超聲心動檢查是在實時可視條件下,描記心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)活動并反映心臟血流動力學(xué)功能的一種超聲技術(shù)。自20世紀(jì)70年代起,這項技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于小動物臨床心臟疾病的診斷。但診斷結(jié)果的確立仍需參照犬的正常超聲心動參數(shù)值。目前,比格獵犬、德國牧羊犬、灰獵犬、惠比特犬、查理王小獵犬、英國斗牛犭更、拳師犬等十幾個品種犬的正常超聲心動值范圍已得到確定[1-4],但由于犬的品種繁多且同品種間又存在體型差異,現(xiàn)有的單品種犬超聲心動參數(shù)的正常范圍不能滿足臨床應(yīng)用的需要。小型犬,尤其是老齡犬,常發(fā)生心血管疾病,因此需要有相應(yīng)的超聲心動參數(shù)正常范圍來作為參照。本試驗旨在初步測定小型成年犬的超聲心動參數(shù),為臨床應(yīng)用提供參考。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 33只臨床健康小型成年雜種犬,正常免疫。無心肺疾病癥狀,聽診無心臟雜音,胸部X線檢查未見異常。其中雄性犬14只,雌犬19只,體重為7.1±1.6(4.2～10.0)kg;心率為122±16(69～179)bpm。

1.2 試驗器材 意大利百盛MylabTM30CV超聲儀;PA 122型相控陣換能器。

1.3 試驗方法 動物分別右側(cè)臥和左側(cè)臥,選用胸部聲窗。在右側(cè)胸骨旁心臟短軸面的腱索水平掃查面上,選用M模式測量得到心臟的線性腔徑大小:舒張期室間隔厚度(IVSd)和收縮期室間隔厚度(IVSs);舒張期左心室內(nèi)徑(LVDd)和收縮期左心室內(nèi)徑(LVDs);舒張期左心室后壁厚度(LVPW d)和收縮期左心室后壁厚度(LVPW s),見圖1。并由以上所測參數(shù)計算得到IVSd/LVDd、IVSd/LVPWd,左心室的縮短分?jǐn)?shù)(FS)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。在右側(cè)胸骨旁心臟短軸的主動脈瓣水平掃查面上,選用B模式測量得到主動脈直徑(AOD)、左心房腔徑(LAD)的測量值,并計算二者的比值(LAD/AOD)。脈沖多普勒模式下,在左側(cè)胸骨旁心尖五腔長軸掃查面上,測量得到二尖瓣舒張早期入流速度峰值(MvE)、二尖瓣舒張末期入流速度峰值(MvA)、主動脈瓣血流峰值(AOv);在左側(cè)胸骨旁短軸掃查面上,測量得到肺動脈瓣血流峰值(PA v)。以上每一個參數(shù)的測量至少要包括3個連續(xù)的心動周期。按體重將動物分為4組,比較不同體重組別間各參數(shù)測量值的差異,分析各超聲心動參數(shù)與體重的關(guān)系,建立回歸方程。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 16.0和Microsoft Office Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)處理,計算不同體重范圍犬只的超聲心動參數(shù)的測量值均值,用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對不同體重組別間各個超聲心動參數(shù)測量值的進行差異顯著性t檢驗,P＜0.05表示差異顯著,P＜0.01表示差異極顯著,P＞0.05表示差異不顯著。對體重與各個超聲心動測量參數(shù)進行相關(guān)性分析,建立回歸方程,并對回歸方程進行顯著性檢驗,P＜0.001表示回歸關(guān)系極其顯著。

2 結(jié)果

2.1 小型成年犬的超聲心動參數(shù)測量值及其比值

33只試驗犬按體重分為 4組,組1(4～6 kg,不包含6 kg),組 2(6～7 kg,不包含 7 kg),組 3(7～8 kg,不含8 kg),組 4(8～10 kg)。不同組別的各個超聲心動參數(shù)的平均值及范圍見表1。由表1可見,各超聲心動測量值隨動物體重增加而呈現(xiàn)增加趨勢,其中腔性結(jié)構(gòu)(LVDd、LVDs、LAD、AOD)的組間增加幅度大于壁性結(jié)構(gòu)(IVSd、IVSs、LVPW d、LVPW s)。表2中列出了由各參數(shù)測量值計算得到的比值型參數(shù)及各瓣膜的血流峰值的測量值,MvE的平均值大于MvA的均值,而AOV的均值也大于PAv,符合心臟的血液動力學(xué)規(guī)律。

表1 不同體重范圍小型成年犬的超聲心動參數(shù)的測量值 (mm)

表2 33只犬超聲心動參數(shù)測量值的計算值及各瓣口血流峰值

2.2 超聲心動參數(shù)測量值與體重的相關(guān)性分析及回歸方程的建立 33只犬心臟結(jié)構(gòu)的線性大小與體重有較強的相關(guān)性,二者的線性回歸關(guān)系極其顯著(P≤0.001)。結(jié)果表明腔性結(jié)構(gòu)的參數(shù)(LVDd、LVDs、LAD、AOD)與體重的相關(guān)性同樣要強于壁性結(jié)構(gòu)(IVSd、IVSs、LVPWd、LVPWs),見表 3 。

表3 超聲心動參數(shù)測量值與體重的相關(guān)分析

3 討論

超聲心動圖的M模式主要是用于對左心室內(nèi)徑、室壁和室間隔厚度的測量。縮短分?jǐn)?shù)(FS)和射血分?jǐn)?shù)(EF)是對左心室收縮力度和射血能力的評價;IVSd/LVDd和IVSd/LVPWd用于評價室間隔是否出現(xiàn)非對稱性的肥厚(或用于評價是否有由左室流出道引發(fā)的代償性室間隔肥厚的出現(xiàn))。B維模式下測量得到主動脈和左心房腔徑,二者的比值用于評價左心房是否出現(xiàn)擴張。多普勒模式下測量得到的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣瓣口血流峰值,用于反映心臟的血流動力學(xué)變化。心室腔內(nèi)徑和室壁結(jié)構(gòu)的測量選用“前界”方法[5],即以連續(xù)的最細輪廓線為始測量點。本試驗選用右側(cè)胸骨旁短軸的腱索水平掃查面進行測量,有研究認為也可在右側(cè)胸骨旁長軸四腔掃查面上進行測量,而這兩種測量方法所得結(jié)果無顯著差異。B模式下,根據(jù)Kerstin Hansson等(2002)[4]所述方法對左心房和主動脈的內(nèi)徑進行測量(見圖 2),雖然 Mark Rishniw等(2000)[6]介紹了4種用于測量二者內(nèi)徑的方法,但這種在同一直線上比較兩線段大小的方法在準(zhǔn)確性和重復(fù)性上更優(yōu)于其他方法。多普勒模式下,對各瓣口血流進行測量時,取樣線方向與血流的軸向盡可能一致,因此標(biāo)準(zhǔn)掃查面的選擇尤為關(guān)鍵。

本試驗通過對33只犬心臟結(jié)構(gòu)的測量,發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的線性大小隨動物體重的增加有增大的趨勢。在增幅方面,腔性結(jié)構(gòu)的變化要大于壁性結(jié)構(gòu),而收縮期或舒張期內(nèi)的這一趨勢仍然存在。多項對于生長期犬的超聲心動測量結(jié)果表明[7],動物年齡的增長、體重的增加使得心臟的體積相應(yīng)增大,而動物成年后這種變化趨勢不明顯。但試驗表明,成年犬的體格差異依然會使得心臟大小呈現(xiàn)隨體重變化的趨勢。此外有研究也顯示[2-3],動物的體型越趨近一致,其超聲心動值與體重的關(guān)系越密切。本試驗通過對不同體重組別犬的超聲心動參數(shù)均值間的差異顯著性分析結(jié)果表明,心臟的腔性結(jié)構(gòu)隨體重變化的趨勢較強,而壁性結(jié)構(gòu)隨體重變化的趨勢并不夠強。其可能的原因是,隨著體重增加,犬心臟的體積也隨之增大,但更多地體現(xiàn)為心室腔徑的增大,而壁性結(jié)構(gòu)的增幅相對要小。表1還顯示組3(7～8 kg)的IVSd、IVSs的均值比組2(6～7 kg)的小,但前者的最小值均比后者的大,且測量值均值差異不顯著(P＞0.05),說明了當(dāng)動物的體重差別不大時,室間隔的大小并不一定能反映出這種差別。而出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是受生物學(xué)因素的影響還是由于方法學(xué)的差別,因樣本數(shù)量較少,未能在本試驗中予以說明。不同組別間的其他參數(shù)均值間差異顯著(P＜0.05)或極其顯著(P＜0.01)。此外,不同組別間心臟結(jié)構(gòu)測量值的范圍也存在交叉,雖然這種交叉對于心臟隨體重變化的趨勢沒有太大的影響,但也說明了僅考慮體重因素并不能很好地詮釋心臟結(jié)構(gòu)的變化。

比值型參數(shù)一般不受體重等其他因素的影響,具有相對獨立性,與“形體因素”理論[8]相一致,而這種相似的規(guī)律在心臟椎體測量系統(tǒng)中也得到了體現(xiàn)。多數(shù)研究[8-9]也都表明這些參數(shù)不受體重等因素的影響,因此,本試驗得到的比值型參數(shù)的計算值范圍可以作為臨床參考。同樣,各個瓣口血流峰值與體重、心率、年齡等因素也無顯著相關(guān)性[10],亦可作為臨床參考。

本試驗對體重與心臟結(jié)構(gòu)的大小進行了相關(guān)性分析,并由之建立了線性回歸方程,這一方程的建立可以用于更具體的參數(shù)估計,以探討體重與超聲心動各參數(shù)之間的關(guān)系,并為臨床應(yīng)用提供方便。本試驗中33只犬心臟結(jié)構(gòu)的線性大小與體重有較強的相關(guān)性,二者的線性回歸關(guān)系極其顯著(P≤0.001),其中腔性結(jié)構(gòu)的參數(shù)與體重的相關(guān)性同樣要強于壁性結(jié)構(gòu)。雖然有學(xué)者根據(jù)多個因素(體重、心率、心動周期等)構(gòu)建了多元回歸方程,但結(jié)果顯示其相關(guān)系數(shù)僅略微增大,而同時也增加了分析難度。因此,單因素分析得到的回歸方程更便于臨床應(yīng)用。雖然Morrison S A(1992)[3]等人的研究表明,單品種犬心臟的線性結(jié)構(gòu)大小與體重的回歸曲線(線性)與多品種犬的回歸曲線并不一致,但在不能對所有單品種犬及其雜種的超聲心動值范圍都進行測量的情況下,多品種犬回歸方程的確立則具有臨床實用意義。本試驗所得的超聲心動參數(shù)范圍至少對于評估小型犬心臟的大小和功能具有臨床指導(dǎo)意義。

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