黃麗輝

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)項目的實施*

黃麗輝1

實施新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)項目的目的是讓所有聽力障礙兒童獲得最大潛能的發(fā)揮，使其最大限度地接近和達到正常同齡兒童的言語發(fā)育水平。2009年2月16日，衛(wèi)生部頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛(wèi)生部64號令）［1］規(guī)定從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。為了使新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)項目得以順利實施，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學(xué)組、中國殘疾人聯(lián)合會聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會共同組織專家編寫了我國“新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案）”［2］和“助聽器驗配技術(shù)指南（草案）［3］”。在項目實施過程中，還應(yīng)重視以下幾個問題。

1 多學(xué)科共同參與

從事新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測的專業(yè)人員主要由產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科或社區(qū)保健所的醫(yī)師、護士及技師等人員組成；從事聽力診斷、干預(yù)和康復(fù)的專業(yè)人員主要有耳鼻咽喉科學(xué)、聽力學(xué)、應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)、電子工程學(xué)、教育學(xué)的專業(yè)人士和其他社會工作者。因此，各個學(xué)科的人員共同參與及密切合作是項目順利實施的前提條件。

2 以農(nóng)村和基層為重點

我國有9億農(nóng)村人口，如何在這樣一個人口大國的農(nóng)村和基層地區(qū)開展新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)項目，國外并無先例。2007年，教育部、民政部、衛(wèi)生部和中殘聯(lián)等8個部、局、會聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃（2007～2015）》（以下簡稱《規(guī)劃》）［4］，強調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以兒童為重點，全面加強聽力衛(wèi)生保健與聽力康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，到2015年實現(xiàn)“已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎(chǔ)上提高30%；新生聽力障礙兒童助聽器配戴（含人工耳蝸植入）率達90%；聽力障礙人群中聽力保健與康復(fù)知識的知曉率達60%”的目標。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果推算，我國現(xiàn)有聽力障礙殘疾人口2 780萬，要實現(xiàn)以上目標和要求尚有較大距離，需要全社會共同努力才能完成。

3 嚴格按照規(guī)范實施

我國現(xiàn)階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查（universal newborn hearing screening，UNHS）策略，即有條件的地方，所有新生兒都應(yīng)在出院前接受用電生理學(xué)檢測方法進行的聽力篩查，對未通過“初篩”者，應(yīng)在出生42天內(nèi)進行“復(fù)篩”，聽力篩查通過但有聽力損失高危因素者，3周歲前每6個月進行一次聽力監(jiān)測；尚不具備普遍篩查條件的單位，可采用目標人群篩查（targeted screening，TS）的策略，將有聽力損失高危因素的新生兒盡早轉(zhuǎn)到有條件的單位篩查。在十分偏僻的農(nóng)村和邊遠地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在不晚于6月齡內(nèi)接受兒保或初級聽力保健人員進行的聽覺發(fā)育觀察表的調(diào)查。未通過復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡內(nèi)進行聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估；所有確診為永久性聽力損失的嬰幼兒，都應(yīng)在6月齡內(nèi)實施干預(yù)［5］。

4 選擇有效干預(yù)方案

聽力障礙患兒的首要干預(yù)原則是給予足夠的聲音刺激目前，主要的干預(yù)方案有語聲放大、藥物、手術(shù)及人工聽覺裝置（包括助聽器、人工耳蝸、振動聲橋）等手段［6］，選用何種方案，應(yīng)該根據(jù)患兒聽力損失的程度、性質(zhì)、干預(yù)效果和年齡來決定。原則上，平均聽閾大于或等于40 d B HL的患兒均需要佩戴助聽裝置，然而家長往往不能接受，這就需要醫(yī)務(wù)人員耐心細致對家長進行指導(dǎo)。一般可讓家長自行進行語聲放大訓(xùn)練，定期跟蹤隨訪并進行聽力和言語評估，隨時調(diào)整干預(yù)方案。

5 定期評估干預(yù)效果

在聽力障礙患兒的干預(yù)和康復(fù)過程中，效果評估是調(diào)整干預(yù)方案的重要依據(jù)，評估手段包括：聽能發(fā)育、言語發(fā)育和交往能力發(fā)育等。初期的評估可以從觀察孩子的聽聲反應(yīng)、發(fā)聲頻率、視線交往等入手，根據(jù)綜合評估的結(jié)果，及時調(diào)整干預(yù)方案。如前庭導(dǎo)水管擴大的患兒，聽力下降經(jīng)藥物治療無效或2 000～4 000 Hz的高頻聽力超過90 d B HL，清輔音聽辨或發(fā)音不清，助聽器不能滿足言語發(fā)育需求時，建議及時植入人工耳蝸。

總之，新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)項目的順利實施，需要多學(xué)科人員和家長的共同參與，應(yīng)以農(nóng)村和基層為重點，嚴格按照規(guī)范流程實施，重視有效干預(yù)方案的選擇和干預(yù)康復(fù)效果的定期評估，不斷提高該項目的服務(wù)質(zhì)量。

1 衛(wèi)生部.《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛(wèi)生部令第64號）.（http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s9506／200903／39322.htm），2009－2.

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學(xué)組，中國殘疾人聯(lián)合會聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.助聽器驗配技術(shù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：273.

4 中國殘疾人聯(lián)合會.全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃（2007－2015）.殘聯(lián)發(fā)［2007］50號文件.2007－12.

5 黃麗輝，倪道鳳，卜行寬，等.我國嬰幼兒“早期聽力檢測及干預(yù)指南”編寫思考［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：93.

6 黃麗輝，郭瑩，鄭妍，等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24：13.

（2010－09－01收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.002

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1006－7299（2011）01－0005－02

* 國家“十一五”科技支撐計劃（2007BAI18B12）、北京市衛(wèi)生科技成果和適宜技術(shù)推廣項目（京TG2009－1）、教育部人文社會科學(xué)研究項目（09YJA880096）聯(lián)合資助

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻咽喉科研究所 耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學(xué)）（北京 100005）