閆 東，張文英

（承德市雙橋區(qū)雙峰寺衛(wèi)生院，河北承德 067000）

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究

閆 東，張文英

（承德市雙橋區(qū)雙峰寺衛(wèi)生院，河北承德 067000）

目的：比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法：將我院2009年5～11月收治的49例闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例采用開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組25例采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較分析兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組的切口感染率明顯低于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，值得臨床關(guān)注。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。但是急性闌尾炎的病情變化多端，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5～11月收治的49例闌尾炎患者，男29例，女20例；年齡12～76歲，平均（36.8±2.4）歲；病程0.5～3.0 h，平均（2.5±0.7）h；其中急性單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎4例。所有患者遵照知情同意原則隨機(jī)分為對(duì)照組24例和觀察組25例，兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two groups

1.2 治療方法

對(duì)照組24例采用開腹闌尾切除術(shù)治療：經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下取右麥?zhǔn)锨锌?，切口長(zhǎng)2～4 cm。沿結(jié)腸帶尋找闌尾根部，捫及一條索狀硬物確認(rèn)證實(shí)為闌尾，于闌尾基底部緊貼血管鉗將闌尾切斷，兩斷端常規(guī)消毒處理，近端荷包縫合包埋殘端，并用紋鉗輕輕鉗夾闌尾黏膜層，輕輕提起，用吸引器輕輕向下推漿肌層，同時(shí)向外輕輕牽拉鉗夾黏膜，直至完整取出闌尾黏膜，檢查盲端及周圍黏膜是否完整（有缺損必須行闌尾切除），闌尾腔內(nèi)少量出血，給予紗布?jí)浩然蚯粌?nèi)堵塞明膠海綿條，斷端不結(jié)扎。觀察組25例采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：全身麻醉，患者取平臥位,頭低30°，左傾15°，臍右緣切開10 mm穿刺孔為觀察孔，臍與趾骨聯(lián)合連線中點(diǎn)3 mm穿刺孔為副操作孔，右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與臍水平線交點(diǎn)5 mm穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10 mm切口，造氣腹，將氣腹壓力設(shè)為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小兒患者用10～12 mm Hg，氣腹完成后，置入腹腔鏡腹內(nèi)探查，尋找闌尾，切斷血管，切除闌尾，取出標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率，對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的切口感染率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）Tab.2 Comparison of operation and recovery conditions in the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）Tab.2 Comparison of operation and recovery conditions in the two groups(±s)

與對(duì)照組比較，▲P＜0.05Compared with control group,▲P＜0.05

觀察組對(duì)照組組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）25 24 61.2±10.4▲49.8±12.5術(shù)中出血量（ml）11.8±2.0▲19.3±2.2術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）2.5±1.1▲4.8±2.3住院時(shí)間（d）4.6±1.5▲8.1±2.0切口感染[n（%）] 1（4.0）2（8.3）

3 討論

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[1]。其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染[2-3]。少數(shù)患者發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認(rèn)為感染可由血運(yùn)傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾[4]。

本研究觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12 mm的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)尋找闌尾與開腹闌尾切除手術(shù)一樣，先找有結(jié)腸帶的盲腸，向頭側(cè)牽拉盲腸，沿結(jié)腸帶向下找闌尾是常遵循的原則，如果闌尾位置淺表容易發(fā)現(xiàn)，若闌尾在盲腸后還需切開腹膜才能找到闌尾[6-7]。相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用高，但是給患者帶來(lái)的好處不能用金錢來(lái)衡量，其創(chuàng)傷非常小，幾乎不留瘢痕，且有美腹的效果。腹腔鏡手術(shù)可以仔細(xì)沖洗腹腔清除膿液，減少術(shù)后并發(fā)癥；而開腹手術(shù)僅能處理切口局部，且沒(méi)有腹腔鏡觀察病變部位那么準(zhǔn)確。另外，對(duì)于診斷有疑義或異位闌尾炎，腹腔鏡可明確診斷，同時(shí)解決治療問(wèn)題，這時(shí)應(yīng)用開腹小切口手術(shù)是做不到的。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，值得臨床關(guān)注。

[1]趙敏,周揚(yáng).略論急性闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].武警工程學(xué)院學(xué)報(bào),2003, 19(2):6.

[2]唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(10):44.

[3]王明太,白素芳,劉景超.小兒急性闌尾炎的診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(8):49-50.

[4]楊德輝.急性闌尾炎患兒120例手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009, 7(4):68.

[5]譚洪育,吳紅,劉瑩,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)(附32例報(bào)告)[J].江西醫(yī)藥, 2007,42(4):11.

[6]陳永勝,王德華,趙玉軍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)32例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(1):73.

[7]宋大鵬,盛歆寐.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(29):157.

Clinical comparative study of laparoscopic and open appendectomy

YAN Dong,ZHANG Wenying
(Shuangfengsi Commune Hospital of Shuangqiao District of Chengde City,Hebei Province,Chengde 067000,China)

Objective:To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy.Methods:From May to November 2009 in our hospital,49 cases with appendicitis were randomly divided into two groups,24 patients of control group were treated with open appendectomy,25 patients of observation group were treated with laparoscopic appendectomy, the clinical efficacy of two groups were compared.Results:The operation time,the time of passing flatus after operation and hospitalization time of observation group were significantly shorter,the observation group's intraoperative blood loss was obviously less,there were statistical significance than those of control group (all P＜0.05).The wound infection rate of observation group was slightly lower than that of control group,the difference was not statically significant between two groups(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic appendectomy is an effective method for appendicitis with little trauma,quicker recovery,shorter hospital stay,it is worthy of concern.

Appendicitis;Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy

R656.8

A

1673-7210（2011）02（c）-033-02

2010-12-22）