編者按

醫(yī)療行業(yè)越來越離不開法律維權(quán)，2010年發(fā)生的新聞事件如“產(chǎn)婦縫肛門”，以及各種與病歷、非法行醫(yī)、知情同意等相關(guān)的一次次的重大事件拷問著我們，醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益得到了怎樣的維護(hù)？每一次重大事件的背后，我們基層醫(yī)務(wù)人員要吸取的經(jīng)驗(yàn)又有哪些？

法律維權(quán)版一如既往地以以案說法、圓桌討論、維權(quán)熱線、醫(yī)法講堂的形式為廣大基層醫(yī)務(wù)人員報(bào)道了重大新聞事件、典型案例、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛及產(chǎn)生的法律問題。在竭誠維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的同時(shí)，我們也用心地為基層醫(yī)務(wù)人員總結(jié)教訓(xùn)。歲末之際，本期將對過去一年法律維權(quán)版的報(bào)道給予總結(jié)、分析，讓我們一起回顧2010年的報(bào)道吧！

關(guān)鍵詞 病歷

修改與篡改病歷 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)置于被動(dòng)地位

詳見 第2期、3期、15期、19期

法律維權(quán)版曾連續(xù)深入地報(bào)道了醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改與篡改病歷引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往熱衷于“完善”病歷。病歷所反映的醫(yī)療信息是醫(yī)療侵權(quán)訴訟最為關(guān)鍵的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改與篡改病歷的行為不但沒為自己“加分”，反而將自己處于訴訟的被動(dòng)地位。

點(diǎn)評(píng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證在訴訟中處于有利地位，就必須按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求來書寫病歷，發(fā)生醫(yī)療糾紛后切忌擅自給病歷“換臉”。病歷作為醫(yī)療訴訟的證據(jù)之王，絕對不可篡改和修改，否則，只能成為醫(yī)療事故鑒定的“把柄”而在訴訟中敗訴。但是目前，醫(yī)生對修改與篡改病歷的理解還不到位，對于修改與篡改沒有正確區(qū)分。事實(shí)上，并不是所有的修改都是違反規(guī)定的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病歷管理，使病歷書寫既能符合相關(guān)規(guī)范，又能為自身保留證據(jù)，同時(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

關(guān)鍵詞 知情同意

知情同意 醫(yī)患關(guān)系的死結(jié)

詳見 第7期、11期、14期、18期、24期、28期、40期、44期

由于醫(yī)生的診療行為以患者的生命和身體為對象，因此患者的知情同意權(quán)顯得尤為重要，知情同意是患方一項(xiàng)權(quán)利，醫(yī)方有義務(wù)尊重患者本人的知情同意權(quán)。正因?yàn)槿绱?，患者的知情同意?quán)在診療活動(dòng)中受到越來越多的保護(hù)。

點(diǎn)評(píng) 《侵權(quán)責(zé)任法》第55、56條規(guī)定了侵害患者知情同意權(quán)的責(zé)任。近年來，由患者未享受到知情同意權(quán)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增長，因此重新審視和重視患者的知情同意權(quán)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重要責(zé)任。但是由于醫(yī)患雙方的地位、專業(yè)知識(shí)的不對等，即使在醫(yī)方進(jìn)行了詳盡的告知后，患者的知情同意這項(xiàng)權(quán)利在醫(yī)療實(shí)踐中并沒發(fā)揮足夠的作用。知情同意需要患方和醫(yī)方良好的溝通和理解，并需要法律法規(guī)的保護(hù)，知情、同意將成為醫(yī)患溝通和互動(dòng)的必然歸宿。

關(guān)鍵詞 《侵權(quán)責(zé)任法》

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施，基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)仍需關(guān)注

詳見 第48期

2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施，其中，第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”部分，涵蓋了醫(yī)療損害賠償?shù)娜績?nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益得到有效保護(hù)。

點(diǎn)評(píng) 《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施使醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置松綁，即對于醫(yī)患雙方都不能證明醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，或者不能證明醫(yī)療過錯(cuò)與患者損害事實(shí)沒有因果關(guān)系的醫(yī)療訴訟，由以前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)敗訴責(zé)任改為由患方承擔(dān)敗訴責(zé)任。舉證責(zé)任的改變能夠減輕醫(yī)務(wù)人員在診療工作中時(shí)刻考慮舉證的精神壓力，有利于臨床工作的順利開展并避免“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的發(fā)生。

但是，《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)推定的規(guī)定，對于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)管理相對薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生所（衛(wèi)生室）以及鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，由于缺乏具體的規(guī)定（如鄉(xiāng)村醫(yī)生能否書寫門診病歷等），導(dǎo)致在醫(yī)療侵權(quán)舉證規(guī)則改變后，基層醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)中依然存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，需要衛(wèi)生行政部門給予高度重視，減輕基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 非法行醫(yī)

非法行醫(yī)仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱患

詳見 第4期、20期、30期、32期、35期、36期、42期

2010年十大社區(qū)衛(wèi)生新聞評(píng)選中，“衛(wèi)生部徹查社區(qū)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊范圍時(shí)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)7成醫(yī)師超范圍行醫(yī)”，這一新聞備受基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，非法行醫(yī)多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員未更改注冊執(zhí)業(yè)范圍，未注冊為全科醫(yī)生，和超出自己的注冊范圍和地點(diǎn)行醫(yī)。

點(diǎn)評(píng) 隨著新醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件有所改善，但是人才的引進(jìn)和發(fā)展仍然滯后，數(shù)量不足，素質(zhì)不高是最突出的問題。

為了滿足基層的醫(yī)療需求，“非法行醫(yī)”應(yīng)時(shí)而生，一些沒有經(jīng)過嚴(yán)格的教育、培訓(xùn)和資格認(rèn)證的“醫(yī)生”進(jìn)入醫(yī)療隊(duì)伍，解決了患者就醫(yī)需求的同時(shí)也給他們的安全帶來了很大的隱患，阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

值得慶幸的是，2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。希望政策的實(shí)施能徹底消除“非法行醫(yī)”這個(gè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根深蒂固的隱患。

關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)診需履行法定程序和注意轉(zhuǎn)診義務(wù)

詳見 第8期、33期、34期、39期、43期

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平有限，轉(zhuǎn)診就成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的行為，我們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診中的注意義務(wù)和應(yīng)履行的法定程序先后進(jìn)行了報(bào)道。

但是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下，往往只注重患者的“急”，并沒有按照法定程序進(jìn)行轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診時(shí)也沒有盡到法定義務(wù)，對患者造成了損害。

點(diǎn)評(píng) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，依據(jù)患者病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)條件，對于沒有能力救治的，要按照醫(yī)學(xué)常規(guī)對情況危急的患者進(jìn)行合理、力所能及的急救處置，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)送過程中要攜帶患者的病歷和檢查資料并有醫(yī)護(hù)人員陪同?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面對轉(zhuǎn)診患者，切忌一轉(zhuǎn)了之。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為 避免糾紛的保護(hù)傘

詳見 第12期、13期、17期、26期、41期、38期

人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)必然導(dǎo)致越來越多的醫(yī)療糾紛，這對醫(yī)方也提出了更高的要求。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有規(guī)范和完善自己的診療行為，才能保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，這才是避免醫(yī)療糾紛最重要的利器。

點(diǎn)評(píng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的合法規(guī)范是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的根本。醫(yī)療損害責(zé)任和醫(yī)療行為之間有著必然聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有規(guī)范自己的醫(yī)療行為才能減輕對患者的損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療中一定要規(guī)范診療行為，尊重患者權(quán)利，在合法的前提下確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為得到患者的認(rèn)同和理解，這對目前緊張的醫(yī)患關(guān)系也能起到一定的緩沖作用，最終使和諧的醫(yī)患關(guān)系回歸本位。

關(guān)鍵詞 超范圍行醫(yī)

縫肛門事件背后的“超范圍行醫(yī)”

詳見 第32期、35期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出執(zhí)業(yè)注冊的類別執(zhí)業(yè)屬于“非法行醫(yī)”。助產(chǎn)士作為協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)并負(fù)責(zé)計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生保健的宣傳教育及技術(shù)指導(dǎo)的重要角色，其主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)產(chǎn)婦正常的接產(chǎn)?！翱p肛門事件”中助產(chǎn)士“好意”地幫助產(chǎn)婦處理了痔瘡問題，卻引來了網(wǎng)絡(luò)上和醫(yī)療領(lǐng)域的熱議，再次將醫(yī)患矛盾推向風(fēng)口浪尖。

點(diǎn)評(píng) 在產(chǎn)婦分娩過程中，遇到產(chǎn)婦出現(xiàn)其他問題，如一般的慢性病在分娩過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥等情況，助產(chǎn)士是否可以處理？特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人員配備不足，醫(yī)務(wù)人員分工不明確的情況下，助產(chǎn)士是否可以參與分娩過程的其他工作？這在本刊法律維權(quán)第35期已給予了詳細(xì)報(bào)道，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，助產(chǎn)士的工作職責(zé)不應(yīng)擴(kuò)大，另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為在分娩中遇到的緊急情況助產(chǎn)士有處置權(quán)。

然而，無論何種觀點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在診療中實(shí)施的任何醫(yī)療行為不得超出注冊的執(zhí)業(yè)類別，特殊情況的，也要取得患者的知情同意，并遵從醫(yī)療規(guī)范。這樣才能從根本上保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。