夏歐東

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院教務(wù)處，廣州510282

1 八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的意義

1．1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵

人文素質(zhì)是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個(gè)人相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。醫(yī)學(xué)是研究人的健康和疾病的科學(xué)。病人，不僅是一種生物學(xué)狀態(tài)，也是一種社會(huì)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生將來(lái)面對(duì)的不僅是一種或幾種疾病，更是具有社會(huì)屬性的人。醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，更要具備深厚的人文素質(zhì)底蘊(yùn)，能通過(guò)病人及其家屬所處的文化、經(jīng)濟(jì)、政治、倫理、歷史等環(huán)境，了解病人及其家屬的心理和社會(huì)因素，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。

1．2 八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性

1．2．1 人類疾病譜和死因譜的改變生活條件的改善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及人口老齡化的問題，使人類的疾病譜和死因譜已經(jīng)發(fā)生了重大變化。傳染性疾病有的已經(jīng)被消滅，有的得到基本控制，總體趨勢(shì)減少。如1979年全球消滅了天花。在傳染性疾病已逐步被控制的同時(shí)，慢性非傳染性疾病已成為健康的主要威脅。

1．2．2 醫(yī)學(xué)模式的改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要具有專業(yè)的知識(shí)技能，而且還應(yīng)有厚重的人文素養(yǎng)，從生物、心理、社會(huì)因素多途徑出發(fā)去處理、對(duì)待病人和疾病。

1．2．3 醫(yī)患關(guān)系的改變醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)從傳統(tǒng)的主動(dòng)與被動(dòng)型轉(zhuǎn)換為引導(dǎo)與合作型、共同參與型。病人也從“被動(dòng)者”變成在醫(yī)師指導(dǎo)下積極配合、具有各種權(quán)利義務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)的“參與者”。這就要求醫(yī)療工作人員必須掌握良好的語(yǔ)言能力、人際交往溝通能力，能夠自如地和患者進(jìn)行溝通。1988年，在世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過(guò)的《愛丁堡宣言》指出“病人理當(dāng)指望把醫(yī)師培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”［1］。

2 當(dāng)前我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在的問題

2．1 傳統(tǒng)教育模式的影響

20世紀(jì)50年代初期，為滿足我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)對(duì)專業(yè)人才的現(xiàn)實(shí)需求，我國(guó)進(jìn)行了全國(guó)高等院校的院系調(diào)整。大批原有綜合性大學(xué)內(nèi)的院系拆分，并重組為新的專門學(xué)校。這種過(guò)分強(qiáng)化“專業(yè)”意識(shí)、專業(yè)教育的模式，導(dǎo)致許多學(xué)生知識(shí)面窄，人文素質(zhì)差。其次，我國(guó)醫(yī)學(xué)生在高中階段就分在理科班，主攻數(shù)理化，忽視人文社會(huì)科學(xué)，人文素質(zhì)“先天不足”?？忌厢t(yī)學(xué)院校后，局限于繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)的自然科學(xué)、外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，從而忽視人文課程。雖然，上世紀(jì)80年代起，各高等醫(yī)學(xué)院校開始意識(shí)到加強(qiáng)人文課程的重要性，特別是1995國(guó)家教委在50多所高校開始人文素質(zhì)教育的試點(diǎn)工作，雖取得了一定的成效，但傳統(tǒng)教育模式根深蒂固，難以在短時(shí)間內(nèi)消除。

2．2 課程設(shè)置不合理

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程類型單一，門類稀少。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院人文社科類課程所占比例，美國(guó)、德國(guó)達(dá)20%-25%。英國(guó)、日本達(dá)10%-15%［2］。而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例平均僅為7%-8%［3］。在課程結(jié)構(gòu)上，我國(guó)人文課程主要包括必修課、選修課。醫(yī)學(xué)人文必修課主要為《中國(guó)近現(xiàn)代史綱要》、《大學(xué)生思想道德建設(shè)》、《毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》等，這類課程與醫(yī)學(xué)緊密度低，交叉性小。選修課涵蓋范圍廣、涉及面多，包含歷史、哲學(xué)、詩(shī)歌、法律、經(jīng)濟(jì)等，但這類課程課時(shí)量小，受教師和學(xué)生重視程度低，難以對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育培養(yǎng)有較大影響。再者，我國(guó)人文教育課程在時(shí)間安排上多集中在大學(xué)公共教育基礎(chǔ)階段，在縱向的時(shí)間安排上缺乏連貫性。

2．3 師資力量單薄

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程的教師多來(lái)自于非醫(yī)學(xué)類院校，他們以前多是教授馬列主義、思想政治，他們把人文素質(zhì)培養(yǎng)等同于思想教育，把人文精神的培養(yǎng)等同于思想政治化，使人文素質(zhì)培養(yǎng)失去了活力。他們同時(shí)缺乏在臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，致使授課中缺少足夠的醫(yī)學(xué)教學(xué)案例，內(nèi)容難以與實(shí)際相結(jié)合，不易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和參與性。

2．4 考核方式單一

目前我國(guó)人文課程考核主要以理論考核為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核形式以閉卷考試為主，這種方式過(guò)于單一僵化。以醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)考試成績(jī)代替人文素質(zhì)評(píng)價(jià)，這種“粉飾”教育的效果，容易產(chǎn)生學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀即人文素質(zhì)高的假象。

3 加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的構(gòu)想

3．1 尋求政府和社會(huì)的重視及引導(dǎo)

發(fā)達(dá)國(guó)家政府部門重視對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的支持、引導(dǎo)和規(guī)范。法國(guó)政府制定有關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的方針和政策，如在1995年，專門發(fā)文規(guī)定醫(yī)學(xué)生在第一學(xué)年必須學(xué)習(xí)人文社會(huì)學(xué)科課程，其內(nèi)容和評(píng)分方式由高教部和衛(wèi)生部長(zhǎng)聯(lián)合簽署文件確定［4］。1993年，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表專門的報(bào)告《明天的醫(yī)師》，在該報(bào)告中，提出把醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)變?yōu)獒t(yī)學(xué)教育的必修課程，并提倡醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)學(xué)哲學(xué)課程，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展臨床思維和批判能力［5］。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院?，F(xiàn)在意識(shí)到了人文素質(zhì)教育的重要性，國(guó)家也進(jìn)行了相關(guān)的試點(diǎn)工作。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的投入相比，人文課程的投入微乎其微。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)部門在人文素質(zhì)教育培養(yǎng)的過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用，在資金、場(chǎng)地、人員編制等方面應(yīng)給予必要的引導(dǎo)和支持，從而調(diào)整各方的積極性。如:每年?duì)幦∧転槿宋乃刭|(zhì)教育課程提供1-2個(gè)科研課題和資金。

3．2 探索適合于八年制醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育體系

構(gòu)建選修與必修相結(jié)合的人文素質(zhì)課程體系。開設(shè)“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課具有“強(qiáng)制性導(dǎo)讀”的特點(diǎn)［6］。主要是全面?zhèn)魇谝恍┗A(chǔ)的人文知識(shí)，讓學(xué)生明確醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性，形成正確的，科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。選修課主要是發(fā)展醫(yī)學(xué)生專業(yè)外的興趣和愛好，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面。選修課的教學(xué)內(nèi)容可以是大眾傳媒中的熱點(diǎn)話題或歷代人都苦苦思考和探尋的主題。如死亡、流產(chǎn)、生殖問題等，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校人文社科類課程設(shè)置在課程內(nèi)容、課時(shí)量、課時(shí)分布、課程形式、課程結(jié)構(gòu)上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。在課程內(nèi)容方面，擴(kuò)大人文必修和選修課程，形成圍繞醫(yī)學(xué)而展開的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上涵蓋歷史、文化、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理、藝術(shù)等，如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等。在課時(shí)分布方面，可將人文素質(zhì)教育課程貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程。如肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院把“病人、醫(yī)師和社會(huì)”課程在第一、第二學(xué)年連續(xù)開設(shè)，開設(shè)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)67周;夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)院“社區(qū)醫(yī)學(xué)”課程在第一學(xué)年和第二學(xué)年分四個(gè)單元連續(xù)開設(shè)，開設(shè)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)44周［7］。在課程形式上，醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)可不必拘泥于傳統(tǒng)的課堂授課。在理論學(xué)習(xí)方面，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參與的積極性，如開展課堂情境劇演出、觀看相關(guān)電影及影視資料、相關(guān)專家講座。在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教師和學(xué)生進(jìn)行深入調(diào)查研究，根據(jù)他們的意見和建議，篩選出醫(yī)學(xué)生人文課程目錄，再經(jīng)專家討論論證，選取相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，編制適當(dāng)?shù)娜宋恼n程提綱。

3．3 重視隱性課程在八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中的作用

現(xiàn)代教育越來(lái)越重視隱性課程的作用，校園隱性課程也是八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要組成部分。一是通過(guò)校園環(huán)境，它構(gòu)成了學(xué)生接受教育的人文環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境，內(nèi)含學(xué)校的歷史傳統(tǒng)、校風(fēng)校紀(jì)、辦學(xué)思想、人文關(guān)懷，對(duì)學(xué)生的價(jià)值觀念、道德情操和審美品位起到了潛移默化的作用［8］;二是，校園文化活動(dòng)。通過(guò)舉辦各種文藝晚會(huì)、各類比賽、講座、實(shí)踐活動(dòng)，不僅可以豐富學(xué)生課余生活，也可以鍛煉他們的各種能力，如人際交往能力、語(yǔ)言能力、創(chuàng)新能力等。

3．4 構(gòu)建適合于八年制醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)考核手段

西方國(guó)家人文教育的突出特點(diǎn)表現(xiàn)為“輕理論，重行為”，并始終貫穿著兩個(gè)基本思想:一是以病人為中心，二是密切聯(lián)系實(shí)際［9］。我國(guó)目前的人文素質(zhì)考核手段主要還是以理論基礎(chǔ)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。現(xiàn)在要改變單純的以考試定學(xué)習(xí)效果的方式，制定多種方式相結(jié)合的綜合考核模式。在課堂教學(xué)過(guò)程中，提出一個(gè)案例，開展相關(guān)的分析討論，根據(jù)討論的結(jié)果對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在課后，將學(xué)生分成幾個(gè)小組，選定某一特定專題，通過(guò)查閱資料，對(duì)專題進(jìn)行深入分析，撰寫相關(guān)論文或者主題報(bào)告。通過(guò)對(duì)論文的評(píng)比，評(píng)定考核成績(jī)?？己藰?biāo)準(zhǔn)不僅僅局限于是否符合標(biāo)準(zhǔn)理論，還要考慮學(xué)生的表達(dá)能力、創(chuàng)造能力、積極性等方面。

總之，人文素質(zhì)教育是八年制醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，尋求政府的引導(dǎo)和支持，探索適合于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的八年制人文素質(zhì)教育體系和教育方法，從而提高八年制醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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［2］忻耀群，曹金鳳．醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)人文教育的思考［J］．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，(9):84-85

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［5］丁可．明天的醫(yī)師:科學(xué)、批判性思維和能力［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，(2):2-3

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