宋天一

濟南軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，山東濟南 250031

放療設(shè)備維修工程師職業(yè)安全問題及其對策

宋天一

濟南軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，山東濟南 250031

本文討論了放療設(shè)備維修工程師工作中面臨的安全問題，給出了相應(yīng)的對策。

放療設(shè)備；設(shè)備維護；放療防護；輻射安全

0 前言

放射治療是三大腫瘤治療手段之一，各級醫(yī)院都開展了放療業(yè)務(wù)，引進了大量放療設(shè)備。這些設(shè)備以加速器、模擬機、60Co等放射類設(shè)備或含源設(shè)備為主，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，能產(chǎn)生高壓、強流、微波和射線，具有潛在的危險性。維修工程師作為放療設(shè)備的主要維護者，需經(jīng)常處置發(fā)生故障的設(shè)備，受到相關(guān)危害的危險性較一般放射工作人員更高，尤其需要引起重視。

1 放療設(shè)備維修工程師面臨的主要安全問題

1.1 電離輻射

電離輻射是放療設(shè)備的主要武器，也是影響工作人員健康的主要因素。電離輻射能量傳遞給機體，其健康效應(yīng)可分為確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)。確定性效應(yīng)是指照射引起損害的嚴重程度隨劑量的增減而變化，存在劑量閾值，即低于閾值劑量時不造成損害，這種損傷一般有放射性白內(nèi)障、皮膚病以及血液變化等。隨機性效應(yīng)是指受照人群中損害效應(yīng)的發(fā)生率隨劑量的增減而變化，而其嚴重程度則與劑量大小無關(guān)，這種損害一般有輻射致癌、致畸變等。治療用射線、中子、感生放射性等輻射都可對人體造成傷害[1-2]。 按照國家規(guī)定，放射工作人員年平均有效劑量應(yīng)在20mSv以下。

治療用射線有X射線、電子線、γ線等。X射線主要來自電子在轟擊靶時產(chǎn)生的韌致輻射；γ線主要來自后裝機、60Co、γ刀等內(nèi)置的輻射源。射線穿透防護墻的透射線、屏蔽室內(nèi)的次級輻射經(jīng)室壁多次散射在迷路口形成的輻射場都會威脅工作人員的健康。當設(shè)備聯(lián)鎖失效或處理卡源等故障時，工程師還有可能因暴露于大劑量輻射下，造成嚴重傷害。

X射線或電子束打在靶材料上產(chǎn)生的韌致輻射與被射物質(zhì)相互作用而產(chǎn)生中子，能量越高產(chǎn)生的中子越多，其危害同X射線一樣不可見，但損害作用比X射線更強[3]。

光子照射到物體后，使物體的本身也具有放射性，放出各種短壽命的同位素，稱感生放射性。當準直器、鉛擋塊等含高原子序數(shù)元素的物體受到10MV以上能量照射時，會成為有放射線沾染的短壽命同位素放射源，對維修人員構(gòu)成直接危害[4]。

1.2 有害氣體

電離輻射與空氣中的氧相互作用可以產(chǎn)生臭氧和氮氧化物等有害氣體，且隨照射劑量的增加而增多。臭氧和氮氧化物均為刺激性氣體，對人的呼吸系統(tǒng)、眼睛和粘膜等都有傷害，而且能損害肺內(nèi)殺菌活性等防御機能，引起神經(jīng)衰弱綜合征[2]。 國家規(guī)定的臭氧濃度限量為0.3mg/m3。

加速器波導(dǎo)內(nèi)充有氟里昂或六氟化硫以提高絕緣性能，一旦微波系統(tǒng)發(fā)生打火，氟里昂或六氟化硫分解為有害而活潑的含有氟和硫的氧化物。由于熱電效應(yīng)，氟和硫的氧化物可發(fā)生水解產(chǎn)生氟化氫，是一種非常有害的腐蝕劑, 對人的中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)有害，過量的氟化氫可使人窒息。

1.3 微波能量照射

加速器通常都有高達數(shù)兆瓦的微波功率系統(tǒng)，一旦系統(tǒng)內(nèi)的絕緣被破壞或波導(dǎo)有破損，微波能量就會泄漏，其熱效應(yīng)可以使人的眼睛失明或是使生殖器官受到永久性損傷。

與加速器、模擬機等配套的激光定位器,發(fā)出的單紅色激光束,也可產(chǎn)生類似于微波能量的熱效應(yīng)，如果用眼睛直接窺視激光束或拋光面反射來的激光束，會發(fā)生視網(wǎng)膜永久性損傷或失明。

1.4 高壓高溫

放療設(shè)備多為大型設(shè)備，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作電壓高、消耗功率大。即使正常關(guān)機后，設(shè)備某些部位仍存在高壓，維修時有遭到電擊的危險。高壓打火還可能引起火災(zāi)。鈦泵、電子槍、磁控管等器件工作時都處于高溫狀態(tài)下，可造成燙傷。

1.5 鉛重金屬污染

鉛或鉛制品是有效的防護材料，大量存在于放療設(shè)備及機房中。通常屏蔽門都含有大量的鉛，加速器治療頭也采用鉛塊防護，制作適形鉛模時也會產(chǎn)生較多的鉛蒸汽。鉛可被人體經(jīng)呼吸道從空氣中攝取，能作用于全身各系統(tǒng)和器官，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等，引起貧血、鉛性腦病、鉛性腎病等。據(jù)報道，在X射線機房空氣中鉛濃度和放射工作人員頭發(fā)中鉛含量均顯著高于對照人群[2]。

2 放療設(shè)備維修工程師應(yīng)遵循的安全性原則

2.1 嚴格管理

根據(jù)《電離輻射防護與輻射安全基本標準》，放射工作人員是指受聘用全日、兼職或臨時從事輻射工作并已了解職業(yè)輻射防護有關(guān)的權(quán)利和義務(wù)的人員。放療設(shè)備維修工程師顯然屬于放射工作人員，應(yīng)按照相關(guān)法規(guī)標準對其進行嚴格管理[5-6]。主要包括以下幾點：① 參加輻射防護培訓(xùn)，持證上崗；② 佩戴個人劑量計，定期檢測，建立并保存職業(yè)照射個人劑量監(jiān)測檔案；③ 配備防護用具、報警式劑量儀等裝備；④ 定期體檢，除國家規(guī)定的休假外，每年還可以享受2～4周的保健休假，工齡計算按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.2 維修時嚴格遵守操作規(guī)程，避免意外傷害

放療設(shè)備上市前都經(jīng)過嚴格的危險性評估，將對人產(chǎn)生的危險降低到最小程度，但仍無法保證絕對安全，每個放療設(shè)備維修工程師都必須充分地了解其潛在的危險性，掌握必要的安全與防護知識，在工作中要嚴格遵守以下規(guī)程：① 正在維修的設(shè)備應(yīng)在醒目位置貼“在修”標簽，防止不明情況的人員誤操作；② 保證至少人參加維修，確保溝通暢通，防止意外照射；③ 控制維修密碼知曉范圍，詳細記錄維修過程；④ 佩戴個人劑量計，攜帶報警式劑量儀；⑤ 維修時有的聯(lián)鎖需要旁路掉，在維修后一定要將其恢復(fù)；⑥ 維修時打開通風設(shè)備，減少有害氣體；⑦ 在拆卸加速器治療頭時，要注意靶附近區(qū)域的感生放射性，尤其在10MV以上的高功率狀態(tài)下工作時，應(yīng)在停機15min以后才能接近治療頭；⑧ 在處理高壓前，應(yīng)用接地棒將所有高壓電容充分放電5min以上。如果需要帶電觀察設(shè)備運行狀態(tài)，注意在任何時候不能伸手去接近高壓器件，避免高壓電擊。

2.3 定期檢測，及時處置危險因素

很多危險因素不會在控制臺顯示報警信息，因此要定期進行安全性檢測[7-8]，防止在不知不覺中受到傷害。安全性檢測主要包括以下項目：① 定期檢測波導(dǎo)是否泄漏，防止微波傷害。可將5W熒光燈沿波導(dǎo)邊緣移動，如發(fā)亮，則說明有較多泄漏，需停機檢修。② 定期檢查門窗、管道等處輻射情況，及時采取措施。③ 定期檢查聯(lián)鎖、緊急開關(guān)是否有效，如有失效需及時修復(fù)。

綜上所述，面對工作中的諸多危險因素，放療設(shè)備維修工程師必須高度重視，注重提高專業(yè)技術(shù)水平，嚴格按照規(guī)程操作，密切關(guān)注設(shè)備運行狀態(tài)并妥善處理，這樣才能保障自身安全，保證設(shè)備運行良好。

[1]李宏毅,劉寧靜,黃志聰.X線影像診斷設(shè)備輻射劑量的危害與防護[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(9):58-61.

[2]李雪謙.電子加速器輻射加工建設(shè)項目的職業(yè)病危害[J].中國衛(wèi)生工程學,2004,(3):7-9.

[3]聶世琨,俞志堅,路世龍,等.現(xiàn)代X線機機房防護建設(shè)的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,(10):56-57.

[4]鄭鈞正.加強醫(yī)療照射防護的重點工作[J].中華放射醫(yī)學防護雜志,2005,(2):4-5.

[5]王聰偉,曹澤仁,方紹峰,等.醫(yī)療照射中輻射防護問題初探[J].河南預(yù)防醫(yī)學雜志,2005,(3):41-42.

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[7]陳新俤,賴蘇克,郭進瑞,等.PET-CT系統(tǒng)外照射屏蔽防護探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學雜志,2009,(5):56-57.

[8]郭國新,賈小芳,張樹義.對如何做好放射衛(wèi)生監(jiān)督工作的體會[J].河南預(yù)防醫(yī)學雜志,2004,(5):58-59.

Safety Problems and Countermeasures about Occupational Safety of Radiotherapy Equipment Maintenance Engineer

SONG Tian-yi
Medical Engineering Department,General Hospital of Jinan Military Area,Jinan Shandong 250031, China

R197.39；R14

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.031

1674-1633(2011)01-0087-02

2010-06-03

作者郵箱：waterly27@gmail.com

Abstract:This paper discusses the safety problems encountered during maintenance of radiotherapy equipment, and provides some corresponding suggestions.

Key words:radiotherapy equipment; equipment maintenance; radiotheraphy protection; radiation safety