杜長(zhǎng)林，張艷清

(首都醫(yī)科大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)科學(xué)系，北京 100069)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中形成、發(fā)展并不斷得到完善，成為醫(yī)學(xué)體系不可分割的組成部分。伴隨衛(wèi)生體制改革的不斷深入和人們健康理念的不斷加強(qiáng)，傳統(tǒng)醫(yī)德中的人性關(guān)愛(ài)與德性倫理仍然是今天醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)德修養(yǎng)的重要思想資源。

1 本體之思:生生大德

對(duì)天地生生大德的肯定及由此形成的生命意識(shí)構(gòu)成傳統(tǒng)醫(yī)德最深刻的本體之原。《易傳·系辭》提出“天地之大德曰生”、“日新之謂盛德，生生之謂易”，“生生大德”反映了儒家哲學(xué)所理解的天地創(chuàng)造精神，即把創(chuàng)造生命看作是宇宙最崇高的德性?！吧币簿统蔀槿寮艺軐W(xué)的重要范疇，儒家倫理從根本上說(shuō)是生命的倫理?！墩撜Z(yǔ)·陽(yáng)貨》:“天何言哉，四時(shí)行焉，百物生焉?！边@里的“生”代表了自然界的創(chuàng)生力量，人在對(duì)這種力量的體驗(yàn)和追慕之中獲得生命的意義和超越?！吧敝疄榈?，這種理解在理學(xué)家那里得到更加明確的表述。他們直接以“仁”釋“生”，以“體認(rèn)生生”和“觀生意”來(lái)把握宇宙精神。此“生生體認(rèn)”就是天地萬(wàn)物融會(huì)的“一體之仁”，是宇宙之至善，也是天地之至美。程顥說(shuō):“萬(wàn)物之生意最可觀。此元者善之長(zhǎng)也，斯所謂仁也。”(《河南程氏遺書(shū)》卷十一)程頤把仁的這種“生意”比喻為“谷種”:“心譬如谷種，生之性，便是仁也?！蓖ㄟ^(guò)觀自然萬(wàn)物之“生意”，天人融會(huì)一體。這種“生意”，這種全體不息的生命洪流，構(gòu)成人生一切責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)谋驹?，這就是儒家的“生生”之仁。

儒家倫理建立在天地生生大德的普施與垂范的前提下，首要的就是醫(yī)學(xué)倫理。這是傳統(tǒng)醫(yī)德的重生意識(shí)和重社會(huì)責(zé)任意識(shí)的本體和價(jià)值根源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出:“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”;晉代王叔和《脈經(jīng)》序中說(shuō):“醫(yī)藥為用，性命乃系”;唐代孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的名言都說(shuō)明了生命的珍貴，也包含著對(duì)重生的高尚醫(yī)德的期待。治病救人與博施濟(jì)眾，或者說(shuō)對(duì)生命的責(zé)任與對(duì)社會(huì)的責(zé)任作為“醫(yī)乃仁術(shù)”的重要內(nèi)涵，使仁德與醫(yī)德成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可分割的一體兩面。兩者的結(jié)合凸顯了醫(yī)者道德修養(yǎng)的先在性與根本性，這就是醫(yī)學(xué)作為仁術(shù)的突出特點(diǎn)，也是歷代醫(yī)家的行醫(yī)宗旨:孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，陳實(shí)功《醫(yī)家五戒十要》中的“先知儒理，然后方知醫(yī)理”，都是強(qiáng)調(diào)“仁”所要求的品德修養(yǎng)是醫(yī)術(shù)的根本性。

仁術(shù)作為反映醫(yī)學(xué)社會(huì)職能和職業(yè)特點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)德范疇，貫穿于整個(gè)醫(yī)德體系之中。一方面，儒家通過(guò)行醫(yī)治病的仁術(shù)實(shí)踐其體恤生命、愛(ài)護(hù)生命的社會(huì)理想;另一方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)引入“仁”這一倫理范疇而充分體現(xiàn)其對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家、對(duì)眾生的責(zé)任感和使命感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)家對(duì)君親、對(duì)貧厄、對(duì)個(gè)體生命的全方位的社會(huì)擔(dān)當(dāng)角色。明朝大醫(yī)龔?fù)①t《壽世保元》強(qiáng)調(diào)“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”?！搬t(yī)”的事業(yè)與“仁”的事業(yè)就這樣在古代醫(yī)家那里融為一體，是“好生之德”的事業(yè)。

2 方法之思:推己及人

推己及人是儒家仁學(xué)的方法論，其基本精神就是“己所不欲，勿施于人”(《論語(yǔ)·顏淵》)，“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”(《論語(yǔ)·雍也》)，也即所謂“忠恕之道”。按照朱熹的解釋，忠者“盡己”，恕者“推己”，即在承認(rèn)人人都有著共同的情感需要的基礎(chǔ)上，從自己的情感體驗(yàn)出發(fā)，設(shè)身處地為他人著想，待人如待己。“所謂盡己，就是端正自己的道德立場(chǎng)，提高自己的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)自己的道德情感，使所推之情符合道德?！保?］“盡已”體現(xiàn)的是自我價(jià)值。儒家同時(shí)強(qiáng)調(diào)“盡已”之后社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，這就是推己。“推己是盡己的目的，儒家認(rèn)為人的完善并非僅僅是對(duì)自己本真之性的覺(jué)悟，而在于人的價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，特別是社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。”［1］忠恕是貫穿仁學(xué)的基本觀念，是仁愛(ài)思想的重要表現(xiàn)，是孔子行仁踐義的基本行為原則和方法。忠恕思想的核心理念是忠誠(chéng)地面對(duì)自己內(nèi)心的良知，寬容地對(duì)待他人，真正做到盡己和推己。其關(guān)鍵在于承認(rèn)人與人之間存在著某些共同的情感。每個(gè)人都具有相同的、至善的道德本性，正是由于人人皆有這種情感，所以人們才能夠?qū)⑿谋刃模⒂锌赡芟雱e人之所想，行別人之所愿。

忠恕之道是基于人人皆有的道德情感而體現(xiàn)出來(lái)的對(duì)他人的理解、同情和尊重，這種推己及人的“為仁之方”在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有普遍的應(yīng)用，是醫(yī)家行醫(yī)實(shí)踐的方法基礎(chǔ)。清代醫(yī)家徐延祚在《醫(yī)粹精言》有過(guò)經(jīng)典的表述:“我之有疾，望醫(yī)之相救者何如?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如……易地而觀，則利自淡矣。利心淡，則良心現(xiàn)，斯畏心生?！贬t(yī)者的仁慈之心、惻隱之心是通過(guò)“恕”，即在病人面前所進(jìn)行的“推己”式換位思考而得以實(shí)施的。醫(yī)者只有對(duì)病人在被疾病折磨時(shí)的痛苦感同身受，真正理解急病人之所急，想病人之所想，才會(huì)不斷培養(yǎng)和升華自身的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。在換位思考中，醫(yī)學(xué)工作者能從自己的需要中體悟患者及家屬對(duì)關(guān)愛(ài)與尊重的需要。

3 德性之思:內(nèi)在超越

醫(yī)德教育中引入德性倫理的觀念既是對(duì)醫(yī)德教育資源的拓展，也是對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵的深化。儒家倫理所具有的內(nèi)在性和超越性與人們關(guān)注的德性倫理是一致的。德性倫理學(xué)的倡導(dǎo)者麥金太爾主張把修身、人格、內(nèi)在之善作為倫理學(xué)的重要內(nèi)容，實(shí)際上是對(duì)人的道德境界的肯定。傳統(tǒng)醫(yī)德依托于以仁為本的生生大德，是一種境界追求，也是一種德性倫理。

3.1 內(nèi)在性:為己之學(xué)

德性內(nèi)在于人。追求內(nèi)在價(jià)值是儒家的一貫主張?！墩撜Z(yǔ)·憲問(wèn)》中說(shuō):“古之學(xué)者為己，今之學(xué)者為人?！彼^“為己”，就是“自我完善或自我實(shí)現(xiàn)，”“為人”則是“迎合他人以獲得外在的贊賞。以為己否定為人，意味著儒家將為學(xué)的重點(diǎn)指向自我?！保?］為己之學(xué)反映了儒家對(duì)主體自我的充分肯定和對(duì)個(gè)體精神世界的深層關(guān)切，是儒家的心性之學(xué)，是對(duì)內(nèi)在德性的堅(jiān)持和精神價(jià)值的弘揚(yáng)。儒家之學(xué)強(qiáng)調(diào)修己的先在性與根本性，這是儒家德性對(duì)人的內(nèi)在精神生活的關(guān)懷，是對(duì)修心進(jìn)德的心性價(jià)值的提升。為己之學(xué)的傳統(tǒng)要求我們首先要關(guān)心自己的心靈世界和德性的完滿。

對(duì)醫(yī)德而言，仁愛(ài)救人的醫(yī)學(xué)實(shí)踐固然需要遵從醫(yī)德規(guī)范，但把醫(yī)學(xué)的最高宗旨內(nèi)化為自己的內(nèi)心信念，在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的實(shí)踐行為才是自覺(jué)的主體性行為。仁愛(ài)救人成為醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)在價(jià)值的體現(xiàn)，不僅可以淡化外在的功利，而且能提高對(duì)尊重生命和敬畏生命的感悟。有豐富的內(nèi)在精神，必然有自足的價(jià)值追求。張仲景在《傷寒雜病論》序言中反對(duì)“競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”的現(xiàn)象，孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中指出大醫(yī)“必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求”，“不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”。清代《吳鞠通行醫(yī)記》有“良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此為立德”的名言。從儒家“三不朽”的高度論述醫(yī)德的重要性，真可謂:精神自足，內(nèi)在豐盈，自然卓然獨(dú)立，從善如流。

3.2 自律性:慎其獨(dú)也

德性既為內(nèi)在，必然自律。自律在儒家那里表現(xiàn)為對(duì)慎獨(dú)的關(guān)注和強(qiáng)調(diào)。慎獨(dú)既是德性的內(nèi)容，又是實(shí)踐德性的方法。傳統(tǒng)醫(yī)德把慎獨(dú)作為自身的修養(yǎng)方法，是因其更切合診療實(shí)際。《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō):醫(yī)生出診，一定要“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧?！鄙鳘?dú)強(qiáng)調(diào)了道德主體內(nèi)心信念的作用，體現(xiàn)了嚴(yán)格要求自己的道德自律的精神。它不僅是一種道德修養(yǎng)方法，也是一種更高的道德境界。醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)中的慎獨(dú)，指的是醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)立工作、無(wú)人監(jiān)管時(shí)仍能堅(jiān)守醫(yī)德信念，自覺(jué)履行醫(yī)德義務(wù)和規(guī)范，不做任何違反道德的事。慎獨(dú)的修養(yǎng)方法和修養(yǎng)境界對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)具有重要的作用。醫(yī)務(wù)工作者唯有提高對(duì)慎獨(dú)的認(rèn)識(shí)和體悟，在隱、微之處下工夫，才能不斷提高自己的醫(yī)德境界。

3.3 超越性:道不遠(yuǎn)人

德性倫理強(qiáng)調(diào)個(gè)人品格的完善、對(duì)生命意義的感悟。這種境界就是對(duì)天地之化、生生之德和人的性命存在進(jìn)行哲學(xué)的反省和反思，即儒家哲學(xué)中的天人合德。天人合德代表了儒家哲學(xué)的超越層面。同時(shí)，儒家強(qiáng)調(diào)“道不遠(yuǎn)人”、“人能弘道”，也就是在倫常生活中追求上達(dá)天德的意義世界。如果我們用“道”來(lái)代表理想的超越世界，人倫日用代表現(xiàn)實(shí)人倫世界，那么，“道”在“人倫日用”之中。［3］或者說(shuō)，以對(duì)“存在”問(wèn)題的思考引領(lǐng)“生存”，從而使人不僅是生活在生存的視域中，還有更為根本性的對(duì)存在問(wèn)題的感悟，這就是“終極之道從形而上的層面給日常存在提供了超越自身的目標(biāo)和方向”。［4］此岸即彼岸、現(xiàn)實(shí)即理想的入世智慧，成為中國(guó)人的真智慧，“高明不在日常之外，日常又須臾離不開(kāi)高明?！保?］

“道不遠(yuǎn)人”既是儒家哲學(xué)的人生智慧，也是其德育論和修養(yǎng)論的哲學(xué)基礎(chǔ)。作為一種德性實(shí)踐，“道不遠(yuǎn)人”強(qiáng)調(diào)在對(duì)事業(yè)的追求中獲得生命意義的體驗(yàn)，在生命意義的追求中體驗(yàn)“與天地相參”的事業(yè)。醫(yī)德教育的根本目的就在于指導(dǎo)個(gè)體生命獲得有意義的體驗(yàn)和追求，在呵護(hù)生命、維護(hù)健康的同時(shí)，激發(fā)人們追求生命意義，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，滿足精神需要，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的超越。醫(yī)之為道，是境界，是德性，是對(duì)生命的感悟和幫助，這便是“醫(yī)乃仁術(shù)”最深層的指向。

［1］唐凱麟.成人與成圣［M］.長(zhǎng)沙:湖南大學(xué)出版社，1999:63.

［2］肖群忠.儒家為己之學(xué)傳統(tǒng)的現(xiàn)代意義［J］.齊魯學(xué)刊，2002，(5):5 －9.

［3］余英時(shí).內(nèi)在超越之路［M］.北京:中國(guó)廣播電視出版社，1992:6 －12.

［4］楊國(guó)榮.存在之維——后形而上學(xué)時(shí)代的形上學(xué)［M］.北京:人民出版社，2005:281.

［5］孫正聿.屬人的世界［M］.長(zhǎng)春:吉林人民出版社，2007:177.