邢舒恒,劉 更,王 田,趙 鑫,王文剛,李淑榮

中風(fēng)后尿失禁是常見并發(fā)癥,其嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和身心健康,并容易使患者產(chǎn)生悲觀情緒,影響治療和肢體功能的康復(fù)進(jìn)程。本課題觀察40例中風(fēng)后尿失禁患者運(yùn)用中藥溫陽湯劑加灸法治療,藉以探索中風(fēng)后尿失禁的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究病例均來源于2009年1月—2011年1月秦皇島市中醫(yī)院腦血管科住院患者80例,隨機(jī)分為兩組,治療組40例,對(duì)照組40例。兩組性別、年齡、病程、病情輕重等一般資料分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),《中風(fēng)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中具備中風(fēng)病5項(xiàng)主癥(偏癱、神識(shí)昏蒙、語言謇澀、偏身感覺異常、口舌歪斜)中的 2項(xiàng),及排尿不能自主控制者,并符合脈無力,舌淡,苔薄白或水滑,或伴口角流涎,或困倦多寐,或畏寒喜暖,或口干不欲飲,或口渴喜熱飲。年齡18歲以上,80歲以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者;有尿失禁;有泌尿系手術(shù)史;患有其他腦部疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等;伴有意識(shí)不清,存在失語、智能障礙、對(duì)小便情況不能自行描述者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入后非病情變化或治療原因而未按試驗(yàn)方案完成治療的病例。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行治療過程中自行退出者或死亡。

1.6 方法 所有入組患者均行中風(fēng)一般和基礎(chǔ)性疾病(如高血壓病、糖尿病等)治療。治療組口服溫陽中藥湯劑、灸法。處方:制附子 15 g～45 g,紫油桂6 g,干姜 10 g,炙甘草 15 g,生龍牡各30 g,山茱萸15 g,生黃芪20 g,五味子6 g。每日1劑,15 g為1療程。同時(shí)灸氣海、關(guān)元,每次灸20 min,每日1次,15 d為1療程。治療組及對(duì)照組采用常規(guī)改善腦部血液循環(huán)治療,15 d為一個(gè)療程。

對(duì)照組口服縮泉丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司),一次3 g～6 g,每日 3次。15 d為1個(gè)療程。

1.7 療效評(píng)估 排尿情況利用排尿日記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)算。排尿日記:日記內(nèi)容要針對(duì)自行排尿、尿失禁、飲水情況,記錄每天尿量、每次尿量、每天排尿次數(shù)、每次排尿需要的時(shí)間、是否有尿意和排尿感。尿失禁程度評(píng)估,根據(jù)日排尿頻率測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分度:Ⅰ度:白天可隨意控制排尿,一般 3 h～4 h排尿1次,夜尿 1次或無夜尿;Ⅱ度:白天可隨意控制排尿,一般2 h～3 h排尿1次,夜尿2次;Ⅲ度:白天有時(shí)不能控制排尿,一般1 h～2 h排尿1次,夜尿3次;Ⅳ度:白天不能控制排尿,一般0.5 h～1 h排尿1次,夜尿4次以上。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀基本消失,日排尿頻率測(cè)試評(píng)定達(dá)Ⅰ度。顯效:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀明顯改善,日排尿頻率測(cè)試評(píng)定提高2度。有效:尿頻、尿急癥狀有所改善,日排尿頻率測(cè)定提高1度。無效:尿頻、尿急癥狀無改善,日排尿頻率測(cè)定無提高。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),等級(jí)資料使用Ridit分析(SPSS11.3版本)。

2 結(jié) 果(見表1、表2)

表1 兩組治療前后尿失禁程度評(píng)估 例

表2 兩組尿失禁程度療效

3 討 論

腦卒中急性期尿失禁發(fā)生率32%～79%[1]。尿失禁恢復(fù)可使患者恢復(fù)自信心,積極改善患者排尿障礙,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者生活自理,增強(qiáng)康復(fù)的信心[2]。

西醫(yī)治療主要包括保護(hù)逼尿肌功能,預(yù)防和治療上尿路并發(fā)癥如腎、輸尿管積水,膀胱輸尿管反流,尿路感染及尿路結(jié)石等,提高生活質(zhì)量。尚缺乏從根本上解決尿失禁的有效方法。中藥加灸法治療卒中后尿失禁的臨床研究較少。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,中風(fēng)多陽虛的理論認(rèn)為,中風(fēng)時(shí),肝陽暴張,疏泄腎中陽氣,宣泄過則陽氣耗傷。《素問?生氣通天論》云:陽氣者,煩勞則張。中風(fēng)急性期內(nèi)患者常常出現(xiàn)的煩躁易怒、夜不能寐等癥狀,即為陽氣外張,不能內(nèi)守的表現(xiàn),持續(xù)日久亦可耗傷陽氣。故中風(fēng)病恢復(fù)期辨證應(yīng)以陽氣虧虛為主,治療宜以溫陽為大法。明代孫一奎在《赤水玄珠全集》提出“不禁為寒法……當(dāng)溫補(bǔ)”的治療原則?！毒霸廊珪诽岢?“凡治小便不禁者,古方多用固澀,此固宜然;然固澀之劑,不過固其門戶,此亦治標(biāo)之意,而非塞源之道也”,并提出“治水者必須治氣,治腎者必須治肺,宜以參、歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為之主,然后相機(jī)加以固澀之劑為之佐,庶得治本之道,而源流如度”的治療原則。臨床治療中風(fēng)后尿失禁重用溫陽,肺腎同治,人體陽氣有上中下三部之分,下焦腎陽是上中二焦陽氣之根,中風(fēng)后真陽大衰,上焦肺陽亦常虛,出現(xiàn)肺中虛冷,根據(jù)“肺為水之上源”,“肺主一身之氣”肺屬金,具有收斂之性,肺金的收斂作用有助于腎氣的封藏。方中重用制附子為君藥,溫補(bǔ)腎陽;以干姜、黃芪為臣藥,干姜溫中散寒,溫肺化飲,能蕩盡陰邪,迎陽歸舍,助附子溫陽,黃芪補(bǔ)肺氣、益腎氣;以紫油桂、山茱萸、生龍牡、五味子共為佐藥,紫油桂溫補(bǔ)肝腎,引火歸源,助附子以峻補(bǔ)元陽,下焦陽虧恐諸藥溫?zé)嶂圆荒軡摬?故佐以生龍牡、山芋肉以潛斂陽氣,固澀腎氣,五味子斂肺滋腎;以炙甘草為使藥,甘緩和中,調(diào)和諸藥。兼見脾虛癥狀者,加黨參、白術(shù)。

本科研在中風(fēng)后遺癥的疑難病領(lǐng)域進(jìn)行研究,為祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)病領(lǐng)域的新突破進(jìn)行有益的探索。

[1]Athwal BS,Berkley KJ,Hussain I,et al.Brain responses to changesin bladder volume and urge to void in healthy men[J].Brain,2001,124(2):369-377.

[2]Bean JF,Kiely DK,Cairns KD,et al.Influence of poststroke urinary incontinence on disability:T he nursing home seting[J].Am J Phys Med Rehabil,2003,82:175-181.