崔玉順

(延邊大學附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000)

2010年1～6月,我院收治急性乙醇中毒36例,現(xiàn)將急救護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組男25例,女11例,年齡21～55歲,平均(28±5.6)歲。就診時間約為一次大量飲酒后2～6h。臨床表現(xiàn):36例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀,12例合并上消化道出血,4例合并低血糖,2例合并外傷后硬膜外血腫。臨床分期為昏迷期15例,血乙醇濃度超過54mmol/L,表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大,心率快,呼吸時伴有鼾音,7例出現(xiàn)血壓下降,呼吸減慢;共濟失調(diào)期21例,血乙醇濃度達到33～54mmol/L,表現(xiàn)為行為笨拙,步態(tài)不穩(wěn),言語含糊不清,困倦,嗜睡,部分患者不能正確回答問題。36例患者經(jīng)搶救全部康復出院。

2 急救與護理

2.1 清除毒物

由于乙醇吸收速度快(空腹飲酒時,2h吸收量已達95%),一般情況下洗胃意義不大,且因病人乙醇中毒后易嘔吐,插管刺激可加重嘔吐癥狀,引起食管窒息或誤吸,故洗胃應慎重。如在2h內(nèi)的重度中毒患者,可考慮應用1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃[1],操作前建立靜脈通路,備好腎上腺素、尼可剎米等搶救藥物和氣管導管、呼吸機、吸痰器等搶救器械,操作要謹慎,最好在心電監(jiān)護下進行,出現(xiàn)異常能夠迅速發(fā)現(xiàn)并組織搶救。神志清醒者可用催吐法洗胃,但禁用阿樸嗎啡,以免加重乙醇的抑制作用。嘔吐劇烈者可免予洗胃。對于危重病例,應盡早行血液或腹膜透析,促進毒物排除。

2.2 藥物治療的護理[1]

盡快建立靜脈通路,遵醫(yī)囑準確及時地進行藥物治療。如輸入納絡醇對抗乙醇中毒所致的意識障礙、呼吸抑制及休克;應用維生素C、維生素B1、B6和煙酸等促進乙醇代謝;大量補液、使用利尿劑促進已吸收的毒物排泄;給予甲氰咪呱等保護胃粘膜;應用20%甘露醇及地塞米松防治腦水腫;休克患者使用低分子右旋糖酣、代血漿或血管活性藥物糾正休克;呼吸抑制者使用呼吸興奮劑等。各種藥物在使用過程中,應密切監(jiān)測藥物的療效及有無副反應發(fā)生。

2.3 嚴密觀察病情

密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓變化,有無嘔血、便血癥狀,觀察心率、心律、心電圖及尿量、尿液顏色變化,嚴格記錄24h出入量,隨時聽取患者主訴,觀察血糖水平,及時留取標本送檢,監(jiān)測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。重癥患者應置重癥監(jiān)護病房,專人護理,持續(xù)心電監(jiān)護,使用呼吸機的患者做好呼吸功能監(jiān)測。

2.4 基礎(chǔ)護理

2.4.1 保持呼吸道通暢 乙醇中毒患者因咽部反射減弱,嘔吐物易停留在咽部及口腔,不能及時吐出,易出現(xiàn)嘔吐物窒息和誤吸,應重點觀察并及時處理[2]。采取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),備好吸引器、氣管插管等搶救物品,非專人護理的病人加強巡視,一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀,應及時清除口鼻腔嘔吐物,可聯(lián)合體位引流(側(cè)臥位或俯臥位,頭面部朝下)、手法清除及吸引器吸引三種方法,必要時氣管插管,防止窒息及誤吸。有缺氧癥狀者吸氧,呼吸衰竭者行氣管插管或切開給予機械通氣。

2.4.2 飲食護理 給予溫涼、清淡、易消化的流食,急性期勿強行進食,以免嗆入氣管或誘發(fā)劇烈嘔吐;出現(xiàn)消化道出血者暫禁食,根據(jù)病情逐漸過渡到正常飲食。

2.4.3 安全護理 躁動不安、過度興奮者使用床檔或約束帶給予保護,并注意觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留(因其可加重病人躁動癥狀),如有可行導尿,留家屬陪護,護士加強巡視,必要時遵醫(yī)使用鎮(zhèn)靜劑,給藥后注意病情變化,禁用嗎啡及巴比妥類藥物,以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀。

2.4.4 其他 注意保暖,由于急性乙醇中毒可致全身血管擴張,且抵抗力下降易致并發(fā)癥的發(fā)生,故應及時加蓋被褥防止受涼;昏迷者定時翻身按摩受壓部位皮膚、及時更換清潔衣服及床單防止褥瘡發(fā)生。

2.5 健康教育

使病人及家屬能夠了解乙醇中毒帶來的危害,采取健康飲酒方式,避免再次中毒。

3 討論

各種酒類飲料中含有不同濃度的乙醇,1次大量飲用時可引起急性中毒。成人飲用乙醇的中毒劑量存在個體差異,一般為70～80g,而致死量劑量為250～500g[3]。飲入的乙醇由小腸上段和胃吸收。中毒癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關(guān),輕癥患者無需治療,經(jīng)休息可逐漸恢復;重癥患者可發(fā)生各種并發(fā)癥,如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、急性胰腺炎、低血糖癥、肺炎、上消化道出血、心律失常、急性肌病和急性腎功衰竭等,其中部分危重者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制,出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等而致死,故應采取各種措施積極救治。而護理上加強病情觀察,慎重洗胃,腹膜或血液透析,及時準確地遵醫(yī)用藥,防止患者窒息及誤吸,妥善安置患者保障患者安全是救治工作的重要組成部分。同時加強反對酗酒的健康教育也尤為重要,使公眾了解乙醇中毒帶來的危害,建立健康飲酒方法,有效減少中毒事件。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:950～952.

[2]徐俊.急性酒精中毒并誤吸23例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(5):8～9.

[3]張文武.急診內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:665.