袁亞輝,宋玨嫻,黃禮媛,羅玉敏,高 利

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過多中心臨床觀察,發(fā)現(xiàn)了越來越多的腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素,臨床上將這些危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素兩類。前者包括年齡、性別、種族等;后者包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂、同型半胱氨酸、尿酸、心磷脂抗體異常、動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、感染、血液病等疾病以及吸煙、酗酒等不健康的生活方式。在這種認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下,通過危險(xiǎn)因素篩查,可以確定中風(fēng)患病的高危人群,并對(duì)高危人群所具有的危險(xiǎn)因素開展有針對(duì)性的干預(yù)和治療。如通過藥物控制血壓,積極治療糖尿病和心血管疾病;通過藥物和飲食調(diào)控血脂,改善動(dòng)脈硬化等;通過宣教,幫助人們改良生活方式,戒煙限酒等等。對(duì)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)明確客觀,采取干預(yù)措施操作性強(qiáng),較為規(guī)范,便于采用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病危險(xiǎn)因素的論述從文獻(xiàn)中可以看到的,涉及年齡、性別、情志、勞逸、宿疾、節(jié)氣(氣候)以及不良生活方式和飲食習(xí)慣等。歷代醫(yī)家均對(duì)中風(fēng)病病因有過論述,唐宋以前的醫(yī)家普遍認(rèn)為,風(fēng)邪外襲是引發(fā)中風(fēng)的直接原因,而心、肝、腎、脾等臟腑失和,榮衛(wèi)不足,氣血虧虛是其內(nèi)在基礎(chǔ)。金元時(shí)期,醫(yī)家們對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有了轉(zhuǎn)變,從外風(fēng)所中轉(zhuǎn)為內(nèi)因所致,多從火、氣、痰及氣虛血瘀論治[1]。近年來,從脾胃論述與腦中風(fēng)的關(guān)系日益受到關(guān)注,在臨床中也發(fā)現(xiàn)脾胃機(jī)能的失調(diào),在本病發(fā)生、發(fā)展中作用重要。本文試圖從脾胃論解讀現(xiàn)代人腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

《內(nèi)經(jīng)》就有“胃氣為本”“得谷者昌,失谷者亡”“五臟六腑皆稟氣于胃”等理論,說明脾胃這對(duì)臟腑的疾病及其治療早已被古人們重視。脾胃學(xué)說真正得以發(fā)揚(yáng)光大是在金元時(shí)期,其代表人物是李東垣,主張應(yīng)根據(jù)四時(shí)節(jié)氣的變化,探討疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變,在理論和臨床上逐步擺脫古人醫(yī)學(xué)思想的束縛,立論創(chuàng)新,發(fā)明了“內(nèi)傷”一證,論證了《內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)皆以胃氣為本”理論的重要性,從而闡明了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)重在脾胃,成為補(bǔ)土派的創(chuàng)始人,創(chuàng)立了“脾胃學(xué)說”,著有《脾胃論》。內(nèi)在的元?dú)馐侨松碜钪匾慕】狄蛩?元?dú)獾漠a(chǎn)生全在脾胃,如果沒有脾胃虛弱的內(nèi)在因素,則雖有外邪也不能侵入人體而發(fā)病[2]。

李東垣根據(jù)“天人相應(yīng)”之理,認(rèn)為人身心肺居于上,肝腎居于下,脾胃居于中而為人體精氣升降的樞紐[3]。如他在《天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中曰:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行冬秋之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也”?？梢娖⑽附∵\(yùn),升則上輸心肺,降則下歸肝腎,才能維持“清陽(yáng)”“濁陰”的正常升降運(yùn)動(dòng)。二者燥濕相濟(jì),陰陽(yáng)相合,升降相因,出入有序則可維持“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑”的水谷精微生化精津的正常轉(zhuǎn)變功能。若脾胃受損,脾胃的升降出入失常,清陽(yáng)之氣不能敖布,后天之精不能歸藏,飲食清氣無法進(jìn)入,痰濁之物不能排出,則阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。故凡素體肥胖、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷或憂思郁結(jié)傷脾者使脾氣化失常,升降逆亂皆可患本病[4]。

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,競(jìng)爭(zhēng)激烈,工作壓力大,人際關(guān)系復(fù)雜,如思慮過度,肝郁乘脾,心火過盛,子病及母等,則易導(dǎo)致脾胃受損而變生諸病。過食肥甘厚味、飲酒無度、過食生冷、辛辣等亦也可內(nèi)傷脾胃[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[6],幽門螺旋桿菌感染可引起消化道吸收障礙,體內(nèi)維生素B6、B12和葉酸等缺乏,進(jìn)而影響代謝導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高。H型高血壓導(dǎo)致的腦卒中已成為區(qū)別中外腦卒中的標(biāo)志,為從脾胃損傷引發(fā)腦卒中引領(lǐng)了方向。腦中風(fēng)可干預(yù)的眾多危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂、尿酸、心磷脂抗體異常、動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、感染、血液病等疾病以及抽煙、酗酒等不健康的生活方式)皆源于脾胃或脾胃受損。

中醫(yī)學(xué)很早就有“有諸內(nèi)必形諸外”的理論,內(nèi)臟的變化多能在體表出現(xiàn)一定的反映,通過面部及舌的望診研究[7-9],面象、舌象可以非常靈敏且客觀地反映機(jī)體正氣盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)、病勢(shì)進(jìn)退,通過仔細(xì)望診可以推斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

隨著年齡的增長(zhǎng),人體出現(xiàn)自然衰老的過程,人的衰老最早也表現(xiàn)在脾胃,《素問?上古天真論》中說:“女子……五七陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)?六七;三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……”《靈樞?天年篇》曰:“四十歲,五臟六腑十二經(jīng)脈……,平盛不搖,故好坐……七十歲,脾氣虛,皮膚枯……”

脾胃為后天之本,是人體氣血生化之源,人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運(yùn)化有關(guān),脾失健運(yùn),運(yùn)化失常,胃納不足,而胃氣是人類賴以生存之根本,水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液,氣血不足,則脈絡(luò)空虛,從而引起代謝紊亂,逐漸演變成為腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素。

[1]楊寶琴,劉文娜,靳琦,等.中風(fēng)病危險(xiǎn)因素及預(yù)防的醫(yī)籍整理與研究(1)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(4):11-14.

[2]林濤.《脾胃論》之李東垣脾胃學(xué)說探討[J].中醫(yī)研究,2009,22(4):4-6.

[3]宋志萍,穆俊霞.《脾胃論》淺析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(6):2-3.

[4]賀娟.論“脾胃為人體氣機(jī)運(yùn)行的樞紐”的理論與實(shí)踐意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(4):234-236.

[5]馮玲.路志正脾胃學(xué)術(shù)思想探微[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,2(5):693-696.

[6]儲(chǔ)全兵.幽門螺旋桿菌感染與腦卒中關(guān)系的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(4):296-297.

[7]董愷,劉萍,徐敏,等.腦梗死患者舌象不對(duì)稱性的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(11):174-176.

[8]高利,劉萍,宋玨嫻,等.急性腦梗死患者舌象與血C反應(yīng)蛋白含量的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(11):1146-1148.

[9]高利,王平平,李寧.望診尋因1例腦卒中患者引發(fā)的臨床思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(4):252-253.