陳開地

資料與方法

一般資料 本組84例為我院1999～2002年收治的患者，其中住院38例，門診46例；男48例，女36例；年齡為40～69(55±11)歲。均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中勞力性心絞痛54例，自發(fā)性心絞痛17例，混合性心絞痛13例。合并高血壓32例，糖尿病19例，高脂血癥39例，伴有心電圖缺血性改變者52例。

治療方法 復(fù)方丹參滴丸(天津天土力制藥股份有限公司生產(chǎn))10粒/次，3次/日，口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。

血液流變學(xué)檢測(cè) 治療前檢測(cè)，停用一切抗凝藥物。血小板聚集率測(cè)定采用腺苷二磷酸(ADP)為誘導(dǎo)劑，使用國(guó)產(chǎn)血小板聚集率測(cè)定儀(LBY-NJ2)檢測(cè)。血液流變學(xué)測(cè)定：抽取受檢查者空腹靜脈血4 ml，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)XBH-31型旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測(cè)全血黏度及血漿黏度；應(yīng)用Wintrouner管法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞比容；亞硫酸鈉法測(cè)定纖維蛋白原。治療后采用相同的方法檢測(cè)上述血液流變學(xué)指標(biāo)，比較復(fù)方丹參滴丸治療前后血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集率、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

療效評(píng)定 ①顯效：勞力性心絞痛，治療后心絞痛嚴(yán)重程度降低2級(jí)，原為1～2級(jí)者心絞痛基本消失；非勞力性心絞痛，癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞90%；靜息心電圖恢復(fù)大致正?；蛘Ｐ碾妶D，次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)。②有效：勞力性心絞痛，治療后心絞痛嚴(yán)重程度降低1級(jí)，原為1級(jí)者，心絞痛基本消失；非勞力性心絞痛，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%；靜息心電圖或次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖缺血性ST段壓低，在治療后回升＞0.5 mV，但未達(dá)正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)。③無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程治療后癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖與治療前比較無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效：經(jīng)2個(gè)療程的治療，臨床癥狀明顯改善，顯效49例(58%)，有效30例(36%)，總有效率為94%；心電圖療效：顯效17例(33%)，有效22例(42%)，總有效率為75%。觀察了13例患者服用復(fù)方丹參滴丸迅速止痛效果，10例舌下含化5分鐘內(nèi)有效緩解胸痛。

血液流變學(xué)改變見表1。

討論

復(fù)方丹參滴丸是純中藥復(fù)方制劑，其主要有效成分為水溶性丹參素和三七總皂苷，其擴(kuò)張心腦血管、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、清除氧自由基等作用更強(qiáng)于以丹參酮為主要有效成分的復(fù)方丹參片。

本文治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，復(fù)方丹參滴丸治療后紅細(xì)胞比容、血小板聚集率、血液黏度、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯等均有顯著降低(P＜0.01)。筆者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療84例冠心病心絞痛患者，對(duì)心絞痛總有效率94%，同時(shí)用于心絞痛發(fā)作快速止痛13例中，10例患者在舌下含藥5分鐘內(nèi)有效緩解胸痛。對(duì)靜息心電圖缺血型ST-T改變者心電圖改善總有效率為75%，證實(shí)復(fù)方丹參滴丸對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血有很好的療效。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸具有改善心肌缺血、降低血小板聚集率及血液黏滯度，阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等作用，具有高效、速效、服用方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是治療冠心病心絞痛的首選藥物之一。