傅曉君

性激素分泌是第二性征及副生殖器官發(fā)育的重要體現(xiàn)，但女性性激素若分泌異常，易引起各類不良臨床反應，比如陰蒂增大、多毛、絕經(jīng)后陰道仍有出血等[1]。性激素分泌不正常多有以下幾種因素造成，腎上腺皮質(zhì)增生、多囊卵巢綜合征、卵巢良惡性腫瘤等，其中惡性腫瘤對女性的身體及生命威脅最大[2]。筆者選取我院2009年3月～2010年3月間卵巢腫瘤患者20例進行分泌性激素功能的臨床特征觀察，以便為相關(guān)醫(yī)療工作提供一些具有實踐價值的信息?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 20例女性患者均為我院住院患者，經(jīng)手術(shù)病理檢驗確診為卵巢腫瘤，包括卵巢類脂質(zhì)細胞瘤3例，卵巢顆粒細胞腫瘤5例，卵巢硬化性間質(zhì)瘤6例，卵泡膜纖維瘤4例，卵泡膜細胞瘤2例。性索間質(zhì)腫瘤，占卵巢腫瘤的3.9%[3]?；颊吣挲g最小8歲，最大78歲，平均（36.9±2.6）歲；臨床分泌性激素功能異常主要表現(xiàn)為陰蒂增大、多毛、絕經(jīng)后仍有出血、喉結(jié)增大等。

1.2 方法 所有患者于入院起開始詳細記錄基本情況、病史病例、臨床表現(xiàn)等，并將數(shù)據(jù)整合分析，分別對不同種類的卵巢腫瘤的性激素異常情況、臨床不良癥狀、治療、預后等進行分析比較，得出結(jié)論。

1.3 評價標準 多毛的評價標準參考《婦產(chǎn)科學》[4]：婦性乳周、臍下、唇上有較明顯的長毛生長；陰蒂增大標準參照《林巧稚婦科腫瘤學》[5]：患者陰蒂基底部位的直徑超出7mm，或者陰蒂的長度超出10mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學分析處理軟件包進行資料處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 20例患者睪酮檢測水平比較，見表1。

表1 患者睪酮水平比較

2.2 影像學觀察 20例激素分泌異常患者經(jīng)盆腔彩超檢查，19例發(fā)現(xiàn)有不同程度的卵巢腫瘤，檢出率95%。CT查20例均發(fā)現(xiàn)有包塊、腫瘤病變，檢出率達100%。

3 討論

卵巢腫瘤具有多樣性，因而臨床檢查受到各類因素的影響，比如檢查手段的不同、醫(yī)師水平的高低、經(jīng)驗的豐富程度等，都可能影響到檢查的準確率，甚至出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[6-7]。因此探討特異性臨床表現(xiàn)對于輔助判斷卵巢腫瘤具有十分重要的意義[8]。

根據(jù)本組病例可知，卵巢腫瘤的患病者年齡范圍較廣，從八九歲的孩子，到七八十歲的老人，都有可能是腫瘤的患病者，而通過激素分泌異常的體征表現(xiàn)可以幫助醫(yī)療工作者有效判斷腫瘤發(fā)生的可能性[9]。研究中我們發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤患者雌性激素過盛的主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血、月經(jīng)紊亂和女性性早熟。當然，月經(jīng)紊亂可能由多種因素引起，因此臨床上特異性較差，但對于已經(jīng)絕經(jīng)的老年患者臨床出現(xiàn)陰道不斷出血、以及性早熟患者，在檢查和診斷卵巢腫瘤時應多加留意，可作為一種判斷的體征依據(jù)[10]。卵巢腫瘤雄性激素過盛者臨床較主要表現(xiàn)為多毛、陰蒂增大和出現(xiàn)喉結(jié)，其中多毛患者比例最多，提示臨床在檢測卵巢腫瘤時可以以上述幾種臨床表現(xiàn)作為輔助判斷依據(jù)。當然，相對于多毛，女性患者男性化可能是更為嚴重的一種類型，說明其體內(nèi)的睪酮合成速度極快，趨勢明顯，該類患者甚至可能出現(xiàn)聲音變粗、肌肉量增加、乳腺縮小等女性體態(tài)和性征的弱化現(xiàn)象，該類患者更應該加以重視和積極治療。

總之，分泌性激素功能的異?！绕涫切坌约に匾鸬亩嗝?、陰蒂增大、出現(xiàn)喉結(jié)等以及雌性激素引起的性早熟、閉經(jīng)后陰道出血等都可能是卵巢腫瘤的臨床指征，需要高度重視，并在確診后及時手術(shù)治療。

[1]黃雅卿，張文昌，李煌元，等.鎘在不同動情周期對卵巢切碎組織分泌性激素的影響[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2005，32（6）：19-20.

[2]Piasek M，Laskey JW，Kostial K，et al.Assessment of steroid disruption using cultures of whole ovary and /or placenta in rat and in human placental tissue [J].Int arch occup environ health，2002，75（Supp11）：S36-S44.

[3]魏民.卵巢腫瘤臨床病理分析[J].當代醫(yī)學，2010,16(10):108.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-329.

[5]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：563-573.

[6]Knut D，Goral Kowal L，Starczewski A，et al.Bilateral ovarian neoplasm lipid cell tumor, a case of an drogenisation in women [J].Ginekiol pol，2005，76（4）：313-316.

[7]孫愛軍，郭雪桃，何方方，等.具有分泌性激素功能的50例卵巢腫瘤的臨床病例分析[G].第八次全國婦產(chǎn)科學學術(shù)會議論文匯編，2004：162.

[8]胡利文.不同方式卵巢囊腫保守性手術(shù)對卵巢功能影響的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，48（24）：22-24.

[9]張英，華克勤.促性腺激素釋放激素類似物與卵巢癌和卵巢功能保護[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2010，37（4）：274-275.

[10]孫海旭，王楓，張普一，等.卵巢儲備功能監(jiān)測研究進展與卵巢早衰的預測[J].國外醫(yī)學：計劃生育分冊，2005，24（5）：257.