熊永紅 孫愛芳

（1.新疆庫爾勒巴州衛(wèi)生學校 新疆庫爾勒 841000; 2.阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆阿克蘇 843000）

病案教學法在中?！秲嚎茖W》的實踐探索

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（1.新疆庫爾勒巴州衛(wèi)生學校 新疆庫爾勒 841000; 2.阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆阿克蘇 843000）

病案教學已廣泛應(yīng)用于臨床兒科學教學,結(jié)合中專兒科教學的實踐,本文從病案教學法在中專兒科教學中的意義、實施方法及優(yōu)缺點進行具體闡述。

中專 兒科學 病案教學法 實施

《兒科學》是臨床醫(yī)學重要課程之一,由于小兒某些疾病發(fā)生有其特殊性,小兒的心理承受力及社會適應(yīng)能力還不完善,中專學生所學專業(yè)知識不深,學生長時間、多人次反復(fù)觀摩患兒所致的家長不配合等因素,導致學生在學習兒科學時課間臨床見習難,不能充分滿足學生學習的需要,出現(xiàn)理論與臨床實踐脫節(jié),而教師的單一講授亦不能促進學生在臨床實際工作能力的提高。為解決這個問題,筆者選擇病案教學并應(yīng)用于教學實踐,不但明顯提高了教學質(zhì)量,獲得了很好的教學效果,而且在培養(yǎng)學生正確的思維方法、提高分析問題和解決問題能力方面起到了積極的作用。下面就在兒科學教學中使用病案進行教學的體會,與大家一起探討、交流。

1 病案教學法在中專兒科教學中的意義

在兒科教學中,單純以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治按部就班的講,學生聽課興趣不大而且學完后容易遺忘。病案教學法是一種既能提高學生聽課興趣又能培養(yǎng)學生臨床思維能力的教學方法。病案教學是把真實典型的案例展現(xiàn)在學生的面前,讓學生模擬臨床醫(yī)生工作進行診斷和治療疾病,充分發(fā)揮了理論與實踐溝通的橋梁作用,有效地促進理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。如果教師在傳授知識過程中適時舉出相關(guān)病案加以啟發(fā)、說明、分析或是和同學一起討論,那么就可以引起學生的興趣及注意力,達到加深印象、深刻理解的目的。病案教學與傳統(tǒng)教學采用教材、教師和課堂為中心的教學相比,更有利于激發(fā)學生的學習積極性和主動學習的興趣,有助于學生把過去孤立的理論知識和實際結(jié)合起來,有利于提高臨床思維能力和工作能力。

2 病案教學法在中專兒科教學中的實施

2.1 任課教師的課前準備

主要是任課教師根據(jù)教學大綱的要求、所授的各系統(tǒng)疾病的特點及學生上課實際掌握的情況,精選或編寫合適的教學案例。在這期間,為了更好地精選教學案例,保證教學案例的真實性和完整,任課老師必須深入兒科臨床實踐,搜集常見病、多發(fā)病及部分疑難教學案例;為了保證所選教學案例的先進性,教師們還需經(jīng)常到圖書館以及上網(wǎng)查詢資料,及時跟蹤當前兒科學相關(guān)的前沿知識。同時為了很好完成課堂上進行的病案分析和討論,任課老師必須加強學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識,如生理、生化等和臨床診斷學知識,才能夠保證正確全面地解答學生提出的各種問題。比如小兒消化系統(tǒng)疾病中,可在上課時選用小兒口炎中代表疾病“鵝口瘡”及小兒腹瀉代表疾病“小兒秋季腹瀉”為例。這里需要注意的是要根據(jù)學生學的知識的深淺度來選擇,案例不可給的太模糊,內(nèi)容稍詳細些,此外,病案的問題也可以以多種形式給出,如問答、選擇等。

2.2 病案教學的引入時常用3種方法及優(yōu)缺點

(1)教師在上新課之前提前給出按教學大綱要求選擇的1～2份具有典型意義的病案,讓學生自學相關(guān)知識,查閱有關(guān)資料后自己分析并完成。為督促每一個學生積極準備,上課時老師可采取隨機抽叫或叫不注意聽講的同學起來回答的方式,其他學生進行補充或糾正,不同觀點可爭論,結(jié)束后教師要總結(jié)或詳細講解該疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治,讓學生自己去評判剛才結(jié)果正確與否。此方法優(yōu)點在于這樣能加強學生自學能力,增強探究氣氛,引發(fā)多角度思維,使正確的理解得到鞏固和深化,不理解的方面就充分暴露。不足之處是中專學生自學能力還不強,老師在此過程中一定要注意引導,討論結(jié)束后老師必須做系統(tǒng)講解。

(2)理論知識講完時,教師給出符合要求的精選病案并提出問題,學生5～8人分組討論,在取得一個比較一致的意見后,每小組選派一個代表在全班發(fā)言,小組其他成員可做補充,最后老師總結(jié)發(fā)言。此方法優(yōu)點在于課堂氣氛活躍,學生上課興趣濃,注意力集中,比較符合中專學生的上課實際。不足之處是學生缺乏主動學習（自學）的能力。

（3）教師在上課時利用多媒體視頻播放展示一個病例,直觀、形象的進行案例法教學。例如在進行新生兒黃疸疾病教學時,可展示一個黃疸新生兒病例,病例中播放患兒黃疸出現(xiàn)的部位,體征,嚴重患兒黃疸出現(xiàn)時的意識改變、驚厥等表現(xiàn),加深了學生對新生兒黃疸臨床表現(xiàn)和治療的認識;并在看完病例后提問小兒為什么會患黃疸,新生兒黃疸的常見病因,引發(fā)了學生的興趣和注意力后讓學生帶著問題去聽課。此方法優(yōu)點在于典型案例多媒體化的教學方法既克服了床邊教學學生學習不方便的問題,也克服了書面病例教學不能展示的案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容,可以全方位地表現(xiàn)疾病特點,不足之處是典型病例多媒體視頻資源缺乏。

2.3 病案教學實施時注意事項

病案編寫與選擇是對已發(fā)生的典型病例的真實寫照,必須具有高度的客觀性。病案所描述的病程經(jīng)過是接近真實的,病案描述是建立在客觀事實之上的,老師不應(yīng)加入評論性和分析性的語言。案例教學時老師一定要把握“充分調(diào)動學生的學習積極性,培養(yǎng)學生的臨床思維及靈活應(yīng)用能力,提高學生的臨床實際工作能力”這一原則。病案教學結(jié)束時教師一定不能忽視總結(jié)的重要性。

兒科病案教學法為學生提供了一個模擬的臨床環(huán)境,有助于增強學生在接觸真正患兒時的臨床應(yīng)用能力,因此,在兒科學的教學中完全有必要實施病案教學。但值得注意的是,病案只是完成教材講授的輔助手段,是教材內(nèi)容的補充,離開基本理論知識和專業(yè)知識的指導和支持,病案教學活動就無法進行。病案教學法是一種互動式的教學模式,需要教師與學生的共同參與,只有在教師積極、有目的的引導下,學生的積極配合下,其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。

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