蘇聯珍，李瑞林，樊永娟，岳 麗，蔡樂農

(1 西安交通大學醫(yī)院，陜西 西安 710061;2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經內科，陜西 西安 710061)

進入21世紀以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生呈上升趨勢。青年處于向成人過渡的時期，其生理上已經發(fā)生了非常顯著的變化，由于家庭、社會及自身等因素的影響，心理發(fā)育相對較緩慢，容易受外界因素的影響，缺乏合理調節(jié)并正確控制自身活動及情緒的能力。這種生理發(fā)育與心理發(fā)育的不平衡狀態(tài)在高校在校生人群中表現得更為明顯。

1 高校傳染病隔離患者的主要心理問題

1．1 焦慮心理

焦慮是預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難以應付的不愉快情緒感受。［1］203隔離病區(qū)的大學生由于對突發(fā)傳染病的性質、程度及預后情況不了解，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，常常導致期待性焦慮的發(fā)生。主要表現為:①對自己得了傳染病這一事實本身的焦慮。②對自己由于傳染病隔離所產生的后果的焦慮:擔心自己會被隔離很長時間;擔心自己會落下很多課程而不能補上導致考試不能通過;擔心自己得傳染病這一事實對以后生活、工作有影響等。③對醫(yī)療費用的擔心:擔心隔離治療需要不菲的醫(yī)藥費，這筆額外支出又將給家庭帶來一定的經濟負擔等。由于患者不得不離開自己的教室、宿舍和朝夕相處的同學，情緒波動進而形成分離性焦慮。隔離病區(qū)的大學生往往有憂慮、害怕、情緒低落、悲觀失望、失眠、厭食、意志減退、內心不安等負性心境。

1．2 孤獨感及被遺棄感

當個體感到需要或希望與他人接觸，但卻無力實現這種狀態(tài)時，就會感受到孤獨。［2］住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，加之病房生活單調乏味，很容易產生孤獨寂寞感。［1］271隔離病區(qū)的大學生更是如此。

一些大學生在發(fā)現傳染病的早期征象時，為了公眾的健康而自覺到隔離病區(qū)要求隔離;而有些大學生則與前者相反，發(fā)現征象時，滿不在乎企圖隱瞞以避免隔離，只有在宿舍同學的強烈要求下才“走出”宿舍來到了隔離區(qū)。隔離病區(qū)不能自由活動，社會生活領域的急劇減小使大學生有陌生、無聊、度日如年之感，加之沒有親人和同學來探視，他們往往有強烈的孤獨感和被遺棄感。表現為整夜難眠、煩躁不安、想親人想回家。

1．3 享樂心理

大學生平時忙于考試、考級及培訓，學習壓力重，沒有時間充分玩樂，此時就是一個“合理”的放松時間。表現為:睡懶覺、通宵玩游戲等。

1．4 問題行為

在隔離病區(qū)，疾病狀態(tài)下的患者已喪失部分甚至全部社會角色，且病痛中的心理狀態(tài)具有特殊性。由于對其采取禁止外出、只能在狹小的空間內活動等隔離措施，使其生活上不方便，不能和同學、朋友、家人等在一起，無法進行正常的社會交往，會使其感到抑郁、孤獨和絕望?；颊咄ㄟ^有意無意地違反一些規(guī)定來引起他人的關注，［3］產生了各種各樣的問題行為，如故意破壞環(huán)境衛(wèi)生、故意不遵醫(yī)囑、故意謊報病情等。

2 倫理學干預對策

2．1 運用健康教育使患者最大限度的行使知情同意權

隔離病區(qū)的大學生在個人利益和公眾利益相矛盾時，為了公眾利益部分讓渡了自己的知情同意權，作為患方，這就是他們的“善”。作為醫(yī)方，應以更大的“善”來回報他們。可印刷有關疾病的病情介紹，詳細講述該傳染病的起病、發(fā)展、轉歸和預后，并隨著最新的診療動態(tài)而更新，使患者了解到該傳染病是可防可治的，打消患者的緊張焦慮及恐懼心理，重塑患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在診療過程中，及時告知患者該診療的目的、意義及常見副反應，使患者看到病情的進展是按醫(yī)生預期目標進行的，看到該傳染病是在醫(yī)生控制之下的。

2．2 運用科技手段保障患者的受教育權

受教育權是每個公民的基本權利之一。高校是教育教化學生的基地，接受教育是學生來此的目的所在，不能因為隔離而剝奪了學生受教育的權利。因此，可在隔離病房鋪設網線，使每個病房都能上網，學生可網上學習相關課程，瀏覽課件。學校開通網上答疑系統(tǒng)，任課教師不定期上網回答學生的問題，對學生進行指導。

2．3 運用支持療法給患者充分的人文關懷

支持療法的核心就是向患者提供支持和力所能及的幫助。［4］美國心理學家馬斯洛認為:人的發(fā)展的一個最簡單的原則就是滿足各種不同層次的需要，其中最低級層次的需要力量最強大。［5］

根據這一理論，學校在隔離病區(qū)實施了特別關愛行動:隔離學生每天都可享受到三份免費的營養(yǎng)配餐，早餐保證有蛋奶，正餐保證至少一葷三素。為了滿足學生的心理需要，學校要求學生輔導員及班主任必須去探視被隔離的學生，對他們進行安慰和鼓勵。學校支持學生及家長與隔離病區(qū)患者寫信交流或網上交流。在隔離病區(qū)，安裝免費電話以便患者與外界溝通。此外，還利用學生醫(yī)療委員會等學生社團為橋梁及時獲取隔離學生的各種需要，盡最大可能對學生提供幫助。

2．4 最大限度的尊重公民健康權

健康權可以分為個人健康權和公共健康權。［6］為了保障隔離大學生的健康權進而鞏固公共健康權，聘請省級公共衛(wèi)生專家通過網絡解答同學的問題;邀請了著名的傳染病專家來校診療;開辟了診療綠色通道，大幅度減免了患者的醫(yī)療費用，提供較好的醫(yī)療服務。

2．5 開通心理咨詢熱線進行心理咨詢及危機干預

隔離病區(qū)的特殊性決定了心理咨詢熱線是解決心理問題的最有效手段之一。為了提高學生的心理免疫力，幫助學生抵御刺激的心理傷害，從而達到消除心理痛苦、提高心理承受力、提高調節(jié)適應力、解決心理問題的目的，［7］學校制定了相應的應急預案:聘請了有關心理學方面的專家通過網絡對學生進行心理評估、心理疏導及危機干預，糾正學生的適應不良行為。

2．6 加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德及職業(yè)精神教育，切實保護患者權益

醫(yī)務人員的職業(yè)倫理要求我們:對社會和公眾總體利益有強烈的責任感、對本職業(yè)總體榮譽的關心、對社會及服務對象的忠誠。［8］隔離病區(qū)的醫(yī)務人員要加強職業(yè)道德及職業(yè)精神教育，以病人為中心、以公眾利益為重，加強醫(yī)患溝通，不能因其有傳染病而不尊重患者，從而保證患者受尊重的權利不受侵犯。醫(yī)護人員要保護患者的隱私，做好保密工作。這樣，一方面有利于患者早日康復有益于患者今后的學習工作和生活;［9］另一方面有利于控制傳染病的蔓延，維護社會穩(wěn)定。

［1］ 唐平，楊貴英，張濤，等．醫(yī)學心理學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］ 胡佩誠，吳任鋼．臨床心理學［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009:240

［3］ 顧雪芬，張?zhí)m，曹淑琴．隔離病人不完全遵醫(yī)行為的原因和對策［J］．中國醫(yī)學倫理學，2009，22(6):95．

［4］ 朱金富，玄英哲．醫(yī)學心理學［M］．鄭州:鄭州大學出版社，2008:223．

［5］ 張明，陳彩琦．基礎心理學［M］．長春:東北師范大學出版社，2002:208．

［6］ 王洪春．人權視野下的個人健康權與選擇權［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2008，29(3):4．

［7］ 周正猷，張載福．咨詢心理學［M］．南京:東南大學出版社，2007:373．

［8］ 李萍．倫理學基礎［M］．北京:首都經濟貿易大學出版社，2004:280 －281．

［9］ 王秀瑩．性病和性病后綜合征的心理健康與干預對策［J］．中國醫(yī)學倫理學，2008，21(6):95．