甄 娜

(天津市塘沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和有關(guān)的藥品管理工作。為科學(xué)、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障人民身體健康，2002年，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》進(jìn)一步明確了藥事管理委員會(huì)的組成與職責(zé)。醫(yī)院藥事管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥事工作的計(jì)劃、組織、人員配置、領(lǐng)導(dǎo)和控制等環(huán)節(jié)，達(dá)到發(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)工作為臨床服務(wù)的整體效應(yīng)[1]。本院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)規(guī)定，系統(tǒng)開(kāi)展了本院的藥事管理工作，在完善組織，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上開(kāi)展了以下幾方面的工作。

1 醫(yī)院藥品采購(gòu)管理

1.1新藥引進(jìn)的管理規(guī)定：由藥劑科臨床藥師負(fù)責(zé)將《臨床用藥申請(qǐng)單》提供給臨床用藥科室，臨床科主任負(fù)責(zé)填寫(xiě)，交由藥劑科登記備案。

1.2藥事管理委員會(huì)預(yù)備會(huì)討論審批原則：①藥品質(zhì)量層次為原研或GMP達(dá)標(biāo)；②藥品種類(lèi)不允許重復(fù)；③同一質(zhì)量層次藥品僅選一種；④臨床藥品規(guī)格以新版藥典《臨床用藥須知》和新版《新編藥物學(xué)》為準(zhǔn)。當(dāng)該品種規(guī)格能夠滿(mǎn)足臨床需要時(shí)，確保以正常人群平均日劑量為最經(jīng)濟(jì)合理的規(guī)格者優(yōu)先，其他規(guī)格不予考慮。

1.3臨床科室遞交用藥申請(qǐng)單時(shí)，要求生產(chǎn)廠家遞交相關(guān)的藥品資料，凡資料不全者不予提交藥事委員會(huì)討論。

1.4藥劑科負(fù)責(zé)整理以上材料并提交審計(jì)人員初審，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論審批，提交申請(qǐng)單的主任在會(huì)上闡述申請(qǐng)新藥的理由，參會(huì)委員以無(wú)記名投票方式評(píng)選出需要引進(jìn)的品種，行政監(jiān)督人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)選票，并當(dāng)場(chǎng)宣布中選結(jié)果。新藥引進(jìn)結(jié)果向全院公示。

2 積極參與政府藥品招標(biāo)采購(gòu)

2.1對(duì)政府的藥品招標(biāo)采購(gòu)要積極參與，加強(qiáng)對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)的管理。藥事管理委員會(huì)按照醫(yī)院基本用藥目錄，確認(rèn)中標(biāo)候選品種，對(duì)于招標(biāo)后原生產(chǎn)企業(yè)未中標(biāo)的品種，則停止使用。

2.2中標(biāo)藥品選用方法，堅(jiān)持藥品質(zhì)量第一的原則，對(duì)于其他同一通用名藥品，但醫(yī)院未曾使用的品種，如要使用，按照新藥處理，即由臨床提出申請(qǐng)，提交藥事會(huì)討論。

2.3對(duì)于某些未招標(biāo)品種，又是臨床必需藥品，則按照要求進(jìn)行備案采購(gòu)，以保證臨床用藥。

3 醫(yī)院藥庫(kù)管理

3.1入庫(kù)驗(yàn)收制度 藥品入庫(kù)驗(yàn)收工作是保證藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。藥庫(kù)庫(kù)管人員應(yīng)對(duì)購(gòu)入藥品進(jìn)行驗(yàn)收，在藥庫(kù)設(shè)立藥品驗(yàn)收區(qū)，核對(duì)藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、包裝、效期等，并做好記錄。

3.2在庫(kù)保養(yǎng)制度 在庫(kù)藥品應(yīng)做到賬物相符，防止差錯(cuò)、混淆和變質(zhì)。特殊管理藥品要專(zhuān)柜存放，專(zhuān)用賬冊(cè)，專(zhuān)人管理，建立藥品有效期一覽表，按照藥品儲(chǔ)存要求存放藥品，定期檢查庫(kù)房的溫度和濕度，并做好記錄，以保證藥品的內(nèi)在質(zhì)量[2]。

3.3出庫(kù)復(fù)核制度 藥品出庫(kù)由會(huì)計(jì)根據(jù)各科需要打印出庫(kù)單，庫(kù)管人員備齊藥品，領(lǐng)藥人員在藥品出庫(kù)前核對(duì)藥品，做到各程序有執(zhí)行有復(fù)核，完善藥品管理。

4 醫(yī)院臨床藥學(xué)管理

4.1開(kāi)展臨床藥師下臨床的藥學(xué)服務(wù) 臨床藥師參與查房，書(shū)寫(xiě)藥歷和參與病例討論，及時(shí)掌握臨床用藥情況，避免不合理用藥,臨床藥師應(yīng)在藥品的合理使用上為臨床提供指導(dǎo)作用[3]。臨床藥師根據(jù)所學(xué)藥物方面的知識(shí)，在臨床實(shí)踐中向醫(yī)師提供諸如藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥物配伍禁忌、藥物相互作用等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向護(hù)士提供藥品儲(chǔ)存、理化配伍禁忌等知識(shí)。

4.2進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)和分析報(bào)告 本院成立了ADR監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了監(jiān)測(cè)和報(bào)告管理制度、監(jiān)測(cè)和報(bào)告流程，并且對(duì)于上報(bào)的ADR進(jìn)行定期分析。這項(xiàng)工作對(duì)提高藥物治療水平，減少病人痛苦，縮短住院日，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均有重要意義。

4.3開(kāi)展處方分析 處方是醫(yī)療和藥劑調(diào)配的重要書(shū)面文件，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義[4]。由臨床藥師定期抽查處方，對(duì)于診斷與用藥不符、用法用量有誤，或存在配伍禁忌等問(wèn)題處方，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握和了解臨床各科室藥品的合理使用情況，對(duì)于不合理用藥的現(xiàn)象進(jìn)行會(huì)上通告，以進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

5 本院目前藥事管理中存在的問(wèn)題及解決措施

5.1雖然藥事管理委員會(huì)經(jīng)過(guò)大量的準(zhǔn)備工作，制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集，但在實(shí)際工作中并未發(fā)揮其作用。藥事管理委員會(huì)在履行委員會(huì)的各項(xiàng)職能的同時(shí)，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，切實(shí)發(fā)揮藥事管理委員會(huì)應(yīng)有的作用。讓醫(yī)生充分利用處方集中藥品信息，合理用藥，讓處方集發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)臨床醫(yī)生的合理用藥起到用藥指導(dǎo)的作用。

5.2由于各方面的原因，本院藥品費(fèi)用逐年上漲，造成了不合理用藥，其中有醫(yī)生的技術(shù)水平低、醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不合理、行業(yè)的不正之風(fēng)、臨床醫(yī)生收取藥品“回扣”等問(wèn)題。其結(jié)果增加了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。解決以上問(wèn)題，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化改革，同時(shí)應(yīng)規(guī)定藥品收入占醫(yī)院總收入的比例。

5.3臨床藥學(xué)流于形式。由于條件限制，本院還未開(kāi)展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)工作。對(duì)于重點(diǎn)病人、重點(diǎn)藥物應(yīng)實(shí)施治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，臨床藥師在藥物使用過(guò)程中應(yīng)面向患者和臨床醫(yī)生，提供全面的藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)監(jiān)護(hù)以促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量。這就要求醫(yī)院的藥事管理機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮行政手段，協(xié)調(diào)醫(yī)院重視臨床藥學(xué)的發(fā)展。

6 討論

藥事管理是醫(yī)院整體管理的重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)在履行原有的職責(zé)外，應(yīng)將重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到如何促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量方面。藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作不僅可以全面提升醫(yī)院的管理水平，也可有效促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高[5]。因此，醫(yī)院藥事管理在醫(yī)院的地位是非常重要的，醫(yī)院管理者必須給予足夠重視，才能使醫(yī)院藥學(xué)工作全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1 董棟，韓楓.淺談我院藥事管理改革工作的體會(huì).中國(guó)藥事，2009，23(10):985

2 蔣巳.開(kāi)展醫(yī)院藥事管理工作的體會(huì).臨床合理用藥，2009，2 (21):123

3 李欽祥.我院藥事管理的發(fā)展研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(12):117

4 遲麗萍.開(kāi)展醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì).管理與教育，2008，2:47

5 曹俊嶺，李宏.加強(qiáng)管理促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的科學(xué)發(fā)展.中國(guó)藥事，2009，23(5):415