徐秋霞

(中山市東鳳醫(yī)院 廣東中山 528425)

527例陰道鏡檢查宮頸病變的臨床分析

徐秋霞

(中山市東鳳醫(yī)院 廣東中山 528425)

目的 探討陰道鏡在宮頸癌前病變診斷中的價值、臨床意義。方法 對2007年至2010年在中山市東鳳醫(yī)院就診的527例高危宮頸疾病患者的陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和比較。結(jié)果 527例高危宮頸疾病患者病理確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ～Ⅲ級)168例,浸潤癌1例,宮頸鱗癌4例。結(jié)論 婦科普查結(jié)合陰道鏡檢查和病理活檢可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌,對宮頸癌前病變及宮頸癌的早期診斷、早期治療、降低死亡率有明顯意義。

陰道鏡 組織活檢 宮頸病變 病理診斷

近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。我院對篩選的高危人群,在陰道鏡下對發(fā)現(xiàn)的異常部位進(jìn)行組織活檢,大大提高了宮頸癌前病變—宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical int ra-epi thel ial neoplasia,CIN)Ⅱ～Ⅲ級及宮頸癌的檢出率。本文總結(jié)了527例陰道鏡檢查結(jié)果,并與組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2007年1月至2010年12月就診于我院婦產(chǎn)科的527例婦科患者, 所有患者均為已婚或者未婚但有性生活史,非妊娠期,無子宮切除術(shù)。年齡20～52歲,平均年齡42.6歲。其中341例有臨床癥狀,如陰道白帶增多伴有外陰瘙癢,偶有血性分泌物或接觸性陰道出血等。臨床診斷分別為宮頸炎95例,宮頸息肉49例,宮頸納氏囊腫84例,宮頸尖銳濕疣29例,宮頸糜爛270例。所有患者均做陰道鏡檢查,定位后行宮頸組織活檢術(shù),有完整的臨床病理資料作參照。

1.2 方法

采用深圳理邦VSC-929電子陰道鏡檢查。患者于月經(jīng)干凈后2～15d做陰道鏡檢查。取膀胱截石位,放置窺陰器暴露宮頸,拭去宮頸表面黏液,調(diào)節(jié)陰道鏡焦距,采用改良Reid陰道鏡評分標(biāo)準(zhǔn)診斷宮頸病變,見表1。

表1 改良Reid 陰道鏡評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 陰道鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性

表3 宮頸糜爛與病理診斷的相關(guān)性

循序暴露檢查轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管,并于宮頸上依次抹上5%的冰醋酸及5%的碘溶液后再分別觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管的變化,通過冰醋酸與碘溶液對宮頸上皮、血管、鱗柱交界區(qū)的作用變化,肉眼直接觀察至少3min或至宮頸上皮的白色反應(yīng)完全褪去。醋酸反應(yīng)完全出現(xiàn)的時間為涂醋酸后1～2min,在3min后消失。顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白,病變邊緣從模糊、銳利到卷曲,血管從細(xì)小均一的點狀血管、鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點狀血管或鑲嵌,分別評0、1、2分,最后以三者之和作出陰道鏡診斷。Reid陰道鏡(Reid scolposcopic index,RCI)評分0分為正常或慢性宮頸炎,1～2分為CINⅠ,3～4分為CINⅡ,5～6分為CINⅢ。凡評分≥1分者在可疑病變區(qū)陰道鏡下取異常組織做活檢;若鏡下無異常變化,但有同房出血,久治不愈宮頸糜爛,長期陰道炎癥等表現(xiàn)的患者,均在陰道鏡下行3、6、9、12點多點活檢,分點分瓶用1%福爾馬林液固定后送病理檢查,以明確診斷,排除惡變情況。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道鏡圖像 根據(jù)改良Reid陰道鏡評分標(biāo)準(zhǔn),見表1。

1.3.2 宮頸糜爛 分為:輕度、中度、重度糜爛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡圖像與病理診斷的關(guān)系

陰道鏡圖像共527例,檢出CIN241例(包括CINⅠ143例,CINⅡ27例,CINⅢ10例)。浸潤癌2例,宮頸鱗癌3例,炎癥160例,陰道鏡診斷CIN與病理診斷結(jié)果相符84例(CINⅠ29例,CINⅡ34例,CINⅢ3例),符合率;差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.2 宮頸糜爛與病理診斷的關(guān)系

無宮頸糜爛患者257例,檢出CIN和宮頸癌63例,陽性率為25.51%。其中CINⅠ38例,CINⅡ16例,CINⅢ6例,浸潤癌1例。有宮頸糜爛患者270例,分別為輕度糜爛145例,中度糜爛70例,重度糜爛55例,檢出CIN和宮頸癌134例,陽性率為49.63%。其中輕度糜爛中檢出CIN和宮頸癌49例,占33.79%;中度糜爛中檢出CIN和宮頸癌42例,占60.0%;重度糜爛中檢出CIN和宮頸癌43例,占78.18%,詳見表3。

3 討論

宮頸癌前病變或癌變的早期診斷是提高宮頸癌患者生存率最有效的手段。本組實驗發(fā)現(xiàn)陰道鏡下診斷與病理診斷符合率34.85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),陰道鏡對臨床上易忽視的光滑子宮頸或輕度糜爛子宮頸的患者也能及時發(fā)現(xiàn)早期癌變的隱患,此時應(yīng)結(jié)合臨床癥狀。但多見于宮頸中、重度糜爛者,常伴接觸性出血,故臨床上應(yīng)重視宮頸中度以上的糜爛,對該類患者定期復(fù)查或必要時做宮頸組織活檢,以排除宮頸惡變。陰道鏡在診斷宮頸早期癌變和辨別腫瘤與炎癥等方面有價值,對宮頸良性病變的估價和治療也有價值,在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和治療上,也有特殊應(yīng)用價值,因為陰道鏡可以看到上皮變化的位置和范圍。總之,通過陰道鏡可以對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,使鏡下活檢更加具有準(zhǔn)確性,且陰道鏡檢查對患者無創(chuàng)傷、無痛苦,可多人共同觀察圖像,客觀評價病變輕重。所以,陰道鏡檢查及其鏡下活檢是早期診斷和治療下生殖道病變的重要手段,可以提高宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性與檢出率。對宮頸癌,尤其是癌前病變的早期診斷有著重要的應(yīng)用價值。

R737.33

A

1674-0742(2011)06(c)-0026-02

2011-03-29