米晶晶

抑郁癥是精神常見疾病,傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥因療效理想,服用方便已廣泛應用于臨床,但因副反應大,常令臨床難以解決而影響應用范圍。氟伏沙明是近年應用于臨床的新一代抗抑郁藥,通過阻滯5-羥色胺(5-HT)的再攝取治療抑郁癥,但對多巴胺及去甲腎上腺素(NE)的攝取幾乎無作用,所以副反應少,為評價氟伏沙明對抑郁癥病人的療效及不良反應,現用氟伏沙明對抑郁癥進行治療并與阿米替林作對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均為2009年5月—2010年1月山西省晉中市第一人民醫(yī)院住院治療的病人,年齡18歲～60歲。符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標準,入組前行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1]評分＞24分。排除標準:曾系統(tǒng)服用氟伏沙明或阿米替林無效者或既住有嚴重藥物過敏史者,有嚴重自殺行為者,合并有嚴重器質性病變者,近3個月內接受過電休克治療者,妊娠、哺乳或擬懷孕者。共收集符合以上標準的住院病人75例。將75例病人隨機分為氟伏沙明組和阿米替林組。氟伏沙明組40例,男23例,女17例;年齡18歲～60歲(37.4歲±10.8歲);HAMD總分(35.8±7.6)分。阿米替林組35例,男19例,女16例;年齡20歲～59歲(37.4歲±10.8歲);HAMD總分(33.6±8.3)分。兩組年齡、性別、病程、病情嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 氟伏沙明組予氟伏沙明,從100 mg/d開始逐漸加量,2周內加至100 mg/d～300 mg/d,阿米替林從75 mg/d逐漸加量,2周內加至75 mg/d～225 mg/d,療程均為8周,給藥途徑為每日兩次,早晚各1次。治療前1周停服抗抑郁藥,抗精神病藥,抗躁狂藥,停藥期間用安慰劑清洗1周。合并用藥:治療過程不合并其他抗抑郁藥,抗精神病藥,抗躁狂藥或其他物理治療。可合并苯二氮卓類藥物改善睡眠。

1.3 觀察指標及方法 采用 HAMD、副反應量表(TESS)于治療前及治療后第2周、第4周、第6周,第8周末進行療效評定和副反應評定,并做血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

1.4 療效評定標準 痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;好轉:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率＜25%。因治療過程發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,藥物嚴重不良反應或實驗室有明顯異常而終止治療為脫落病例。

1.5 統(tǒng)計學處理 全部數據采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效總評價 氟伏沙明組痊愈30例,顯效5例,好轉3例,無效2例,總有效率為95.0%;阿米替林組痊愈26例,顯效4例,好轉3例,無效2例,總有效率為94.3%。兩組療效相近,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應分析 根據TESS量表分析,氟伏沙明組出現不良反應 9例(22.5%),阿米替林組為18例(51.4%),兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示阿米替林組副反應明顯。氟伏沙明組出現惡心 3例,嗜睡1例,口干 3例,視力模糊1例,便秘1例(2.5%),大部分癥狀輕微,無特殊處理;阿米替林組出現嗜睡9例,惡心9例,口干 11例,視力模糊 5例,便秘 10例,心動過速9例,心電圖改變6例。

3 討 論

傳統(tǒng)抗物抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥雖能阻止去甲腎上腺素和5-HT的再攝入,增加突觸部位含量,但由于該藥特異性不高,對毒蕈堿受體和X1腎上腺素能受體都有作用,結果副反應的范圍較大。氟伏沙明通過選擇性阻滯5-TH再攝取起抗抑郁作用,對多巴胺及NE的攝取作用不明顯,其對組胺和腎上腺素受體抑制作用在微摩爾范圍,因此不可能有重要臨床意義[2]。此外,它沒有影響5-TH,NE和多巴胺攝取的活性代謝產物,因此特異性高,副反應也相對較少。

曾有報道,氟伏沙明有較好的抗抑郁作用[3]。本研究采用隨機對照研究進行觀察,發(fā)現氟伏沙明組總有效率為95.0%,說明氟伏沙對治療抑郁癥有效,與報道一致。研究還顯示,與阿米替林組比較,療效總評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明氟伏沙明療效與阿米替林相當。氟伏沙明副反應較阿米替林少,兩者比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。氟狀沙明副反應為惡心、嗜睡、口干、視力模糊、便秘、大多數癥狀較輕,病人容易耐受,無需特殊處理,而且在治療過程中,氟伏沙明組未見有心血管副反應,說明氟伏沙明應用范圍更廣,安全更高。

本研究表明,氟伏沙明對治療抑郁癥有較好療效,而且副反應少,耐受性好,安全可靠,治療抑郁癥滿意。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126.

[2] 沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:692.

[3] 周青.氟伏草胺或帕羅西汀治療抑郁癥[J].國外醫(yī)學:精神病學分冊,1998,25(2):126-127.