李堯?qū)W

慢性結(jié)腸炎是指結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹痛、腹瀉，里急后重、時(shí)便下黏液，便秘或泄瀉交替性發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷，反復(fù)發(fā)作，其病因不明，且難治愈。筆者近3年來(lái)，使用陳李濟(jì)補(bǔ)脾益腸丸治療慢性結(jié)腸炎238例，療效甚滿(mǎn)意，并設(shè)對(duì)照組66例，內(nèi)服純西藥治療作比較，兩組療效差異顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

中醫(yī)診斷 慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照陳園桃主編的《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》(泄瀉、腸易激惹綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病)。

西醫(yī)診斷 慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1999年7月30日發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》(克隆病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等。病久則呈現(xiàn)慢性營(yíng)養(yǎng)不良。體格檢查可有腹部壓痛；大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞和少量膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)可找到致病菌；X線(xiàn)鋇劑檢查和結(jié)腸鏡檢查可排除其他特異性腸道炎癥；排除腸道惡性病變。有明顯出血、穿孔、痢疾梗阻者不列入觀察對(duì)象。

一般資料 臨床共觀察治療304例，均屬住院及門(mén)診病例，有典型的慢性結(jié)腸炎病史，接受治療前有明顯的慢性結(jié)腸炎癥狀。全部病例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎，同時(shí)作了細(xì)菌培養(yǎng)檢查。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組238例，對(duì)照組66例(對(duì)照組因有相當(dāng)一部分中途退出治療，未列入統(tǒng)計(jì)分析)。

治療組男132例，女106例；年齡16～70歲，平均43歲；病程1～3年102例，4～8年79例，≥9年57例；乙狀結(jié)腸潰瘍137例，升結(jié)腸潰瘍75例，降結(jié)腸潰瘍26例；中醫(yī)分型，腹瀉型48例，便秘型36例，腹瀉便秘交替型154例。

對(duì)照組男46例，女20例；年齡16～75歲，平均45.5歲；病程1～3年者28例，4～8年22例，≥9年16例，乙狀結(jié)腸潰瘍38例，升結(jié)腸潰瘍21例，降結(jié)腸潰瘍7例；中醫(yī)分型，腹瀉型13例，便秘型10例，腹瀉便秘交替型43例。

兩組臨床資料均隨機(jī)抽樣，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

治療方法

治療組每日給予陳李濟(jì)補(bǔ)脾益腸丸，6 g/次，3次/日，重癥加量至9g，30天為1療程，一般連服2～3個(gè)療程。

對(duì)照組采用純西藥口服，柳氮磺胺嘧啶2 g，痢特靈0.2 g，3次/日。

兩組均囑患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，注意休息和增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免強(qiáng)烈刺激。

兩組均觀察2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)慢性結(jié)腸炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照陳園桃主編的《新編中醫(yī)病證診療常規(guī)》(泄瀉、腸易激惹綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病)。

西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1999年7月30日發(fā)布實(shí)施的《常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》(克隆病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎)。

●臨床治愈：臨床癥狀消失，大便癥狀及鏡檢均正常，便次＜2次/日，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)腸黏膜病變消失，血管紋理清晰，色澤正常；腸黏膜無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體無(wú)異常，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)。

●好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查示黏膜病變好轉(zhuǎn)。

●無(wú)效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯變化或加重。

結(jié)果

兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1。

兩組治療后癥狀緩解、消失，腸黏膜恢復(fù)正常天數(shù)比較，見(jiàn)表2。

討論

慢性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癖”、“泄瀉”和“久痢”等范疇，其病因病機(jī)以脾虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)。多因稟賦不足、飲食、七情或心身過(guò)勞而導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道所致，多屬虛實(shí)夾雜之證。臨床觀察，本病單以濕證或濕盛、或熱盛、或濕熱并重為少，多伴有脾虛氣弱，久病必瘀之證。因此，治療以活血祛濕，行氣止痛，兼顧健脾益氣，化瘀澀腸，止瀉止血。廣州陳李濟(jì)藥廠生產(chǎn)的補(bǔ)脾益腸丸，有補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉，止痛止血，生肌消腫等功效。筆者近幾年用于治療慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎在臨床上獲得了滿(mǎn)意療效，從表1可以看出，兩組經(jīng)治療后，療效比較差異有顯著性(P＜0.05)，說(shuō)明陳李濟(jì)藥廠生產(chǎn)的補(bǔ)脾益腸丸對(duì)結(jié)腸病變均有效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

從組方藥物及劑型分析

外層 治本用黃芪、黨參、砂仁、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、肉桂組成。黃芪、黨參、白術(shù)益元?dú)舛a(bǔ)虛，健脾胃補(bǔ)五臟，其中黃芪去肌熱排膿消腫而止疼痛，托陰瘡活血為瘡瘍之圣藥?，F(xiàn)代藥理研究，三藥聯(lián)用有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能，抗?jié)?，增?qiáng)機(jī)體免疫功能，抗應(yīng)激作用。白芍：緩急止痛，養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，血中之氣藥，有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便作用。砂仁：芳香行散，降中有升，化濕開(kāi)胃，溫脾止瀉，理氣止痛。肉桂：補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，現(xiàn)代藥理研究，有鎮(zhèn)靜、健胃、腸管興奮、殺菌作用。以上藥物組成是針對(duì)脾胃功能，采取氣血雙補(bǔ)，升降平調(diào)，甘溫互用，從而達(dá)到培本的作用。

內(nèi)層 治標(biāo)用延胡索、荔枝核、干姜、甘草、防風(fēng)、木香、補(bǔ)骨脂、赤石脂組成。延胡索、荔枝核、木香行氣止痛，溫中和胃，行氣散結(jié)，祛寒止痛，其中延胡索、木香有明顯的鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，使其節(jié)律變慢，解決腸痙攣，抑制胃液分泌使胃液酸度明顯降低，而達(dá)到抗?jié)?、抗菌的作用；干姜、甘草、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、赤石脂善暖脾胃，能溫中止痛、止瀉，止血，治中寒氣滯、腹脹痛、嘔吐、泄瀉、下痢里急后重，其中補(bǔ)骨脂、赤石脂有增強(qiáng)免疫功能，澀腸、收斂、生肌，治久瀉、久痢、便血、潰瘍不斂。

新劑型的特點(diǎn)是標(biāo)本同治，外層胃溶部分是治本藥，具有補(bǔ)中益氣，健脾溫陽(yáng)補(bǔ)血生血，使脾氣升，胃氣降，中樞平，腸胃和；內(nèi)層腸溶部分是治標(biāo)藥，澀腸止瀉，止痛止血，生肌消腫，標(biāo)緩才能堅(jiān)持治本，使疾病不復(fù)發(fā)。

綜述以上藥理作用，陳李濟(jì)補(bǔ)脾益腸丸對(duì)腸胃疾患緩解癥狀及時(shí)解決病人痛苦療效確切。從表2中可以看出，兩組經(jīng)治療后，癥狀緩解、消失，腸黏膜恢復(fù)正常，差異有顯著性(P＜0.01)。說(shuō)明癥狀緩解，痛苦減輕，患者方能堅(jiān)持治療。西藥治療雖有一定效果，但不良反應(yīng)大，并且容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素，柳酸偶氮磺胺吡碇，硫唑嘌呤及抗菌藥物，這些藥物均能不同程度地緩解癥狀，但因有不良反應(yīng)，患者很難堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。陳李濟(jì)補(bǔ)脾益腸丸，治療各種結(jié)腸炎療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，服用方便，見(jiàn)效快、療程短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。