胡 睿 李曉雅 王夏玲

回眸2010年社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，浮現人們眼前最多的是“歡喜”，加快社區(qū)人才培養(yǎng)、提升社區(qū)醫(yī)務人員待遇、完善差額補償機制……無數利好的政策傾斜至社區(qū)，讓社區(qū)醫(yī)務人員真正體味到了被重視的感覺。

如果說2010年前，人們在形容社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的時候都善用“建設”二字，那么2010年伊始，人們選用的詞語則多半是“完善”。有關專家認為，這種轉變，足以說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務建設已經進入了新的發(fā)展階段。

在2010年，我國的社區(qū)衛(wèi)生都發(fā)生了哪些里程碑事件？又是哪些事件助推了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展？為此，2010年11月1日～12月30日，《中國社區(qū)醫(yī)師》和醫(yī)師網、愛愛醫(yī)學論壇攜手推出“2010年十大社區(qū)衛(wèi)生影響力事件有獎評選活動”，經過1個月的評選，最終“1/7衛(wèi)生事業(yè)經費投向社區(qū)衛(wèi)生”這一事件位居十大新聞榜首，成為2010年關注度最高的影響力事件，社區(qū)衛(wèi)生服務機構7成醫(yī)師‘超范圍行醫(yī)位居第2。而“我國首部《中國國家處方集》發(fā)布”僅與“我國開始推行家庭醫(yī)生制度”1票之差，沒有進入十大影響力事件之列，但我們深信，這一事件必將為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展帶來深遠的影響。

需要說明的是，由于網友的投票還在繼續(xù)，“2010年社區(qū)衛(wèi)生十大新聞事件”實際上是一個動態(tài)變化的結果，刊登報道的結果也許會與最終的結果有所出入。因此，在我們看來，不管最終結果如何，這些事件都是可圈可點的重大事件，對社區(qū)衛(wèi)生的影響同樣深遠，專家的點評更為精彩。

1/7衛(wèi)生事業(yè)經費投向社區(qū)衛(wèi)生（支持率77.5%）

推薦理由 基層衛(wèi)生服務機構建設已經成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重心

2010年11月，全國社區(qū)衛(wèi)生重點聯系城市基線調查數據顯示，2009年衛(wèi)生事業(yè)經費占財政支出的5%，其中1/7為社區(qū)衛(wèi)生服務專項經費。已建社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）2.82萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.84萬個，村衛(wèi)生室64.72萬個的。（2010年第20期）

點評 投入傾斜社區(qū)衛(wèi)生服務得以穩(wěn)步發(fā)展

從以上數字可以看出，我國衛(wèi)生資金投入方向發(fā)生了重大變化，由大醫(yī)院轉向社區(qū)，但需要強調的是資金投入還需均等化。

近年來，國家對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展高度重視，大量資金用于社區(qū)建設，但多半用于基礎設置建設，人才隊伍建設、服務能力等軟件建設工作不到位。如，在進行社區(qū)衛(wèi)生服務機構改造時，首先，應考慮需要多編制，需要多少聘用人員；其次，要考慮績效工資問題。尤其在門診量加大時，該如何提升社區(qū)醫(yī)務人員的工資待遇，不能因為社區(qū)衛(wèi)生服務提供的是物美價廉的衛(wèi)生服務，社區(qū)醫(yī)務人員的待遇也因此打折。

所以說，我們不能只關注資金投入的多少，一定要重視資金投入是否均等化。試問，我們將所有的資金都用于基礎設施建設，房子是蓋好了，吸引不來醫(yī)生，誰坐診看病呢？

復旦大學公共政策學院 梁鴻

社區(qū)衛(wèi)生服務機構7成醫(yī)師超范圍行醫(yī)（支持率71.4%）

推薦理由 規(guī)范社區(qū)醫(yī)務人員隊伍建設的重要舉措

2010年初，衛(wèi)生部調查發(fā)現，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)生中，70%～80%不具備全科醫(yī)師行醫(yī)資格。4月6日，國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》，啟動首批全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排1.5萬名基層衛(wèi)生服務在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。（2010年第17期、第18期）

點評 做好待遇保障 讓社區(qū)醫(yī)生心甘情愿轉崗

普遍存在于社區(qū)醫(yī)療機構的“超范圍行醫(yī)”，無論是對社區(qū)醫(yī)務人員而言，還是對患者來說，都存在風險。國務院辦公廳適時印發(fā)的文件，顯示出國家對全科轉崗培訓的重視，不僅能在一定程度上緩解超范圍行醫(yī)帶來的人才不足的問題，更將為社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展提供堅實保障。實際上，我們從來不缺少培訓，為什么總是不能從根本上解決問題？其關鍵是社區(qū)醫(yī)務人員待遇沒有提高、工作沒有獲得認可。試想，社區(qū)醫(yī)務人員待遇沒有保障，怎么會安心轉崗在社區(qū)工作。隨著社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，這些沒有資格認證的醫(yī)務人員必須轉崗。但要想讓?？漆t(yī)師心甘情愿轉崗，首先應該解決好社區(qū)醫(yī)務人員待遇，否則不能從根本上解決社區(qū)醫(yī)務人員流失的問題。

華中科技大學醫(yī)學院姚嵐

近9成社區(qū)醫(yī)務人員反映工作不堪重負（支持率67.1%）

推薦理由 真實反映社區(qū)醫(yī)務人員工作狀況

2010年5月1日～9月1日，《中國社區(qū)醫(yī)師》開展了有關“社區(qū)醫(yī)務人員工作現狀問卷調研”。調研結果顯示，近9成社區(qū)醫(yī)生認為，工作超負荷，且半數工作超范疇。歸結原因，46%的社區(qū)醫(yī)生認為是頭管理多所致。（2010年36期）

點評 社區(qū)醫(yī)務人員要學會說“不”

調查數字雖然不能代表全局，卻從一個側面反映出社區(qū)醫(yī)務人員的心聲，尤其是近9成社區(qū)醫(yī)務人員都在反映工作超負荷。可見這個問題已不容忽視，必須引起相關部門的重視，只有穩(wěn)定了社區(qū)醫(yī)務人員的心，他們才能熱衷于社區(qū)衛(wèi)生服務工作，所有的醫(yī)務人員都需要一個和諧的工作環(huán)境。

需要說明的是，在面對干不完的工作時，社區(qū)醫(yī)務人員應該擁有說“不”的權利，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理者不能一味的什么活都接，要考慮到自己機構的能力和人力，畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務處于發(fā)展初期，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構還存在“少編”的問題。如果社區(qū)醫(yī)務人員逆來順受，干不完就對付，或者是能干多少干多少，最終只會砸掉自己的牌子，老百姓也會覺得社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒水平，上級部門也覺得社區(qū)衛(wèi)生服務機構干活就是“糊弄”。社區(qū)醫(yī)務人員要學會‘說不，如果自己都不替自己說話，誰還能替咱們說話。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所楊洪偉

6部委聯合下發(fā)全科醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃（支持率52.7%）

推薦理由 當下我國最大規(guī)模的全科醫(yī)師培訓計劃

2010年3月25日，6部委聯合下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》提出，到2020年，將通過多種途徑培養(yǎng)30萬全科醫(yī)師，逐步形成一支數量適宜、質量較高、適應基本醫(yī)療服務需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。（2010年第19期）

點評 全科醫(yī)師培養(yǎng) 多方出力多方受益

目前我國已基本完成所有地級市社區(qū)衛(wèi)生服務硬件建設工作，但全科醫(yī)生的數量卻遠遠不能滿足這些機構的需求，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，6部委的《規(guī)劃》是為了加快全科醫(yī)師隊伍建設速度，掃除社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展障礙。同時，這項政策的出臺也是為了提高社會對全科醫(yī)師的認同。

目前，很多社區(qū)醫(yī)務人員對自己的職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，認為社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度，所以很多社區(qū)醫(yī)務人員不愿意留在社區(qū)?！兑?guī)劃》中提出，鼓勵綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，這就給基層優(yōu)秀的全科醫(yī)生拓寬職業(yè)前景以機會，也進一步健全全科醫(yī)學體系。

中國社區(qū)衛(wèi)生協會 王煒

《侵權責任法》正式實施

推薦理由 醫(yī)務人員權益得到有效保護（支持率53.7%）

2010年7月《侵權責任法》實施。第七章“醫(yī)療損害責任”，涵蓋了醫(yī)療損害賠償全部內容，為舉證責任倒置松綁。（2010年24期）

點評 舉證責任倒置走入歷史 基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險需關注

《侵權責任法》的實施，改變了醫(yī)療侵權舉證責任倒置的民事訴訟證據規(guī)則，對于醫(yī)患雙方都不能證明醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯，或者不能證明醫(yī)療過錯與患者損害事實沒有因果關系的醫(yī)療訴訟，由以前醫(yī)療機構承擔敗訴責任改為由患方承擔敗訴責任。舉證責任的改變能減輕醫(yī)務人員在診療工作中時刻考慮舉證的精神壓力，避免過度醫(yī)療。

《侵權責任法》在民法領域首次規(guī)定侵犯患者知情同意權和隱私權的賠償責任，與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》配合能夠有效保護患者的知情同意權和隱私權。但是《侵權責任法》對醫(yī)療機構過錯推定的規(guī)定，對于大中型醫(yī)院影響不是很大，對衛(wèi)生行政機構管理相對薄弱的基層醫(yī)療機構、農村衛(wèi)生所（衛(wèi)生室）以及鄉(xiāng)村醫(yī)生等，由于缺乏具體的規(guī)定（如鄉(xiāng)村醫(yī)生能否書寫門診病歷等），導致在醫(yī)療侵權舉證規(guī)則改變后，基層醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)中依然存在很大的風險，需要衛(wèi)生行政部門關注。

中國衛(wèi)生法學會理事范貞

我國試行鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（支持率47%）

推薦理由 國家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員提供更多晉升機會

2010年3月22日，衛(wèi)生部下發(fā)通知，開始試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后的人員可以繼續(xù)參加相應類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不評定職稱，參照醫(yī)師享受待遇。（15期）

點評 增量調節(jié)+存量轉化 兩條腿走路培養(yǎng)基層醫(yī)生

“實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試單獨命題、單獨劃定合格線工作”，以期穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，同時方便群眾看病，無疑是件大好事！由于目前我國衛(wèi)生人力資源總量不足，全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生數量、質量都偏低，亟需加快培養(yǎng)工作。要想短期內做好我國基層醫(yī)生培養(yǎng)工作，政府須同時依靠規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生進行“增量調節(jié)”和在職醫(yī)師向基層醫(yī)生轉化“存量轉化”兩方面措施，“兩條腿走路”才能快速培養(yǎng)出保質保量的基層醫(yī)生，滿足社會發(fā)展和人民群眾健康的需要。但在對在職醫(yī)生進行“存量轉化”時，不但要綜合考慮其轉化的意愿和自身的發(fā)展?jié)摿?，而且要注意全科醫(yī)學相關培訓的內容和形式，既要進行知識和技能的培養(yǎng)，也要加強其工作態(tài)度和職業(yè)精神的培養(yǎng)，排除影響職業(yè)的干擾因素。

上海市衛(wèi)生局科教育處 張勘

北上廣嘗試推行家庭醫(yī)生制度（支持率45.8%）

推薦理由 我國首次嘗試家庭醫(yī)生服務模式

2010年4月，上海、北京、廣州等地開始推行建立家庭醫(yī)生制度。且大型醫(yī)療機構醫(yī)務人員開始加入家庭醫(yī)生團隊。（33期）

點評 大范圍推開家庭醫(yī)生制度尚需政策保障

家庭醫(yī)生制度是在建設社區(qū)衛(wèi)生服務之初就有的理念，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展了10年之后才開始推行，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務取得了明顯的成就，初步具備了推行家庭醫(yī)生的環(huán)境和條件。家庭醫(yī)生制度與醫(yī)療保險緊密結合可以提供高質量、高效率的家庭醫(yī)療服務，這一點在歐美國家得以完美體現。但是由于我國目前面臨醫(yī)療資源的無限需求與有限資源的挑戰(zhàn)，家庭醫(yī)生服務發(fā)展受到一定的阻礙和限制，從目前的政策環(huán)境來看，家庭醫(yī)生服務覆蓋的范圍只能是有限的人口，各地的家庭醫(yī)生服務還處于嘗試階段，要想大范圍推開，還要加強與家庭醫(yī)生服務相關的政策和機制建設，如家庭醫(yī)生人才隊伍和激勵機制建設。特別是從服務內容、覆蓋程度等多方面考慮，并給予家庭醫(yī)生明確的定位，只有這樣，家庭醫(yī)生服務團隊才能在我國大范圍推開并看到實效。

華中科技大學醫(yī)學院盧祖洵

全國將定向招收免費醫(yī)學生（支持率45.1%）

推薦理由 我國開始免費為基層衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)人才

2010年6月8日，衛(wèi)生部印發(fā)的《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》提出，今年起，我國連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。（24期）

點評 “培養(yǎng)”和“留住”雙管齊下保證人才扎根基層

雖然此前我國部分地區(qū)已先行開展了相關工作，但從全國范圍開始還屬首次。目前，首批招生工作已經完成，各地招生指標由教育部統一安排，培養(yǎng)人數主要向西部地區(qū)傾斜。相信經過幾年的運行后，有助于實現衛(wèi)生部提出來的“3年培養(yǎng)6萬全科醫(yī)師”目標。

此外，此次把培訓工作主要交給了以預防類為主的地方醫(yī)學院校，保證了培訓出來的基層衛(wèi)生服務機構人才更貼合實踐。

需要注意的是，人才培養(yǎng)出來后，還需要制定相應的措施留住人才。我建議在免費醫(yī)學生入學之前與之簽好協議，確保其畢業(yè)后能真正到社區(qū)工作，并保證這些人才工作后的待遇，才能使他們在社區(qū)中扎下根來，完成所承諾的服務期限，防止簽約率低的情況出現，人才流失。目前，配套的政策還不全面，亟需在實踐中完善。

北京醫(yī)學教育協會 郭恒怡

基層醫(yī)院掛號診查合并為診療費（支持率39.7%）

推薦理由 發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用

12月14日，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本將合并為一般診療費，實行“一費制”。收費標準全國平均數為10元左右，不再另行收費或變相收費。（48期）

點評 基本醫(yī)療免費 基層醫(yī)生不免費

這項《意見》印發(fā)后，引發(fā)很大爭議，大家認為“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務是免費提供給居民的，基層醫(yī)生可不是免費的，如果掛號費、診查費、注射費都削減，醫(yī)生的勞動價值如何體現”。其實，國家出臺這項政策是為了引導居民進社區(qū)，由國家為居民購買基本醫(yī)療服務，從而降低老百姓的就醫(yī)成本，社區(qū)衛(wèi)生服務機構因此減少的收入部分，由國家和地方一并給予補償，所以社區(qū)醫(yī)務人員不必擔心勞動價值得不到體現，而是一種變相的補貼。

需要說明的是，目前各地經濟條件不同，社區(qū)衛(wèi)生服務建設存在較大的差異，所以這項政策不能“一刀切”——“一費制”要實施，但收費不能全都定額在10元左右，要根據各地的實際情況確定收費金額。

中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會 張愈