史偉 郭維 王秋菊

·臨床研究·

窄帶CE－Chirp聲誘發(fā)的ASSR在嬰兒聽力篩查及診斷中的應(yīng)用*

史偉1郭維1王秋菊1

目的 探討窄帶CE－Chirp聲誘發(fā)的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）在嬰兒聽力篩查及診斷中應(yīng)用的可行性。方法 對10例（20耳）耳聲發(fā)射聽力篩查雙耳未通過的嬰兒（觀察組）行ASSR篩查，年齡2～12個(gè)月，平均6個(gè)月。對照組為10例（20耳）聽力正常且耳聲發(fā)射聽力篩查通過的嬰兒，年齡為1～11個(gè)月，平均6個(gè)月。觀察組嬰兒自然睡眠或測試前口服10%的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠，對照組嬰兒在自然睡眠下進(jìn)行測試。應(yīng)用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Eclipse ASSR 1.02系統(tǒng)，刺激聲為窄帶（NB）CE－Chirp聲，刺激重復(fù)率為90次／秒。耳機(jī)型號為ER－3A插入式氣導(dǎo)耳機(jī)。刺激聲強(qiáng)度≤80 dB n HL時(shí)，4個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（0.5、1、2、4 k Hz）；刺激聲強(qiáng)度＞80 dB n HL時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)度為30 dB nHL，4個(gè)頻率都引出反應(yīng)，判定為ASSR篩查通過；若某個(gè)頻率未引出，則以20 dB一檔提高刺激聲強(qiáng)度直至引出反應(yīng)后，再采用降10升5的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。結(jié)果 觀察組10例（20耳）中有2耳（10%）ASSR檢查通過，ASSR檢查未通過的18耳分別得出500、1 000、2 000、4 000 Hz的聽閾所用時(shí)間為2.4～36.1分鐘，平均24.5分鐘；對照組10例（20耳）ASSR檢查均通過，所用時(shí)間為45秒～5.5分鐘，平均3.2分鐘。結(jié)論 NB CE－Chirp ASSR具有快速、特異性高的特點(diǎn)，可用于嬰兒聽力篩查和頻率特異性聽力評估。

CE－Chirp聲； 聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)； 聽力篩查； 嬰兒

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）是一種具用頻率特異性聽力評估的客觀方法，用于嬰兒聽力篩查或診斷時(shí)需要有很高的檢出率，且反應(yīng)檢測時(shí)間不能太長。CE－Chirp聲是一種具有補(bǔ)償耳蝸行波延遲特性的刺激聲，窄帶（narrow band，NB）CE－Chirp聲可用于頻率特異性的ASSR測試，國外已有學(xué)者將Chirp聲誘發(fā)的ASSR用于成人的聽閾評估［1～3］。Rance等［4］報(bào)道了Chirp聲誘發(fā)的ASSR用于評估嬰兒的聽閾，而國內(nèi)尚沒有關(guān)于Chirp聲誘發(fā)ASSR的相關(guān)報(bào)導(dǎo)。本研究擬探討NB CE－Chirp ASSR在嬰兒聽力篩查及診斷中應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 對象 選取10例（20耳）由于誘發(fā)性耳聲發(fā)射聽力篩查雙耳“未通過”來本院兒童聽力診斷中心進(jìn)行聽力檢查的嬰兒作為觀察組，男8例，女2例，年齡2～12個(gè)月，平均為6個(gè)月。對照組為10例（20耳）聽力正常的嬰兒，男7例，女3例，年齡1～11個(gè)月，平均6個(gè)月。對照組嬰兒的雙耳耳聲發(fā)射聽力篩查均“通過”，ABR波Ⅴ反應(yīng)閾≤30 dB n HL，226 Hz鼓室圖為A型，1 000 Hz鼓室圖存在波峰且峰值在－100～＋100 daPa之間。

1.2 檢測方法

1.2.1 電耳鏡檢查嬰兒的外耳道及鼓膜，去除外耳道耵聹。觀察組嬰兒自然睡眠或測試前口服10%的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠，正常對照組嬰兒在自然睡眠下進(jìn)行測試。

1.2.2 在電磁屏蔽室內(nèi)進(jìn)行ASSR測試，采用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Eclipse ASSR 1.02系統(tǒng)，刺激聲為窄帶（NB）CE－Chirp聲。耳機(jī)型號為ER－3A插入式氣導(dǎo)耳機(jī)。采用鈕扣式電極置于皮膚上，記錄電極置于前額正中緊靠發(fā)際處，參考電極分別置于左右耳垂（或乳突），地極置于鼻根部，極間阻抗≤3 kΩ。刺激重復(fù)率為90次／秒，偽跡剔除水平為±40μV。刺激聲強(qiáng)度≤80 dB n HL時(shí)，4個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（0.5、1、2、4 k Hz）；刺激聲強(qiáng)度＞80 d B n HL時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)度為30 dB n HL，4個(gè)頻率都引出反應(yīng)，判定為ASSR檢查通過；若某個(gè)頻率未引出，則以20 dB一檔提高刺激聲強(qiáng)度直至引出反應(yīng)后，再采用降10升5的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組10例（20耳）CE－Chirp ASSR檢查均通過，判定為聽力正常。所用時(shí)間為45秒～5.5分鐘，平均3.2分鐘。

2.2 觀察組NB CE－Chirp ASSR閾值 10例（20耳）中有2耳（10%）ASSR檢查通過，判定為聽力正常；另18耳分別得出500、1 000、2 000、4 000 Hz的反應(yīng)閾（表1）。所用時(shí)間為2.4～36.1分鐘，平均24.5分鐘。

3 討論

3.1 CE－Chirp聲及NB CE－Chirp聲ASSR的優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)Békésy的“行波學(xué)說”，聲刺激時(shí)基底膜振動以波動的形式從底回向頂回傳播，沿基底膜縱向存在特定的頻率－部位關(guān)系，高頻聲引起的振動峰位于耳蝸基底部，而低頻聲引起的振動峰則趨向于蝸頂［5］。行波的速度在耳蝸底部最大，越接近頂部越小，靠近蝸頂?shù)男胁ㄑ舆t導(dǎo)致蝸頂?shù)姆磻?yīng)同步化不好，測試實(shí)際收集到的總反應(yīng)比整個(gè)基底膜同步化感受刺激時(shí)的要小。Chirp又稱線性調(diào)頻脈沖音，其頻率隨時(shí)間而變化，Chirp的波形以耳蝸模型為基礎(chǔ)計(jì)算時(shí)間分布，先發(fā)放頻率較低的刺激聲，然后再發(fā)放頻率較高的刺激聲，讓頻譜上全部頻點(diǎn)的能量同時(shí)到達(dá)基底膜的相應(yīng)感受區(qū)域，使更多的神經(jīng)纖維同時(shí)放電，從而克服了耳蝸行波延遲造成的傳入神經(jīng)能量分散，可以獲得更好的基底膜沖動同步化［6～8］。

1985年，Shore等［9］首次將Chirp聲用于聽覺電生理反應(yīng)測試。Lutkenhoner等［10］和Dau等［11］曾報(bào)道頻增Chirp聲誘發(fā)的ABR反應(yīng)幅度比標(biāo)準(zhǔn)click ABR更高。2006年，Elberling等［12，13］在傳統(tǒng)Chirp刺激聲基礎(chǔ)上，研究開發(fā)出更適用于聽覺測試的CE－Chirp聲，其特點(diǎn)是刺激聲信號在一個(gè)周期內(nèi)載頻頻率隨時(shí)程的延長而增加。CE－chirp與click的時(shí)域不同，而頻譜相同，都是從200到8 000 Hz的寬頻帶刺激聲，因此，Stürzebecher等［12］進(jìn)一步介紹了一種新的帶寬限制的Chirp刺激聲，具有一定的頻率選擇性，可用于誘發(fā)頻率特異性的ASSR，并證實(shí)這一新的刺激聲在誘發(fā)頻率特異性ASSR尤其是500 Hz時(shí)更加有效。窄帶刺激聲，指以測試頻率為中心頻率，具有一定帶寬的刺激聲。本文采用的窄帶CE－Chirp聲，既克服了一定的耳蝸行波延遲造成的非同步化，又具有很好的頻率特異性。

在頻譜圖上分析ASSR特定部位的頻率成分，這些頻率與刺激聲重復(fù)率相關(guān)，通常是刺激聲重復(fù)率的諧波。本研究采用的分析方法不僅分析基礎(chǔ)諧波90 Hz處，也統(tǒng)計(jì)高次諧波180、270、360、450、540、630、720 Hz處。頻譜中的基礎(chǔ)諧波處的幅度最高，隨諧波次數(shù)增加，反應(yīng)幅度逐漸降低。以往使用的調(diào)幅或調(diào)頻刺激聲誘發(fā)的ASSR通常只分析基礎(chǔ)諧波作單一樣本檢驗(yàn)［14］，本研究顯示使用多次諧波的分析方法，可以提高信噪比，提高檢出率。Cebulla等［15］研究顯示，在反應(yīng)探測中應(yīng)用多樣本檢驗(yàn)分析頻域中的多個(gè)諧波，結(jié)果明顯優(yōu)于僅分析一次諧波的單一樣本檢驗(yàn)。

3.2 NB CE－Chirp聲ASSR臨床應(yīng)用的特點(diǎn)

3.2.1 可減少聽力篩查出現(xiàn)的假陽性 Cebulla［16］等認(rèn)為頻寬限制刺激聲用于頻率特異性聽力篩查具備可行性。耳聲發(fā)射作為新生兒聽力篩查的方法，具有高度敏感性的特點(diǎn)，但也有一定的局限性，對于蝸后聽力損失的患兒容易發(fā)生漏診。另外，一些由于中耳腔內(nèi)羊水或間葉組織尚未吸收等改變所導(dǎo)致的中耳傳導(dǎo)功能障礙［17］，會造成耳聲發(fā)射未通過的假陽性。而NB CE－Chirp ASSR可避免這種假陽性的出現(xiàn)，本文中10例（20耳）耳聲發(fā)射未通過的嬰兒中就有2耳（10%）為假陽性，而經(jīng)NB CEChirp ASSR篩查通過。

3.2.2 可輔助診斷蝸后病變 與常規(guī)聽力篩查使用的耳聲發(fā)射相比，本研究采用的高刺激重復(fù)率（90 Hz）的ASSR，產(chǎn)生興奮的神經(jīng)元在腦干，但不受醒覺狀態(tài)和中耳病變的影響，可早期發(fā)現(xiàn)蝸后聽力損失。3.2.3 頻率特異性好 二步法常規(guī)聽力篩查使用的自動聽性腦干反應(yīng)（AABR），盡管可以鑒別診斷蝸后病變，但沒有頻率特異性，而NB CE－Chirp ASSR具有很好的頻率特性，所以采用ASSR作為聽力篩查，可代替二步法或三步法篩查，還可進(jìn)一步輔助確診。

3.2.4 檢測時(shí)間縮短 本文中正常組所用檢測時(shí)間平均為3.2分鐘，而觀察組平均為24.5分鐘?？梢?，NB CE－Chirp聲誘發(fā)的ASSR比常規(guī)聽力篩查所用的耳聲發(fā)射的檢測時(shí)間稍長，但較常規(guī)診斷性ASSR或tone－burst ABR檢測所需時(shí)間明顯縮短，因此，既可作為嬰兒聽力篩查的手段，又可作為頻率特異性聽力評估的快速診斷方法。

本文結(jié)果提示，應(yīng)用NB CE－Chirp新刺激聲進(jìn)行ASSR測試，并采用多樣本頻域分析方法，提高了測試效率，對嬰兒行聽力篩查和頻率特異性的聽閾評估是可行的。

（致謝：衷心感謝李興啟教授對本文給予的指導(dǎo)和幫助?。?/p>

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（2010－09－09收稿）

（本文編輯 李翠娥）

NB CE－Chirp ASSR AppIication in Infant Hearing Screening and Diagnosis

Shi Wei，Guo Wei，Wang Qiuju
（Chinese PLA Institute of OtoIaryngoIogy，Chinese PLA GeneraI HospitaI，Beijing，100853，China）

Objective To investigate the probability of using NB CE－Chirp ASSR in infant hearing screening and diagnosis of hearing loss.Methods 10 infants aged from 2 to 12 months with an average age of 6 months（20 ears）who referred on OAE test received the NB CE－Chirp ASSR test after sedated by chloridehydrate.While 10 normal hearing infants aged from 1 to 11 months with an average age of 6 months（20 ears）received the NB CEChirp ASSR test after sleeping.Interacoustics Eclipse ASSR 1.02 system was used in the test，NB CE－Chirp stimulus at a rate of 90／s，and presented by the ER－3A insert earphones.We tested four frequencies on both ears simultaneously when the intensity of stimulus was less than or equal to 80 dB n HL，and tested each frequency on both ears when the intensity was greater than 80 dB n HL.20 infants were initially tested at 30 d B n HL.We considered ASSR test pass，if all the four frequencies pass，and found out the threshold if they didn＇t pass with the step of 5 dB.ResuIts Of the 20 ears which referred on the OAE test，2 ears passed the ASSR test，18 ears received hearing threshold evaluation at 500 Hz，1 000 Hz，2 000 Hz and 4 000 Hz.All the normal－h(huán)earing infants（20 ears）passed ASSR test.The testing time in OAE refer groups was 2.4～36.1 minutes（average of 24.5 minutes）and while was 0.8～5.5 minutes（average of 3.2 minutes）in normal group.ConcIusion NB CE－Chirp ASSR provided shorter detection time，higher sensibility and better frequency characteristic of speech for infant hearing screening and hearing loss diagnosis.

CE－Chirp； ASSR； UNHS；Infant

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.003

R764.04

A

1006－7299（2011）01－0007－03

* 國家863項(xiàng)目（2006AA02Z181）；國家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目（30830104）；國家自然基金面上項(xiàng)目（30771203）；北京市重大專項(xiàng)課題項(xiàng)目（7070002），國家“十一五”科技支撐計(jì)劃（2007BAI18B12）聯(lián)合資助

1 中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，解放軍耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

史偉，女，北京人，技師，研究方向?yàn)榕R床聽力學(xué)、小兒聽力學(xué)。

王秋菊（Email：wqcr＠263.net）