毛 軍，毛 旭，王 敏

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

《靈樞·根結(jié)》“用針之要，在于調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“治病必求于本也”(“本”指“陰陽”)、“審察陰陽以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”，《素問·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”等均表明“調(diào)陰與陽”在《內(nèi)經(jīng)》中已成為具有普遍指導(dǎo)意義的針治原則。

1 陰陽相引——從陰引陽，從陽引陰

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，這是《內(nèi)經(jīng)》利用陰陽互根原理及經(jīng)脈連屬關(guān)系確立的針刺法則。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微·陰陽應(yīng)象大論》注解為:“善用針者，知陽病必行于陰也，故從陰以引之而出于陽;知陰者必行于陽也，故從陽以引之而入于陰?！惫P者認(rèn)為，對(duì)于“從陰引陽，從陽引陰”具體方法包括以下3個(gè)方面當(dāng)不為過:一指臟府俞募陰陽相引，二指經(jīng)脈表里陰陽相引，三指上下部位陰陽相引，這些都是具有鮮明陰陽屬性又具代表意義的針治法則。

1.1 臟府俞募陰陽相引

《素問·奇病論》中對(duì)“膽癉”一病的治法用的就是“臟府俞募陰陽相引”刺法，其曰:“治之以膽募、俞”。這一“臟府俞募陰陽相引”法被認(rèn)同為“從陰引陽，從陽引陰”的范例。之所以認(rèn)識(shí)趨同，其依據(jù)可能源于《難經(jīng)》“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”(《難經(jīng)·六十七難》)之論，對(duì)此更有《難經(jīng)經(jīng)釋》徐靈胎注曰:“言陰經(jīng)本皆在腹，而其腧則俱在背;陽經(jīng)本皆在背，而其募則留在腹，蓋以病氣互相流傳，由經(jīng)絡(luò)本互相通貫”(大概是徐氏對(duì)“臟府俞募陰陽相引”的妙筆“生輝”對(duì)后人產(chǎn)生了較大影響)。這是根據(jù)陰陽理論闡述五臟六腑募、俞相通之理，意思是居于陰位的陰經(jīng)或五臟有病，可針治屬于陽位的俞穴(背部五臟俞);居于陽位的陽經(jīng)或六腑有病，可針治屬于陰位的募穴(腹部)，皆因經(jīng)絡(luò)相通之“從陰引陽，從陽引陰”也。

1.2 經(jīng)脈表里陰陽相引

陰經(jīng)內(nèi)連五臟，陽經(jīng)內(nèi)連六腑，其經(jīng)脈走行陰陽經(jīng)又互為表里，故陰經(jīng)病變可取陽經(jīng)治療，反之亦然?！鹅`樞·厥病》:“腎心痛也，先取京骨、昆侖，……胃心痛也，取之大都、太白?！薄鹅`樞·五邪》:“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈(膽經(jīng))……邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調(diào)于三里……邪在腎……取之涌泉、昆侖。”《素問·刺腰痛》:“中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血(郄中:足太陽經(jīng)委中穴)”，都是經(jīng)脈表里相互絡(luò)屬，氣血相通，臟病治腑，腑病指臟的代表，這種邪居五臟陰經(jīng)(六腑陽經(jīng))而調(diào)治六腑陽經(jīng)(五臟陰經(jīng))的治則理當(dāng)是最為規(guī)范的“從陰引陽，從陽引陰”的治法。

1.3 上下部位陰陽相引

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟、六腑、十二經(jīng)脈取穴的原則是:五臟取其原、六腑取其合、經(jīng)脈取滎俞”(《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”、《靈樞·邪氣臟腑病形》“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府”)。原、合、滎、俞穴隸屬于五俞穴范疇，五臟六腑居于身體上部，而五俞穴則集中于肘膝關(guān)節(jié)以下的四肢末端，滎俞更是位于手足末端。這是以經(jīng)脈“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”為理論依據(jù)制定的上病下取的原則?！督K始》云:“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。”運(yùn)用于具體治療，《素問·刺腰痛》有“中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血”、《靈樞·五邪》的“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈”，又《靈樞·雜病》“厥，挾脊而痛者，至頂，頭沉沉然……取足太陽膕中血絡(luò)”等都是根據(jù)經(jīng)脈上下貫通的原理采取上(下)病下(上)取的方法，這種“上下部位陰陽相引”法在《內(nèi)經(jīng)》中論述繁多，將其視為“從陰引陽，從陽引陰”也不為過，它也隸屬于《內(nèi)經(jīng)》“(循經(jīng))遠(yuǎn)道取穴法”范疇。后世的“腹肚三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”就是秉承“從陰引陽，從陽引陰”法則，上下部位陰陽相引的取穴方法的又一佐證。

上下遠(yuǎn)道取穴應(yīng)用極廣，有單獨(dú)或與局部針刺相合者。如孫永勝通過治療面癱55例常規(guī)刺與遠(yuǎn)道刺對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)道刺療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴刺[1]。周然宓通過病例研究，認(rèn)為遠(yuǎn)道針刺對(duì)調(diào)整整條經(jīng)絡(luò)和全身功能作用較好，偏重于治本，故治愈率高、復(fù)發(fā)低[2]。高崇群根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的經(jīng)絡(luò)原理，采用偱經(jīng)遠(yuǎn)道取穴配合拔罐治療肩周炎30例，總有效率達(dá)100%[3]。奚向東氏治療頸椎病選取遠(yuǎn)道穴位，往往只按壓一穴，即可在3min以內(nèi)祛除患者疼痛70%以上[4]?？梢娺h(yuǎn)道取穴針刺效應(yīng)之優(yōu)之捷。

2 陰陽對(duì)取——左病取右，右病取左

“左病取右，右病取左”又稱繆刺法，理論上也可歸于上類。然從《素問·陰陽應(yīng)象大論》“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”的完整句義分析，當(dāng)是針對(duì)治療法則的統(tǒng)括性表述，因此“以左治右，以右治左”并非隸屬于前者，況《內(nèi)經(jīng)》特列專篇《素問·繆刺論》提出“以左取右，以右取左”這一奇特刺法，針對(duì)此法機(jī)理《素問集注》張志聰作注曰:“奇病者，謂病氣在左，而證見于右;病氣在右，而證見于左，蓋大絡(luò)乃經(jīng)脈之別，陽走陰而陰走陽者也?！笔?jīng)中的每條經(jīng)脈左右對(duì)稱循行，故病氣可通過經(jīng)脈左右互傳，看似于理相謬，實(shí)則有理可循——皆因經(jīng)絡(luò)左右互通使然。

此陰陽對(duì)取的選穴方法，在后世發(fā)展為交叉選穴，主要用于四肢某一側(cè)患病時(shí)而選對(duì)側(cè)穴位者，其適應(yīng)癥頗多。姜揖君報(bào)道北京東直門醫(yī)院一老年股骨頸骨折患者，臥床疼痛不止，已注射杜冷丁后仍不止，遂取對(duì)側(cè)合谷穴配患肢太沖穴，用提插捻轉(zhuǎn)手法，經(jīng)數(shù)分鐘治療而止痛，病人入眠[5]。

3 基礎(chǔ)研究及進(jìn)展

針刺的整體治療主要在于陰陽之用，而陰陽之要在于遠(yuǎn)道取穴和左右對(duì)取，其機(jī)理的實(shí)質(zhì)問題乃是針刺效應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)研究問題。

漢墓簡(jiǎn)帛醫(yī)書記載的十一脈已為針刺遠(yuǎn)道效應(yīng)奠定了理論基礎(chǔ)，它不僅初步形成了供后世針灸臨床有經(jīng)可循、遠(yuǎn)道可治的經(jīng)脈系統(tǒng)，還說明早期的醫(yī)療實(shí)踐最先發(fā)現(xiàn)的有效治療部位多是位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。最初發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)道效應(yīng)是十二原穴(經(jīng)脈穴)對(duì)頭面軀干部病證的診斷及治療作用，后來又相繼發(fā)現(xiàn)了六腑下合穴對(duì)腑病(消化系統(tǒng)疾病)的治療作用等，繼而形成五輸穴的概念。后世醫(yī)家總結(jié)出豐富的用穴經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律，如《百癥賦》“太沖瀉唇口咼以速愈”，《通玄指要賦》“牙齒痛，呂細(xì)堪治”，《儒門事親》則列舉了針刺遠(yuǎn)道效應(yīng)的病例:“項(xiàng)關(guān)一男子，病卒疝，暴痛不住……予瀉大敦二穴，大痛立已。”

現(xiàn)代針灸臨床報(bào)道認(rèn)為，針刺遠(yuǎn)道取穴效應(yīng)主要在于實(shí)現(xiàn)疏通“病結(jié)”，體現(xiàn)“治病必求于本”的思想，認(rèn)為偱經(jīng)遠(yuǎn)道取穴重在疏通經(jīng)脈，急病宜遠(yuǎn)道取穴，以疏通壅滯經(jīng)氣，使邪有去處而外出，并認(rèn)為通過其建立的“五輸-經(jīng)別循行系統(tǒng)”，針刺遠(yuǎn)道取穴可打通“根”、“結(jié)”和脈氣的聯(lián)系路徑，促進(jìn)氣血流通，是“同氣相求”，即手足同名經(jīng)上下貫通的理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究認(rèn)為，針刺遠(yuǎn)道效應(yīng)與“神經(jīng)節(jié)段學(xué)說”、“神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)”、“神經(jīng)調(diào)控學(xué)說”及全息生物醫(yī)學(xué)理論等相關(guān)。

近年來，經(jīng)穴遠(yuǎn)道效應(yīng)途徑的生物學(xué)基礎(chǔ)研究已經(jīng)展開，并采用了多種現(xiàn)代方法，如生物物理、形態(tài)學(xué)、同位素和數(shù)值模擬等技術(shù)對(duì)組織液通道的超微結(jié)構(gòu)、組織液的分布和流動(dòng)模式進(jìn)行研究，應(yīng)用激光拉曼和分子影像技術(shù)對(duì)針刺信息中的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行在體研究，用蛋白質(zhì)組和基因組技術(shù)進(jìn)行離體分析，追蹤其細(xì)胞來源。使用激光多普勒血流等技術(shù)對(duì)針刺過程中血管活動(dòng)和分布規(guī)律進(jìn)行觀察，用形態(tài)學(xué)和組化技術(shù)對(duì)肥大細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行觀察，用電生理技術(shù)對(duì)感覺神經(jīng)的跨節(jié)段興奮和神經(jīng)肌肉反射的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行研究，并觀察神經(jīng)在外周和脊髓的分布規(guī)律。用紅外熱像等技術(shù)研究?jī)?nèi)臟病理信息的循經(jīng)高溫傳導(dǎo)過程和診斷治療作用，采用數(shù)據(jù)分析、醫(yī)學(xué)影像和數(shù)字人建模技術(shù)，整合上述多種信息，建立經(jīng)脈和人體體表-體表聯(lián)系規(guī)律的動(dòng)態(tài)可視化模型。通過這些研究，在理論概括上主要有神經(jīng)論、體液論、能量論和信息論4種觀點(diǎn)[6]，但均未得到很好的證實(shí)和公認(rèn)。但遠(yuǎn)道效應(yīng)的研究已列為國(guó)家“973”的專項(xiàng)課題，此文也以此期待課題取得成果。

[1]孫永勝.常規(guī)刺與遠(yuǎn)道刺治療面癱55例[J].針灸臨床雜志，2006，22(4):27-28.

[2]周然宓.不同取穴方法治療痹癥的療效比較[J].中國(guó)針灸，2000，(12):731-732.

[3]高崇群，所東，寇壯鈴，等.偱經(jīng)遠(yuǎn)道取穴法配合拔罐治療肩周炎 32 例[J].針灸臨床雜志，2000，16(5):43-44.

[4]奚向東.遠(yuǎn)道取穴治療頸椎病的體會(huì)[J].上海針灸雜志，2005，24(12):1-2.

[5]姜揖君.針灸醫(yī)話四則[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，10(5):48.

[6]張維波，郭義，丁光宏，等.經(jīng)絡(luò)研究近50年回顧與今后研究方向.世界科學(xué)技術(shù)——中醫(yī)藥現(xiàn)代化.7(5):99～104(科技部“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略”課題，經(jīng)絡(luò)研究分報(bào)告)