周巧艷 郭鳳月 李興華

河北省深州市計劃生育服務(wù)站(053800)

不孕不育在世界范圍內(nèi)呈不斷上升趨勢,特別是在發(fā)展中國家發(fā)生率更高。生育問題涉及婚姻家庭,也是社會問題,更是公眾關(guān)注的問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在 20世紀(jì) 80年代末期報告不孕不育率在發(fā)達(dá)國家為 5%～8%,在發(fā)展中國家可達(dá) 30%[1]。為了分析農(nóng)村地區(qū)不孕不育發(fā)生的病因,我們按照 WHO標(biāo)準(zhǔn)進行臨床病例的分析,報告如下。

1 臨床資料和方法

對 2002年 3月 ～2009年 12月來源于本地區(qū)不孕不育專科門診 9 865例的病例進行分析。年齡 21～43歲,其中原發(fā)不孕 4 060例(41.2%),繼發(fā)不孕5 805例(58.8%)。農(nóng)民占 90.2%(8 090/9 865),其他職業(yè)占 9.8%。采用不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～4],對女方就診情況進行檢查分析,仔細(xì)詢問病史(特別注意月經(jīng)史),進行常規(guī)婦科檢查和白帶常規(guī)、B超、輸卵管造影、血清免疫抗體和病原學(xué)微生物抗體(免疫金標(biāo)法,檢查 IgM和 IgG,有一種陽性即為陽性)等項目的檢查。采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計程序進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 白帶常規(guī)檢查

白帶清潔度Ⅲ以上為 80.7%,以細(xì)菌性最高(60.8%),細(xì)菌性 ＞原蟲性 ＞霉菌性 ＞滴蟲性。均為繼發(fā)不孕明顯高于原發(fā)不孕(P＜0.01～0.001)。見表 1。

表 1 患者白帶化驗結(jié)果

2.2 血清抗體檢查

4 種病原體抗體檢查解脲支原體最高(38.9%),沙眼衣原體其次(17.3%),均為原發(fā)不孕明顯高于繼發(fā)不孕組(P＜0.01～0.0001)。5種生殖免疫抗體測定在原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕間無明顯差異(P＞0. 05)。見表 2。

表 2 患者各種抗體陽性率

2.3 女性不孕者中月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)

原發(fā)與繼發(fā)不孕者月經(jīng)失調(diào)無明顯差異,故合并分析。月經(jīng)規(guī)律(28～30d)、月經(jīng)提前(提前 ＞7d,周期 ＜21d)、月經(jīng)延遲(推后 ＞7d,周期 ＞35d)、月經(jīng)稀發(fā)(周期 3～6個月或 3個周期者以上)、月經(jīng)不定期(月經(jīng)提前或延遲不定)和閉經(jīng)(連續(xù) ＞6個月無月經(jīng))者,分別占 58.4%、3.8%、16.0%、12.1%、4.6%和 5.1%。顯示在不孕者中,月經(jīng)失調(diào)者占 41.6%。

2.4 女性不孕的主要病因分析

通過系統(tǒng)檢查,有兩種以上原因時以最主要因素分類,結(jié)果見表 3?？梢钥闯?84.78%的原發(fā)不孕有明確病因,94.25%的繼發(fā)不孕有明確病因。除子宮因素外,其他 7種因素在原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕間均有差異(P＜0.01～0.001);輸卵管因素和排卵因素為繼發(fā)不孕組高于原發(fā)不孕組;性生活、陰道、宮頸、免疫、不明原因等 5項因素均為原發(fā)不孕組明顯高于繼發(fā)不孕組。顯示原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的病因?qū)W不同。

表 3 患者不孕的主要病因分類

2.5 各種不孕因素分析

①性生活因素,在原發(fā)不孕表現(xiàn)為性交不能 4例和心理緊張 5例,繼發(fā)不孕表現(xiàn)為性冷淡、反感、拒絕同房 4例。②陰道因素,原發(fā)不孕包括雙陰道 3例、無陰道 1例、陰道畸形 9例。③宮頸因素,原發(fā)不孕包括嚴(yán)重畸形、發(fā)育不良 11例和嚴(yán)重的囊腫增生包塊 8例,繼發(fā)不孕包括嚴(yán)重畸形(主要是因為慢性宮頸炎治療后繼發(fā)的嚴(yán)重粘連)8例和嚴(yán)重的囊腫增生包塊 5例。④子宮因素,原發(fā)不孕主要為原發(fā)子宮發(fā)育不良(始基子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育偏小等)46例和子宮內(nèi)膜發(fā)育嚴(yán)重不佳 42例、子宮畸形 26例等,繼發(fā)不孕主要為嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜發(fā)育不佳 127例和肌瘤 39例、宮腔粘連 12例等。⑤輸卵管因素,輸卵管雙側(cè)完全梗阻、單側(cè)梗阻伴另側(cè)通而不暢、單側(cè)梗阻另側(cè)基本正常、雙側(cè)通而不暢、單側(cè)通而不暢在原發(fā)不孕分別為 12.7%(175/1 377)、33.9%(467/1 377)、3.3%(45/1 377)、45.5%(627/1 377)、4.6%(63/1 377),在繼發(fā)不孕分別為 25.3%(663/2 619)、39.4%(1 032/2 619)、1.2%(31/2 619)、32.3%(846/2 619)、1.8%(47/2 619)。⑥排卵因素,主要包括無排卵、排卵障礙(卵泡生長緩慢、萎縮、不排放、黃素化)和多囊卵巢綜合征等表現(xiàn),原發(fā)不孕分別為 46例、704例和435例,繼發(fā)不孕分別為 107例、1152例和 799例。 ⑦免疫因素,主要是抗精子抗體、抗卵巢抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。同時具有 2項以上陽性者在原發(fā)不孕組為 64.9%(469/725),在繼發(fā)不孕組為 73.8%(442/599)。

2.6 病因?qū)W因素的順位和表現(xiàn)

不孕的主要影響因素順位為輸卵管和排卵因素(80.56%),其次是免疫性因素和子宮因素(13.39%),此 4種因素共占 93.95%。在不孕者中,可以檢查出多種影響生育的因素同時并存,同時具有 1、2、3和≥4項因素者,分別占全部不孕者 12.5%(1 237/9 865)、36.1%(3 563/9 865)、39.5%(3 892/9 865)、11.9%(1 173/9 865)。

3 討論

生育是多環(huán)節(jié)精細(xì)協(xié)調(diào)的過程,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可干擾妊娠的成功而導(dǎo)致不孕不育和生育不能。近年來,環(huán)境的變化導(dǎo)致包括中國在內(nèi)的人生育力明顯下降,干擾人生育潛能的因素不斷增多,使不孕不育癥患者增加。不孕不育成為繼腫瘤和心血管疾病外的第三大疾病[5]。近幾十年來,人們生育觀念的變化,使不孕不育癥的研究逐漸成為緊迫和日益引起關(guān)注的問題,關(guān)系到家庭幸福和社會穩(wěn)定。

本文通過對本地區(qū)主要為農(nóng)村不孕不育就診患者的分析,顯示各種病原體感染高發(fā),白帶異常者占80.7%,以細(xì)菌性白帶為主(60.8%),支原體和衣原體血清陽性者占 62.4%。不孕的主要病因?qū)W因素順位為輸卵管、排卵因素、免疫性因素、不明原因、子宮因素和宮頸因素;原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的病因表現(xiàn)明顯不同,繼發(fā)不孕者的輸卵管因素和排卵因素明顯高于原發(fā)不孕者,原發(fā)不孕的性生活因素、陰道因素、宮頸因素、免疫因素、不明原因 5項明顯高于繼發(fā)不孕。繼發(fā)不孕的病因可能與妊娠或生育后的節(jié)育措施、婚齡長、性生活暴露時間多、宮內(nèi)干預(yù)(流產(chǎn)史、生產(chǎn)史)等因素密切相關(guān)。分析顯示不孕者中多種微生物高感染率是造成輸卵管不良的主要誘因,應(yīng)進行不孕癥病因?qū)W影響因素的研究。

通常認(rèn)為在不孕不育者中男方因素和女方因素各占 50%。但是,一些影響生育的因素并非是絕對的,有男女雙方相互影響、相互協(xié)調(diào)、相互制約的關(guān)系在起著較大的作用。如果考慮男方因素,真正影響生育的主要因素與單獨分析女方的病因完全不同。過去認(rèn)為不明原因不孕占到 37.9%(1984,Harrison)和28.0%(1985,Hull)[2],但是,隨著科技水平的發(fā)展,特別是近年來生殖醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的快速進步,使人們可以更多地發(fā)現(xiàn)不孕的可能病因,真正的不明原因性不孕正在逐漸降低。

本文結(jié)果提示 84.78%的原發(fā)不孕有明確病因,94.25%的繼發(fā)不孕有明確病因。說明大部分的不孕原因是可以明確并尋找診斷和干預(yù)治療措施。但是,在不孕病因分析中,無法準(zhǔn)確獲得涉及個人隱私特別是婚前的性生活史、妊娠史、妊娠結(jié)局等情況,而年齡和婚姻生活等生物學(xué)方面的因素對生育有明顯的影響。

1 WHO.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊[M].北京協(xié)和醫(yī)院和國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所.1995：40.

2 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：140-377.

3 葛秦生,連麗娟.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002：539-549.

4 葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001：536-636.

5 唐立新,王奇玲,文任乾,等.廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)病率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(2)：106-108.