高 萍

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬院中醫(yī)科,河南南陽(yáng) 473058)

偏頭痛是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,任何年齡均可發(fā)生,屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇,臨床上以頭痛為主癥,表現(xiàn)為局部或一側(cè)或雙側(cè)或全頭痛,呈跳痛、掣痛、灼痛、脹痛、重痛、刺痛、空痛、隱痛等。本病有突然發(fā)作者,也有反復(fù)發(fā)作、久治不愈、時(shí)痛時(shí)止者,其疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí),甚至數(shù)日或數(shù)周不等。西醫(yī)學(xué)常診斷為緊張性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、腦動(dòng)脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩后遺癥等疾病。其病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,患者痛苦不堪,嚴(yán)重影響人們的生活與工作。2006年 10月—2010年 10月,筆者采用祛風(fēng)通絡(luò)湯治療偏頭痛 100例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院中醫(yī)科門(mén)診偏頭痛患者 160例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例,男 39例,女 61例;年齡 15～72歲,平均(42.50±13.50)歲;病程 2個(gè)月 ～15年,平均(2.58±0.84)年;每個(gè)月頭痛平均發(fā)作頻率(3.70± 1.22)次;左側(cè)偏頭痛26例,右側(cè)偏頭痛35例,雙側(cè)交替頭痛 10例,前額頭痛 13例,巔頂頭痛 8例,部位不定 8例;伴惡心 16例,耳鳴 10例,口干10例,心煩失眠 29例,頭暈 12例。對(duì)照組 60例,男28例,女 32例;年齡 16～68歲,平均(41.60± 13.34)歲;病程2個(gè)月～16年,平均(2.50±0.82)年;每個(gè)月頭痛發(fā)作頻率(3.60±1.23)次;左側(cè)偏頭痛15例,右側(cè)偏頭痛 10例,雙側(cè)交替頭痛 13例,前額頭痛 10例,巔頂頭痛 6例,部位不定 10例;伴惡心6例,耳鳴10例,口干 10例,心煩失眠 5例,頭暈6例。2組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]154-155有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①頭痛劇烈,可局限于頭部任何部位,也可為全頭部;頭痛持續(xù)時(shí)間不等,少則幾秒鐘,多則數(shù)日;疼痛呈搏動(dòng)性,也有表現(xiàn)為刺痛、脹痛、跳痛;常伴有頭暈、惡心、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等癥。每遇感寒、勞累或情緒波動(dòng)易誘發(fā),舌質(zhì)紫暗,舌下有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄黃或黃膩,脈弦。②腦血流圖和經(jīng)顱多普勒檢查表現(xiàn)為腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足。③排除高血壓、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

3 治療方法

對(duì)照組口服尼莫地平(由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)060912),30 mg/次,3次/d;其他并發(fā)癥給予對(duì)癥處理。

治療組口服祛風(fēng)通絡(luò)湯治療,藥物組成:柴胡6 g,川芎20 g,全蝎10 g,白芷10 g,白芍15 g,紅花10 g,地龍12 g,菊花 12 g,炙甘草10 g。加減:頭痛劇烈者,加水蛭 10 g、僵蠶5 g;巔頂頭痛者,加蒿本12 g;前額痛者,加荊芥12 g、細(xì)辛3 g;伴失眠心煩者,加炒棗仁 30 g、五味子10 g;頭暈者,加天麻15 g;惡心嘔吐者,加制半夏12 g;耳鳴者,加珍珠母30 g;痰濕重者,加澤瀉 30 g、蒼術(shù) 12 g;血壓偏高者,加天麻 12 g、鉤藤 30 g;口干者,加玄參15 g、生地黃15 g。1 d 1劑,加水煎2次,合并約600mL,分早晚2次口服。

2組均以 1個(gè)月為 1個(gè)療程,4個(gè)療程后判定療效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]109相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:癥狀完全消失,隨訪 1年無(wú)復(fù)發(fā)。有效:頭痛程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均減少,不影響日常生活與工作。無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

6 結(jié) 果

2組療效對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=7.36,P＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 1。

表1 2組療效對(duì)比

7 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種不同刺激物可影響大腦皮層、丘腦、下丘腦,然后刺激腦干,腦干的興奮導(dǎo)致皮層功能改變,出現(xiàn)癥狀以后引起血管擴(kuò)張,刺激三叉神經(jīng),最終導(dǎo)致頭痛[3]。西藥治療,雖有一定療效,但長(zhǎng)期服用副作用較明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛,病因多屬風(fēng)邪內(nèi)侵、痰濁內(nèi)壅、瘀血阻絡(luò)?！杜R證指南醫(yī)案》曰:“初病在經(jīng),久病入絡(luò)。”病久邪入腦戶,阻滯脈絡(luò),而瘀血留滯于內(nèi),偶因寒、暑、郁、怒所觸發(fā),且發(fā)作無(wú)常。方中重用川芎辛溫升散,能“上行頭目”,祛風(fēng)止痛,為治療頭痛要藥,無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀頭痛均可隨證配伍用之[4],故李東垣言“頭痛須用川芎”,藥理研究[5]表明,川芎中阿魏酸鈉、川芎嗪抗凝抗栓對(duì)平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛、改善血流的作用;菊花疏散風(fēng)熱,平抑肝陽(yáng);白芷辛溫走竄,為頭部的引經(jīng)藥;柴胡理氣解郁,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛等廣泛的中樞抑制作用;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽(yáng),其主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用;炙甘草善于緩急止痛,與白芍同用,即芍藥甘草湯(《傷寒論》),其緩急止痛效果更佳;紅花活血化瘀,通暢腦絡(luò);全蝎入肝經(jīng),性善走竄,與地龍合用搜風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血定痛之效,使氣行血運(yùn),經(jīng)絡(luò)得養(yǎng),氣暢絡(luò)通而獲良效。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:122-123.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]匡培根.偏頭痛的診斷、發(fā)病機(jī)制與預(yù)防研究新進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2000,31(9):1-4.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2008:364.

[5]郭蘭忠.現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:410-671.