蒙 云

椎基底動脈供血不足(VBI)是多種病因引起的臨床常見急癥,可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、語言障礙、共濟失調(diào)、交叉偏癱等臨床表現(xiàn),可導(dǎo)致腦干、小腦或部分大腦供血不足,而出現(xiàn)可逆性的功能障礙[1]。該病輕癥表現(xiàn)為間歇性、多發(fā)性的腦缺血發(fā)作,重者可致椎基底動脈系統(tǒng)TIA[2]。以丹紅注射液聯(lián)合天麻素治療本病,療效較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選100例為2008年6月—2010年6月就診患者,符合全國第四屆頸椎病腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈為旋轉(zhuǎn)性、視物晃動感或不穩(wěn)定感,多因頭位/體位改變而誘發(fā);眩暈同時至少有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀:如眼癥(黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視)、耳鳴或聽力下降、肢體麻木或無力、摔倒、暈厥等;有輕微腦干損害體征,如角膜和/或咽反射減退或消失,調(diào)節(jié)和/或輻輳障礙,自發(fā)性或壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)眼球震顫;病因明確,如頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、冠心病、高/低血壓等。所有病例均經(jīng)CT或MRI排除腦梗死、腦出血及腫瘤所致眩暈[3]。

共入選100例,隨機分為兩組。治療組50例,男28例,女22例;年齡40歲～70歲,平均 52.6歲。對照組50例,男 30例,女20例;年齡39歲～68歲,平均51.6歲。兩組年齡、性別、病程及并發(fā)癥等無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療,包括調(diào)整血壓,控制血糖及防治并發(fā)癥。治療組予丹紅注射液30 mL(加入生理鹽水250 mL中)聯(lián)合天麻素0.6 g(加入生理鹽水250 mL中)靜脈輸注,每日1次,14 d為1個療程。對照組予舒血寧注射液10 mL(加入生理鹽水250 mL中)聯(lián)合天麻素0.6 g(加入生理鹽水250 mL中)靜脈輸注,每日1次,14 d為1個療程。治療前后均進行的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖、TCD等檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀消失,不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作;有效:上述癥狀明顯減輕,伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅持工作,但生活和工作受影響;無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或反而加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療組48 h內(nèi)起效45例(90.0%)。治愈25例(50.0%),顯效 19例(38.0%),好轉(zhuǎn) 4例(20.0%),無效2例(10.0%),總有效率為96.0%。對照組48 h內(nèi)起效35例(70.0%)。治愈20例(40.0%),顯效15例(30.0%),好轉(zhuǎn)8例(16.0%),無效 7例(14.0%),總有效率為86.0%。兩組起效時間、總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較(見表1)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)低切 高切血漿黏度mPa?s全血還原黏度mPa?s治療組 治療前 50 12.62±4.11 6.42±1.58 1.92±0.16 8.82±1.45治療后 50 9.28±2.161)2) 5.10±1.431) 1.72±0.351) 7.73±1.251)對照組 治療前 50 12.91±3.78 6.15±1.52 1.92±0.15 8.95±1.35治療后 50 1.58±3.43 5.92±1.33 1.78±0.181) 8.68±1.46與本組治療前相比,1)P＜0.05;與對照組治療后相比,2)P＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂水平比較(見表2)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 50 5.63±0.81 2.42±0.71 1.83±0.21 3.97±1.32治療后 50 4.37±0.191) 2.02±0.661) 1.34±0.181) 2.98±0.741)對照組 治療前 50 4.58±0.78 1.76±0.57 1.15±0.20 2.84±0.72治療后 50 4.28±0.641) 1.69±0.521) 1.02±0.161) 2.62±0.591)與本組治療前相比,1)P＜0.05

2.4 兩組 TCD檢查結(jié)果(見表3)

表3 兩組治療前后 TCD檢查結(jié)果(±s)cm/s

表3 兩組治療前后 TCD檢查結(jié)果(±s)cm/s

組別 n 收縮期流速峰值 舒張期流速峰值VA BA VA BA治療組 治療前 50 33.85±3.41 45.28±4.35 15.45±2.60 18.52±1.87治療后 50 38.72±3.911)2) 48.75±4.151)2) 18.10±2.921)2) 20.42±2.351)2)對照組 治療前 50 34.86±3.36 45.67±3.94 15.87±2.32 18.41±2.15治療后 50 36.42±3.581) 46.83±4.731) 16.64±2.511) 19.28±2.391)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)皮疹1例。兩組治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、心電圖等檢查均未見明顯異常。

3 討 論

椎基底動脈供血不足的主要原因有:椎基底動脈粥樣硬化,動脈管腔狹窄,動脈管壁的微小血栓堵塞遠(yuǎn)端的動脈;頸椎病等原因?qū)е伦祫用}受壓變窄或閉塞;基底動脈的舒縮功能發(fā)生障礙[4]。岳新愛等[5]認(rèn)為VBI是由于各種病因引起的椎基底動脈狹窄或閉塞出現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭痛、惡心、上肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等一系列臨床癥狀。尹秀花等[6]認(rèn)為其主要病因是動脈粥樣硬化,而膽固醇脂是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分。

丹紅注射液組方為丹參與紅花。其主要有效成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素、紅花酮苷等。紅花的活性成分具有擴血管、對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板有顯著的抑制作用,提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,對腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[7]。丹參酚酸有較強的抗血小板凝聚作用,可以顯著降低血漿的 TXB2水平;丹參酚酸和丹參酮,具有擴張血管、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細(xì)胞變形能力等作用,并能清除氧自由基,拮抗Ca2+內(nèi)流,改善ATP酶活性,同時也可提高腦組織耐缺氧能力,對腦組織具有明顯的保護作用[6]。保護血管內(nèi)皮;促進血管再生;抗凝及溶解血栓[8]。其療效應(yīng)可能為增加組織灌注量,恢復(fù)組織代謝,改善微循環(huán),有顯著增加腦血流量,降低腦血管阻力,增加外周和冠脈血流量的作用;調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放NO及ET,保護內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化損傷及對脂代謝功能的影響[8]。

天麻素注射液能改善心、腦血管功能,增加中央和外周動脈血管順應(yīng)性,降低外周阻力,溫和降壓,且對降低收縮壓比降低舒張壓明顯;擴張血管,增加椎-基底動脈供血,改善小腦前下動脈,小腦后下動脈,迷路動脈,內(nèi)耳的血供。有提高組織細(xì)胞抗缺氧能力,增強過氧化物歧化酶(SOD)抗氧化活力作用[9]。對神經(jīng)細(xì)胞的缺血再灌注損傷有保護作用,可清除氧自由基,對谷氨酸致培養(yǎng)皮層神經(jīng)細(xì)胞損傷有保護作用[10]。故天麻素可增加椎基底動脈供血,改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血,增強神經(jīng)細(xì)胞的存活能力[11]。

本研究表明,治療組起效時間、總有效率明顯優(yōu)于對照組。血液流變學(xué)分析顯示,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,丹紅注射液聯(lián)合天麻素有降低血液黏稠度作用。血脂分析顯示,降脂療效治療組明顯優(yōu)于對照組,紅花還有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用[12]。腦血管狹窄、血管痙攣者多以血流增速為主,而血管過度擴張、顱內(nèi)血管狹窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降[6]。本組病例在治療前后進行TCD檢測,血流速度有明顯改變,且治療組優(yōu)于對照組。丹紅注射液聯(lián)合天麻素具有改善腦血流動力學(xué)、降低血脂和血液黏稠度作用,改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血,改善缺血區(qū)微循環(huán),減輕再灌注時繼發(fā)氧自由基、興奮氨基酸、鈣超載損害,保護缺血區(qū)半暗帶的殘存腦組織等作用。

本研究表明,治療組起效時間、總有效率、血液流變學(xué)、血脂和腦血流動力學(xué)改善均優(yōu)于對照組。治療組在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),丹紅注射液聯(lián)合天麻素治療椎基底動脈供血不足臨床療效顯著,具有改善腦血流動力學(xué)、降低血脂和血液黏稠度作用,可明顯改善血液流變學(xué)、血脂和腦血流動力學(xué),療效優(yōu)于舒血寧注射液聯(lián)合天麻素組。

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