楊 慧，王洪奇

(1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001;2 山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，山西 太原 030001)

1 前言

目前，我國關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查研究很多，幾乎所有的調(diào)查都使用問卷調(diào)查，并且調(diào)查者都各自從不同角度出發(fā)自行設(shè)計(jì)問卷，使得關(guān)于醫(yī)患關(guān)系量表的使用在我國繁雜且不規(guī)范。針對這種情況，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展的社會大背景下，本研究從醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際出發(fā)，首次對國外廣泛使用的醫(yī)患關(guān)系量表PDRQ－15量表進(jìn)行翻譯、評價(jià)和修訂，力圖能形成適合我國使用的醫(yī)患關(guān)系量表，從而為我國醫(yī)患關(guān)系調(diào)查提供一個(gè)有效的、可以量化的工具。PDRQ－15量表是由荷蘭學(xué)者Van der Feliz－Cornelis、Van Oppen、Van Marwijk［1］2004年發(fā)表的一份簡潔的醫(yī)患關(guān)系量表，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為多國版本并進(jìn)行評價(jià)應(yīng)用，且有相關(guān)論文發(fā)表。［2－3］為了確保引入的PDRQ－15量表在我國合理地使用，首先對它的中文譯本的信度、效度進(jìn)行驗(yàn)證，再對譯本進(jìn)行修訂，使之適合我國文化與風(fēng)俗習(xí)慣，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

2 資料和研究對象

2.1 PDRQ－15原量表的基本內(nèi)容

PDRQ－15量表共15個(gè)條目，3個(gè)維度，分別是患者對醫(yī)生的滿意度、醫(yī)生的平易近人性以及患者對醫(yī)療癥狀的態(tài)度。各維度分別是6個(gè)條目、7個(gè)條目和2個(gè)條目。采用5點(diǎn)計(jì)分，每個(gè)條目從相當(dāng)同意(not at all)計(jì)1分到相當(dāng)不同意(totally)計(jì)5分。

2.2 PDRQ－15量表中文譯本的編制

本著忠實(shí)于原文，力求翻譯準(zhǔn)確的原則，先由筆者和2名英語專業(yè)的學(xué)生將量表單獨(dú)翻譯，再征求心理專家的意見，確定量表的中文翻譯稿，然后再由2名英語老師(未看過原量表)根據(jù)中文翻譯稿翻譯成英文，將兩者進(jìn)行對比并做適當(dāng)?shù)男薷?，進(jìn)而確定中文初稿。接下來，選取20名患者和10名醫(yī)生分別對兩量表的中文初稿進(jìn)行小范圍試測，查看難易程度和可接受程度，并確定調(diào)查使用的中文PDRQ－15量表。PDRQ－15量表中文譯本的編制的流程如圖1所示。

圖1 PDRQ－15中文譯本編制流程圖

2.3 調(diào)查對象和調(diào)查方法

隨機(jī)選取山西省三所醫(yī)院的150名患者為調(diào)查對象，由經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生管理專業(yè)研究生擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法，在取得患者知情同意的基礎(chǔ)上以調(diào)查－再調(diào)查法實(shí)施調(diào)查。問卷集中發(fā)放，集中或單獨(dú)匿名填寫。發(fā)放問卷時(shí)向調(diào)查對象詳細(xì)闡述調(diào)查目的、意義和填寫方法，使其自愿參加并充分理解，以保證自主填寫及填寫的真實(shí)性。共發(fā)放問卷150份，將填寫不完全和填寫選項(xiàng)為多項(xiàng)選擇的樣本視為無效樣本，最終收集有效樣本139份，有效率為92.7%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對于量表的再測信度采用Pearson相關(guān)系數(shù)來評價(jià)，系數(shù)越高，再測信度越好;選用Cronbach＇sα系數(shù)及條目間相關(guān)系數(shù)來評價(jià)量表的內(nèi)部一致性;對結(jié)構(gòu)效度采用因子分析法和主成分分析法進(jìn)行評價(jià)分因子分析，并應(yīng)用LISREL 8.54軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以考察數(shù)據(jù)與因子模型的擬合程度，檢驗(yàn)量表的構(gòu)想效度。將調(diào)查對象按一定的標(biāo)準(zhǔn)分級，以t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)分析不同組得分的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而判斷量表是否具有判別效度。

3 結(jié)果

3.1 患者基本情況

共發(fā)放患者問卷150份，有效問卷139份，有效率達(dá)92.7%，其中男性85例，占61%，女性54例，占39%。年齡范圍為16～86歲，平均年齡49.88±14.99歲。其中39例患者于兩周后進(jìn)行了再測。

3.2 信度評價(jià)

3.2.1 重測信度。

前后兩次測量的時(shí)間間隔為2周，前后兩次的調(diào)查總得分、滿意度、平易近人及患者對醫(yī)療癥狀態(tài)度的再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)分別為 0.982、0.952、0.932、0.990，顯著性檢驗(yàn) P 值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PDRQ－15量表三個(gè)領(lǐng)域和量表總分的重測信度好(見表1)。

表1 PDRQ－15量表總得分和三部分兩周前后的相關(guān)系數(shù)表

3.2.2 內(nèi)部一致性。

采用克朗巴赫系數(shù)(Cronbach＇sα系數(shù))來反映量表內(nèi)部各領(lǐng)域及總體內(nèi)部的一致性。具體結(jié)果顯示，總體、滿意度部分、醫(yī)生的平易近人部分以及患者對醫(yī)療癥狀的態(tài)度部分的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.745、0.869、0.788、0.560(見表2)。

表2 PDRQ－15量表?xiàng)l目的內(nèi)部一致性系數(shù)

從表2中可以看出，第三部分，即條目14、15的內(nèi)部一致性較差，并且去掉條目14、15兩個(gè)條目后，量表的內(nèi)部一致性明顯提高了。所以，可以考慮將條目14、15去掉或者對其合并和重新修改。(見表3)

表3 PDRQ－15量表刪除各條目后的 Cronbach＇s α 系數(shù)表

3.3 效度評價(jià)

3.3.1 結(jié)構(gòu)效度。

采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析方法評價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度，根據(jù)KMO抽樣適度檢驗(yàn)和Bartlett＇s球形檢驗(yàn)判斷資料是否適合于進(jìn)行因子分析。分析結(jié)果表明，本量表的 KMO 值 =0.887，Bartlett值 =712.139，P ＜0.000，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相關(guān)矩陣不是一個(gè)單位矩陣，適宜進(jìn)行因子分析，可用某些公因子解釋條目所代表的大部分統(tǒng)計(jì)信息。故對15個(gè)條目進(jìn)行因子分析，并進(jìn)行因子的極大化方差斜交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)特征值大于1來確定保留的3個(gè)公因子。3 個(gè)特征值分別為 5.709、1.393、1.058，分別解釋變異量的38.062%、9.289%、7.051%，它們的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為54.402%(見表4)。因子1(Factor 1)在 Q1、Q2、Q3、Q4、Q5、Q12這6個(gè)條目上載荷較大，可以認(rèn)為因子1主要反映患者的滿意度，可以將因子1定義為滿意度因子;因子2(Factor 2)在 Q6、Q7、Q8、Q9、Q10、Q11、Q13 這7 個(gè)條目上載荷較大，可以認(rèn)為因子2主要反映醫(yī)生的平易近人性;可以將因子2定義為平易近人因子。因子3(Factor3)在Q14、Q15這2個(gè)條目上載荷較大，可以認(rèn)為因子3主要反映患者對自己醫(yī)療癥狀的認(rèn)識和態(tài)度，可以將因子3定義為醫(yī)療癥狀因子(見表5)。

表4 PDRQ－15量表公因子特征值及貢獻(xiàn)率

Extraction Method:Principal Component Analysis.

表5 PDRQ－15量表?xiàng)l目的因子分析Rotated Component Matrixa

圖2 PDRQ－15量表的驗(yàn)證性因子分析路徑圖

為了考查PDRQ－15量表中文版理論構(gòu)想的擬合程度，利用LISREL 8.54軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，由于采用三因子模型無法識別，條目14、15和其他條目之間的相關(guān)性不強(qiáng)(見表6)，內(nèi)部一致性不高，并且再去掉這兩個(gè)條目以后，量表的內(nèi)部一致性明顯提高，所以考慮去掉條目14、15，即醫(yī)療癥狀因子的這兩個(gè)條目來進(jìn)行模型擬合(見表7，圖2)。結(jié)果顯示，二因素模型的總體擬合效果比較理想，就主要指標(biāo)而言，說明模型很好地?cái)M合了數(shù)據(jù)，也就是說具有較好的構(gòu)念效度。

表6 PDRQ－15量表各條目之間的相關(guān)矩陣

表7 PDRQ－15量表驗(yàn)證性因子分析

3.3.2 判別效度。

分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象按照看病方式來分級(門診病人、住院病人)，得分有顯著差異(P＜0.05)(見表8)。

4 結(jié)論

在對PDRQ－15量表進(jìn)行信度、效度分析后認(rèn)為，PDRQ－15量表基本能夠反映醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)情況，去掉14、15兩個(gè)條目效果會更佳。故得到了中文版本的醫(yī)患關(guān)系量表PDRQ－13量表(見表9)。今后將在此研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對PDRQ－15量表進(jìn)行性能評價(jià)，并且進(jìn)行修訂。可以預(yù)見，在醫(yī)患關(guān)系量表的引進(jìn)和評價(jià)上做的一些研究工作，必將促進(jìn)我國醫(yī)患關(guān)系評價(jià)和研究的進(jìn)一步發(fā)展。

表8 PDRQ－15量表按照看病方式得分均數(shù)(±標(biāo)準(zhǔn)差)及檢驗(yàn)結(jié)果

表9 中文版醫(yī)患關(guān)系PDRQ－13量表

同樣，這中間也存在著一定的缺陷和不足，主要有以下幾方面:首先，未進(jìn)行效標(biāo)效度校驗(yàn)。效標(biāo)效度又稱實(shí)證效度或準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)效度，指一個(gè)量表對處于特定環(huán)境中的個(gè)體行為進(jìn)行預(yù)測的有效性。［4－5］檢驗(yàn)效標(biāo)效度一般是將量表評定結(jié)果與某一標(biāo)準(zhǔn)行為(即效標(biāo))進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，用反映測量量表得分與效標(biāo)得分之間的相關(guān)系數(shù)來表示。［6］但在進(jìn)行PDRQ－15量表進(jìn)行信度、效度分析時(shí)，由于在國內(nèi)乃至國際上到目前為止，還沒有關(guān)于評價(jià)醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以無法對PDRQ－15量表進(jìn)行校標(biāo)效度評價(jià)。其次，一份量表進(jìn)行評價(jià)時(shí)，對其進(jìn)行信度和效度的評價(jià)雖然是必要的，但是僅僅對其信度效度進(jìn)行評價(jià)還是不夠的。反應(yīng)性是考查量表的敏感性的指標(biāo)，［7］即量表能夠反映醫(yī)患關(guān)系在時(shí)間上變化的能力和程度，故亦稱在時(shí)間上變化的靈敏度。所以，應(yīng)該在PDRQ－15量表中文譯本信度、效度評價(jià)良好的情況下，進(jìn)一步進(jìn)行反應(yīng)度方面的評價(jià)。

［1］Van der Feliz－Cornelis CM，Van Oppen P，Van Marwijk.A patient－doctor relationship questionnaire(PDRQ－9)in primary care:development and psychometric evaluation［J］.Gen Hosp Psychiatry，2004，26(3):115 －20.

［2］J.C.Mingote Ad n，et al.Psychometric validation of the Spanish version of the Patient－Doctor Relationship Questionnaire(PDRQ)［J］.Actas Esp Psiquiatr，2009，37(2):94－100.

［3］Mart n － Fern ndez J，del Cura － Gonz lez MI.Patient satisfaction with the patient－doctor relationship measured using the questionnaire(PDRQ －9)［J］.Aten Primaria，2010，42(4):196 －203.

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［5］Friedenberg，Lisa.Psyehological testing:design，analysis，and use［C］.Printed in the United States of America，1995.

［6］許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測量量表SF－36［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(2):150 －152.

［7］朱燕波.慢性心功能不全QOL量表(MLHFQ)中文譯本的計(jì)量心理學(xué)評價(jià)［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.