肖 俐，何秀蘭，胡凱文，林志強(qiáng)

惡性腫瘤是復(fù)雜險(xiǎn)惡的疾病，給患者帶來極大痛苦，甚至危及患者生命。對于惡性腫瘤防治的重視程度逐年提高，治療技術(shù)手段愈加豐富，其中中醫(yī)外治法在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。

1 中醫(yī)外治法概述

外治是與內(nèi)治相對而言，即是運(yùn)用非口服藥物的方法，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜肌肉、筋骨等以達(dá)到防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。采用藥物施治可稱為“藥物外治法”，若以拔火罐、割治、刮痧、推拿、導(dǎo)引等手法或器具治療的則可稱“非藥物外治法”。

外治法歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》中就記載有很多，如針、涂、浴、蒸、熨等多種外治方法;在《傷寒雜病論》中外治法有了較大的發(fā)展，創(chuàng)立了多種藥物外治法，如洗滌法、煙薰法、藥敷法、坐藥法、納藥鼻中法、藥烙法等，是張仲景治療疾病的重要手段之一。其后眾多醫(yī)學(xué)典籍《肘后備急方》、《千金要方》、《儒門事親》等均對外治治療有著大量記載。至清·吳師機(jī)主張用外治法通治內(nèi)、外諸病，將中藥外治靈活辨證地運(yùn)用于各科內(nèi)病的治療中，為完善中醫(yī)外治法理論做出了重大貢獻(xiàn)。

吳師機(jī)在《理瀹駢文》中開宗明義提出觀點(diǎn):“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也，內(nèi)治之理，即外治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥?！眱?nèi)治或外治都是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上，先辨證后論治。如其所說:“外治必如內(nèi)治，先求其本，本者何?明陰陽，識臟腑也。”對于藥物外治的作用機(jī)理，《理瀹駢文》中指出:“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達(dá)臟腑?！比梭w雖有內(nèi)外之別，但交錯(cuò)縱橫布于人身的奇經(jīng)八脈則可以交互聯(lián)系，這種特殊的聯(lián)系正是外治奏效的途徑。藥性從毛孔透入，直達(dá)臟腑引起機(jī)體內(nèi)部的調(diào)整。同樣，清代名醫(yī)徐靈胎也做出了相同的結(jié)論:“疾病由外以入內(nèi)，其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，必服藥乃能驅(qū)之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥物從毛孔而入腠理，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力?！眳鞘显凇独礤壩摹分杏酶嗨帢O多，把許多內(nèi)服的湯藥、丸劑改制成膏藥外貼，遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官科，外治法可以在各科疾病中廣泛使用。

2 惡性腫瘤中醫(yī)外治法應(yīng)用范圍及位置

惡性腫瘤及其合并癥病情多變，牽涉臟腑器官較多，癥狀復(fù)雜，外治法在疾病各個(gè)階段都可以應(yīng)用。尤其進(jìn)入中晚期后，多出現(xiàn)疼痛、胸腹水、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，此期中醫(yī)多辨證為“本虛標(biāo)實(shí)”、“虛實(shí)夾雜”，在治療上往往顧此失彼，困難很大。由于正氣已虛，患者體質(zhì)較差，常用的軟堅(jiān)散結(jié)、活血破瘀等治療方法及用藥受到一定限制，但如果使用外治法，則無此禁忌。中藥的局部治療藥效專一且可即撤即給，不會造成重大醫(yī)療事故。一些病人口服湯藥困難，則可以通過中藥灌腸、穴位貼敷等方法使藥物作用于身體，達(dá)到治療目的。外治法可多途徑給藥，有醫(yī)家概括其特點(diǎn)為便、簡、效、廉［1］。聯(lián)用外治治療可以快速控制癥狀，而不會加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

惡性腫瘤的中醫(yī)外治療法目前逐漸普及于臨床中，應(yīng)用范圍大體有:(1)外治消瘤，視其是否直接作用于腫瘤而有所區(qū)分。直接作用于腫瘤可以稱為中醫(yī)腫瘤的局部治療，或通過藥物或通過器具或兩者結(jié)合直接接觸腫瘤損毀之;間接消瘤就是藥物通過透皮作用于瘤灶而消滅腫瘤;(2)治療癌性疼痛;(3)治療癌性胸腹水;(4)治療放化療后毒副反應(yīng)，其中包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、化療后靜脈炎、放療后皮膚和黏膜損傷、治療化療手足綜合癥、治療藥物靶向治療后皮疹;(5)治療癌性潰瘍;(6)治療術(shù)后不良反應(yīng);(7)治療癌性腸梗阻，具體手段有貼敷、涂抹、熏洗、坐藥、灌腸、灌注、含漱、針刺、灸、離子透入法、磁療、超聲藥物透入、毫米波等方法。其中針刺、灸法治療形式多樣，有體針、耳針、電針、穴位注射、磁針、微波等，灸法可分為清灸、藥物灸、天灸等。這些外治法使用靈活，或單用藥物，或非藥物治療或兩者結(jié)合，也可以多種方法結(jié)合使用。如化療后惡心、便秘可采用針、灸、灌腸、貼敷等多種手段同時(shí)進(jìn)行治療。

由此可見，中醫(yī)外治法已全方位地參與到腫瘤臨床治療中，貫穿惡性腫瘤的早、中、晚3期，既有直接針對腫瘤的治療，也有相關(guān)的輔助治療。一般來講，在腫瘤的早期治療中，中醫(yī)外治多起著輔助治療的作用，其目的是恢復(fù)體質(zhì)，減輕毒副反應(yīng)。例如術(shù)后病人可以使用外治法緩解術(shù)后并發(fā)癥，放化療的患者用外治法減輕毒副反應(yīng)等。此時(shí)外治法屬于輔助治療，其目的是能讓患者盡可能減少痛苦，以便手術(shù)、放化療等治療順利完成。而當(dāng)疾病產(chǎn)生發(fā)展變化時(shí)，外治法則有可能成為主要治療手段。如治療難治性腫瘤或者一些惡性胸腹水的病人，外治法可能就會占據(jù)主導(dǎo)地位，而其他治療則放到了輔助支持的地位。有些病人腫瘤失控或者腫瘤長期穩(wěn)定，則有可能內(nèi)外治并重，共同緩解癥狀。我們最終的治療目的是延長生存期同時(shí)改善生活質(zhì)量。

3 應(yīng)用外治法要注意的問題

3.1 內(nèi)外治相結(jié)合

外治雖然重要，但絕不能缺少其他治療的配合。內(nèi)外治的結(jié)合早在《內(nèi)經(jīng)》中即有反映，并提出了“故圣人雜合以治，各得其所宜”的觀點(diǎn)。其有多種外治法配合使用者，如《玉機(jī)真藏論》治風(fēng)寒客于人，痹不仁腫痛者，“可湯熨及火灸刺而去之”;有外治法與藥療結(jié)合運(yùn)用者，如《靈樞·癰疽》以蒸法結(jié)合內(nèi)服藥劑治療。吳師機(jī)這位外治大家也并非厚外治而薄內(nèi)治，而是主張“以外治佐內(nèi)治”。他在《略言》中說:“內(nèi)外治皆足以防世急，而以外治佐內(nèi)治，能兩精者乃無一失。”內(nèi)外治及各種治療手段的緊密配合是腫瘤治療成功的重要因素，而中醫(yī)外治則根據(jù)病人具體情況靈活安排。

3.2 以辨證論治為核心

無論外治還是內(nèi)治都應(yīng)以“辨證論治”為核心。外治也要辨證施治，否則會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如《靈樞·癰疽》“發(fā)于膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱如堅(jiān)石，勿石，石之者死，須其柔乃石之者生?！狈矆?jiān)石者不可砭，須待其柔方能治療。《傷寒論》第6條:溫病誤用火攻導(dǎo)致黃疸驚癇，時(shí)瘛縱;第200條:陽明實(shí)證誤用火法導(dǎo)致發(fā)黃，小便不利等。藥物外治更應(yīng)該先辨證后用藥，根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整用藥，不能千人一方。

3.3 透皮技術(shù)的使用

透皮是藥物外治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，影響著藥物外治的療效，目前對中藥透皮吸收的研究較多。透皮吸收的問題不是我們現(xiàn)在才面臨的問題?！独礤壩摹吩?“慮其或緩而無力也，假猛藥、生藥、香藥，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)其所，俾令決滋助，無不如志，一歸于氣血流通而病自愈。”現(xiàn)代透皮技術(shù)的研究也可以分為藥物透皮法及非藥物透皮法，藥物研究以單一藥物為多見，而復(fù)方藥物的透皮研究相對較少。一些物理手段如毫米波、離子導(dǎo)入、超聲透入等辦法也可以促進(jìn)藥物的滲透和吸收。在臨床工作中，可以更多地嘗試將兩種方法結(jié)合使用，以期可以獲得更好的療效。

3.4 與現(xiàn)代科技結(jié)合

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中藥劑型有了很大的變化，外治法可以憑借的工具、技術(shù)越來越多樣化。中成藥的靈活使用豐富了外治法的內(nèi)容，而與新技術(shù)的結(jié)合則開拓了外治法的思路。中成藥尤其是一些中藥注射劑被廣泛應(yīng)用到各種外治治療中，如康萊特注射液、欖香烯乳注射液、華蟾素注射液、鴨膽子乳注射液、艾迪注射液等均有報(bào)道腔內(nèi)灌注治療癌性胸腹水，這些藥物有的單獨(dú)應(yīng)用，有的聯(lián)合化療使用，有的結(jié)合諸如熱灌注等物理方法使用，取得了一定的成效。在直接消瘤方面，華蟾素注射液瘤內(nèi)注射也有報(bào)道。隨著各種技術(shù)的開展，中醫(yī)外治有了很多新的平臺，擴(kuò)大了外治法的應(yīng)用。近年來，各種中藥注射劑應(yīng)用于介入治療中，在保證療效的同時(shí)減少了毒副反應(yīng)，使一些難以繼續(xù)接受化療的惡性腫瘤患者在治療上有了更多的選擇。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用可以用“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新”這6個(gè)字來概括。中醫(yī)文化博大精深，在浩如煙海的古代典籍中還有很多需要我們進(jìn)一步發(fā)掘和整理，以便更好地繼承先人的寶貴遺產(chǎn)。同時(shí)要不斷發(fā)展、完善現(xiàn)有的中醫(yī)外治理論，使之可以更好地指導(dǎo)臨床治療。在科技手段不斷更新的背景下，更應(yīng)該大膽地對外治理論不斷創(chuàng)新，與新技術(shù)更緊密地結(jié)合，這樣才會使中醫(yī)外治法更加富有生命力。

［1］ 吳震西，吳自強(qiáng).中醫(yī)內(nèi)病外治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.