王德新

(山東師范大學(xué) 法學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

醫(yī)療侵權(quán)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行診療活動中，因故意或過失造成患者遭受損害的案件，諸如醫(yī)生誤診、手術(shù)失誤、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任，各國普遍奉行“過錯責(zé)任原則”。但是，對于由誰來證明存在醫(yī)療過錯，卻一直存有爭議。2010年7月1日我國《侵權(quán)責(zé)任法》生效，該法原則上要求：由原告患者證明被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，僅在第58條規(guī)定的三種例外情形下實行“過錯推定”。證明責(zé)任分配往往決定了當(dāng)事人勝訴的幾率，在訴訟法上有“證明責(zé)任之所在、敗訴之所在”的法諺。[1]44在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系頗為緊張的情勢下，《侵權(quán)責(zé)任法》要求患者承擔(dān)證明責(zé)任的規(guī)定是否合理，頗值得探討。

一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的過錯要件及其證明的困難性

醫(yī)療過錯，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者實施診療活動時，對于患者遭受的損害存有的主觀心理狀態(tài)。醫(yī)療過錯是人的主觀心理狀態(tài)，包括故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)案件中，患者在證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯方面存在顯著的困難，原因如下。

第一，醫(yī)療活動具有高度的專業(yè)性與復(fù)雜性。醫(yī)師從事的是一種專家活動，要判斷其行為是否完全符合法律、行政法規(guī)所規(guī)定的注意義務(wù)、程序、步驟等，對不具有醫(yī)學(xué)知識的患者來說十分困難。對于大多數(shù)患者來說，根本不知道醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療活動中負(fù)有哪些注意義務(wù)，也很難判斷他們是否盡到了這些注意義務(wù)。

第二，醫(yī)療訴訟中的證據(jù)多在醫(yī)方控制之下。由于門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄病歷資料等均由醫(yī)方書寫并保存，因而，無法避免書寫不實或者篡改病歷的可能性。在訴訟中，要求患者舉證無疑增加了其舉證和勝訴的難度，而要求醫(yī)方舉證則相對容易。

第三，患者一方在接受治療時可能處于無意識狀態(tài)，無從了解醫(yī)療活動的情況。例如患者因為病重處于昏迷狀態(tài)，或者由于治療手段之需要(如進(jìn)行手術(shù))而將患者麻醉。此種情形下，患者自然無法證明醫(yī)方存在過失。

第四，患者往往處于弱者的地位。除了在專業(yè)知識、接觸證據(jù)的機(jī)會、掌握醫(yī)療活動信息等方面處于弱勢一方之外，患者作為一個自然人，在經(jīng)濟(jì)實力方面往往也無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相提并論。沒有經(jīng)濟(jì)實力，患者在支付律師費、搜集證據(jù)的開支、鑒定費用等方面都會存在困難，這對于司法正義的實現(xiàn)來說顯然是一個現(xiàn)實的障礙。

總之，醫(yī)療活動的特點決定了患者在證明醫(yī)方存在醫(yī)療過錯方面存在特殊的困難。正因如此，西方各國對于醫(yī)療過錯的證明責(zé)任分配問題紛紛采取了一些變通措施，以減輕或免除患者的證明責(zé)任，保障患者的權(quán)利。

二、各國緩解患者的證明負(fù)擔(dān)的法律對策之比較

(一)英美法系的法律實踐和學(xué)說

在英美法系國家，醫(yī)療侵權(quán)案件實行過錯責(zé)任原則。但是，司法實踐中往往援用“通過事實推定過失規(guī)則”(Res Ipsa Loquitur)來減輕患者對醫(yī)療過錯的證明負(fù)擔(dān)。該規(guī)則的含義是：當(dāng)某種事實和現(xiàn)象發(fā)生時，法院可直接推定行為人主觀上有過錯，無需舉證證明。

在美國，目前已有37個州的法院在判決中援用了“通過事實推定過失規(guī)則”。其適用需具備三個條件：第一，在一般情形下，若非出于某人之過失事故不致發(fā)生；第二，引起事故之方法、工具或其代理人系在被告的排他性控制下；第三，事故的發(fā)生非基于原告之自愿行為或過失所致。美國《侵權(quán)行為法(第二次)重述》第328條D項對“事實推定過失原則”的規(guī)定就體現(xiàn)了上述三要件說。[2]89為什么要“通過事實推定過失”呢？一個原因是，當(dāng)事人雙方的資訊不對等。在診斷和治療過程中，患者可能處于無意識狀態(tài)，無從知道醫(yī)師是否有過失，加上有關(guān)醫(yī)療之證據(jù)，醫(yī)師較患者容易取得，造成當(dāng)事人雙方因資訊不對等而有程序上的不公平。第二，避免出現(xiàn)醫(yī)療同業(yè)者之間的“沉默共謀”(Conspiracy of silence)，即人們通常所說的“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”。在美國，許多醫(yī)師都不愿作為原告的專家證人作不利于被告同行的證言，“沉默共謀”無疑使原告處于相當(dāng)不利的地位。[3]112

“通過事實推定過失”的具體效果如何？有三種學(xué)說。第一，過失推論說。認(rèn)為其效力只不過是使原告避免了遭受敗訴之“指示判決”，被告并不因此負(fù)擔(dān)較重之證明責(zé)任。第二，過失推定說。認(rèn)為其效力不僅使原告避免敗訴之“指示判決”，且迫使被告負(fù)擔(dān)證據(jù)提出責(zé)任。換言之，說服責(zé)任雖不轉(zhuǎn)換，但須就無過失亦可能發(fā)生損害之事實加以合理說明。第三，證明責(zé)任轉(zhuǎn)換說。認(rèn)為其效力是發(fā)生證明責(zé)任“倒置”，即被告應(yīng)就其無過失負(fù)證明責(zé)任，否則難免遭到敗訴之命運。[4]76其中，過失推論說系傳統(tǒng)觀點，過失推定說為目前的通說，但也有判例顯示，有逐漸向證明責(zé)任“倒置”說演變的趨勢。這表明，進(jìn)一步減輕患者對醫(yī)療過錯的證明責(zé)任，是英美醫(yī)療侵權(quán)法未來的發(fā)展方向。

(二)大陸法系的法律實踐和學(xué)說

在法、德、日等大陸法系國家，醫(yī)療侵權(quán)也采用過錯責(zé)任歸責(zé)原則。但是，它們往往采取“表見證明”、“舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”等技術(shù)性處理來減輕原告患者的證明負(fù)擔(dān)。

首先，表見證明制度。為了緩解“過錯”和“因果關(guān)系”的證明困難，德國法院創(chuàng)造了“表見證明”制度。通說認(rèn)為，“表見證明不是獨立的證明手段，而僅僅是在證明過程中對經(jīng)驗規(guī)則的應(yīng)用。這種應(yīng)用的前提是存在所謂典型的發(fā)生過程，也就是指有生活經(jīng)驗驗證的類似的過程，由于這種過程具有典型性，它可以對某個過去事件的實際情況進(jìn)行驗證(類似性證明)。如果法官采納了某個表見證明，當(dāng)事人只需要提出反證就可以推翻，而無需進(jìn)行反面證明。”[5]141也就是說，“表見證明”并不改變證明責(zé)任的分配，只是減輕了原告的證明負(fù)擔(dān)。自1951年12月13日判決的遺留止血鉗事件、1957年2月12日判決的梅毒輸血案等案件以后，聯(lián)邦德國司法法院開始應(yīng)用“表見證明”的方法減輕患者對醫(yī)療過錯的證明負(fù)擔(dān)。[6]513在1965年前后，日本醫(yī)療過失訴訟、公害訴訟大量出現(xiàn)，由于此等案件在過失及因果關(guān)系的舉證上都相當(dāng)困難，遂在德國“表見證明”理論的基礎(chǔ)上醞釀出了“過失之大概推定”理論。[7]132“過失之大概推定”理論與“表見證明”非常相似，都是為了減輕原告的證明負(fù)擔(dān)。

其次，證明責(zé)任倒置。20世紀(jì)60年代以后，德國法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的許多判例均認(rèn)為，如果醫(yī)生的行為有重大失誤，造成病人身體遭受重大損害，應(yīng)由加害人就其失誤行為為不存在故意、過失，以及該行為與損害之間無因果關(guān)系進(jìn)行證明。[8]92與“表見證明”相比，證明責(zé)任倒置不僅使被告對其行為不存在過失，以及行為與損害之間不存在因果關(guān)系的事實負(fù)有提供證據(jù)的責(zé)任，而且還要承擔(dān)因不能證明而導(dǎo)致的敗訴結(jié)果。不過，證明責(zé)任倒置的適用有一定的限制條件。第一，必須有“重大醫(yī)療過失”存在，即明顯地違反醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的技術(shù)規(guī)范。對于是否存在重大的醫(yī)療過失，由原告承擔(dān)證明責(zé)任。第二，必須存在充分因果關(guān)系，即醫(yī)療過錯足以引起患者所受到的傷害。因果關(guān)系只能根據(jù)醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗來判斷，因此訴訟中往往借助于醫(yī)學(xué)專家的鑒定結(jié)論來作出判斷。

(三)新西蘭、瑞典、加拿大的法律實踐和學(xué)說

有些國家在探索解決醫(yī)療過錯的證明難題方面走得更遠(yuǎn)，開始在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行“無過錯責(zé)任”原則。這意味著，侵權(quán)人的主觀過錯不再是其承擔(dān)賠償責(zé)任的構(gòu)成要件之一，訴訟中雙方都不需要證明侵權(quán)行為人是否有過錯。

1972年，新西蘭頒布了《事故賠償法》，在世界范圍內(nèi)率先建立了無過錯責(zé)任賠償體系。根據(jù)該法，適用無過錯賠償?shù)姆秶采w了幾乎所有因突發(fā)事件造成的人身損害，當(dāng)然也包括醫(yī)療侵權(quán)在內(nèi)。事故賠償?shù)馁M用，主要取自于用人單位、勞動者本人、車輛所有人和政府稅收。[注]See the Accident Compensation Act 1972，N.Z.Stat.No.43.1975年，瑞典創(chuàng)設(shè)了醫(yī)療保險制度，保險費取自地方醫(yī)療單位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。凡是因不當(dāng)醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療損害，致患者住院10天以上或誤工30天以上的，均可得到無過錯賠償。1988年，挪威實施了與瑞典相似的制度，丹麥和芬蘭也建立了強(qiáng)制性醫(yī)療保險制度。在加拿大，醫(yī)療行政管理部門建議采用“有限的”無過錯責(zé)任制度，同時推行多項制度改革來減輕患者對醫(yī)方過錯的舉證困難，如降低律師風(fēng)險代理費、加快訴訟程序、縮短訴訟時間、探索醫(yī)療糾紛的替代解決方法、嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量，以及有效管理醫(yī)療風(fēng)險等。

三、我國緩解醫(yī)療過錯的證明困難的法律對策及其評價

(一)我國緩解患者證明醫(yī)療過錯的困難的三種方案

20世紀(jì)90年代以前，我國法院對醫(yī)療侵權(quán)案件實行過錯責(zé)任，要求原告患者證明被告醫(yī)院存在醫(yī)療過錯。后來，這種做法在實踐中備受質(zhì)疑，于是出現(xiàn)了如下新的法律對策。

1.方案一：適用“消法”的規(guī)定，實行無過錯責(zé)任原則

1994年1月1日，我國《消費者權(quán)益保護(hù)法》頒布實施。該法第41條規(guī)定：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費者或者其他受害人人身傷害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！憋@然，《消法》實行的是無過錯責(zé)任原則。有一種觀點認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上也是消費關(guān)系，醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)該適用《消法》規(guī)定的無過錯責(zé)任。2000年10月，浙江省人大制定了《浙江省實施〈中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法〉辦法》，以地方法規(guī)的形式第一次明確宣告醫(yī)療侵權(quán)實行無過錯責(zé)任。但是，地方法規(guī)的這種做法沒有得到中央立法的認(rèn)可，隨著后來國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》的出現(xiàn)，地方法規(guī)已無繼續(xù)適用的空間。

2．方案二：采用過錯責(zé)任原則，但以“過錯推定”的方式使證明責(zé)任倒置

2002年9月1日，國務(wù)院頒布實施的《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！钡?9條還規(guī)定，“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。據(jù)此可知，《條例》采取的是“過錯責(zé)任原則”，無過錯則無責(zé)任。但由哪一方當(dāng)事人負(fù)證明責(zé)任呢？2002年4月生效的最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”可見，最高法院采用“過錯推定”的方式，要求被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自己沒有過錯的事實負(fù)證明責(zé)任；否則，推定被告有過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。顯然，這是對“醫(yī)療過錯”的證明責(zé)任分配進(jìn)行了倒置。

3．方案三：采用過錯責(zé)任原則，并要求原告對醫(yī)療過錯承擔(dān)證明責(zé)任

2010年7月1日，我國《侵權(quán)責(zé)任法》開始生效。該法第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第58條又規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！本C合這兩個法條可知，我國新的《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療侵權(quán)實行的是“過錯責(zé)任原則”，并原則上要求原告患者對被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯負(fù)證明責(zé)任；僅在第58條規(guī)定的三種情形下，保留了最高法院原司法解釋中對醫(yī)療過錯實行“證明責(zé)任倒置”的做法。

(二)對幾種醫(yī)療過錯證明責(zé)任分配方案的初步評價

1．《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定不符合國際立法的發(fā)展趨勢

在現(xiàn)階段，各國對醫(yī)療侵權(quán)實行“過錯責(zé)任”仍是主流。但是，基于患者證明醫(yī)療過錯的困難性，無論是英國、美國的“通過事實推定過失”原則，還是德國、日本的“表見證明”、“過失的初步推定”理論，抑或“證明責(zé)任倒置”制度，都試圖在一定范圍、一定程度上減輕原告患者的證明負(fù)擔(dān)，以克服原告舉證困難而帶來的司法不公問題。

就我國對醫(yī)療過錯的證明責(zé)任分配的三種方案而言，最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定的“過錯推定”與國際通行的做法最為接近，其優(yōu)點如下。第一，符合舉證便利的原則。醫(yī)療侵權(quán)案件中，病案資料、住院病歷、病程紀(jì)錄、診斷文書等等重要的書證，記載了疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的分析、治療方法、治療護(hù)理過程及治療效果等醫(yī)療活動的全過程，而這些材料一般保存在醫(yī)院，由被告舉證顯然更方便。第二，通過證明責(zé)任倒置，有利于督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員勤勉盡責(zé)，減少庸醫(yī)誤人的現(xiàn)象。第三，有利于推動醫(yī)療制度改革，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，保障人民人身權(quán)益。

相反，《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定有所倒退：第54條規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)實行“過錯責(zé)任原則”。第58條表面上設(shè)置了三種例外實行“過錯推定”，但其實不然：(1)第一項規(guī)定的“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”和第三項“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，這本來就屬于過錯的認(rèn)定方法問題；(2)第二項規(guī)定的“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”，屬于證據(jù)法上的“證明妨礙”問題，我國司法解釋早已解決了這個問題，[注]最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第75條：“有證據(jù)證明一方當(dāng)事人持有證據(jù)無正當(dāng)理由拒不提供，如果對方當(dāng)事人主張該證據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人，可以推定該主張成立?！币虼撕翢o新意；(3)《侵權(quán)責(zé)任法》采取有限列舉的方法，很難應(yīng)對實踐中舉證困難的各種情形，由此導(dǎo)致司法不公的現(xiàn)象將難以避免。

2．《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定不符合我國理論界和司法實務(wù)界的共識

在我國《侵權(quán)責(zé)任法》起草過程中，醫(yī)療侵權(quán)實行過錯推定被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可。梁慧星教授主持的《中國民法典草案建議稿》第1586條規(guī)定：“因?qū)＜业膱?zhí)業(yè)活動引起的侵權(quán)訴訟，由專家就其執(zhí)業(yè)活動與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！盵9]63王利明教授主持的《中國民法典學(xué)者建議稿》第1985條規(guī)定：“在因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)證明不存在醫(yī)療過錯或者醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系。”[10]267令人遺憾的是，最終最高立法機(jī)關(guān)沒有采納學(xué)者們的建議。究其原因，與社會各界力量的博弈不無關(guān)系。

在2002年最高法院司法解釋頒布后，全國政協(xié)委員董協(xié)良認(rèn)為，醫(yī)療糾紛證明責(zé)任倒置于醫(yī)患雙方都有利，不僅切實維護(hù)了患者的權(quán)益，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一個不斷完善、規(guī)范的良好契機(jī)。但在2003年全國“兩會”期間，廣東省人民醫(yī)院院長林曙光代表向大會提交了一份議案，從醫(yī)院的種種難處出發(fā)，建議暫停醫(yī)療糾紛證明責(zé)任倒置，[11]75其理由如下。其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為防范潛在的訴訟，避免在訴訟程序中舉證不利，可能會采取“保護(hù)性”措施。如，為將來免除責(zé)任而對患者進(jìn)行不必要的全面檢查，增加患者的診療費用等。其二，認(rèn)為這將會影響醫(yī)護(hù)人員的積極性和探索精神，最終制約和阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。從某種意義上說，這些問題確實存在，但這些問題完全可以通過完善法律制度、完善診療規(guī)范、提高醫(yī)生職業(yè)道德等方法化解。

總之，《侵權(quán)責(zé)任法》第54、58條的規(guī)定不符合我國理論界和司法實務(wù)界的共識，也不利于緩解我國日趨尖銳的醫(yī)患緊張關(guān)系。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)階段醫(yī)療侵權(quán)實行過錯責(zé)任是合理的，但為了追求司法的公平正義，最高法院應(yīng)采用“過錯推定”等司法技術(shù)手段減輕患者的證明負(fù)擔(dān)。

三、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件歸責(zé)原則的一個遠(yuǎn)景展望

只要醫(yī)療侵權(quán)案件還堅持過錯責(zé)任的歸責(zé)原則，無論實行“誰主張、誰舉證”，讓患者證明醫(yī)方有過錯；抑或?qū)嵭凶C明責(zé)任倒置，讓醫(yī)方證明自己沒有過錯，都勢必使醫(yī)患雙方將爭議的焦點集中在“醫(yī)療過錯”上。進(jìn)而，醫(yī)患雙方的利益會對立起來，形成無法調(diào)和的矛盾。

這一矛盾之所以不可調(diào)和，原因如下。(1)一方面，患者期望一旦遭受醫(yī)療侵權(quán)能夠及時得到賠償；另一方面，醫(yī)務(wù)人員為避免出現(xiàn)“過錯”，診療活動可能日趨保守，缺乏創(chuàng)新意識，這會妨礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，最終損害廣大患者的利益。(2)醫(yī)療侵權(quán)訴訟發(fā)生后，由于法院認(rèn)定“過錯”需要醫(yī)療鑒定，所以圍繞“過錯”的消耗戰(zhàn)艱苦反復(fù)，訴訟成本很高，無論結(jié)果如何，對雙方當(dāng)事人來說是“雙輸”。(3)醫(yī)方為竭力抗辯其醫(yī)療“過錯”，人為掩蓋醫(yī)療“過錯”的情況時有發(fā)生，不利于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。(4)經(jīng)驗表明，在過錯責(zé)任原則下的醫(yī)療訴訟中，醫(yī)方疲于訴訟、荒于醫(yī)療，患者也很難得到司法救濟(jì)。(5)當(dāng)大多數(shù)患者得不到及時救濟(jì)的時候，醫(yī)患矛盾就可能演變成社會矛盾，不利于社會的穩(wěn)定。

如何克服這種兩難的困境呢？我們認(rèn)為，如果醫(yī)療侵權(quán)實行無過錯責(zé)任歸責(zé)原則，就能避免要么患者證明困難、要么醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)付的困境。而且，新西蘭、瑞典等國的實踐表明，醫(yī)療侵權(quán)案件實行無過錯責(zé)任歸責(zé)原則也是完全可行的。在這種制度之下，只要患者受到的醫(yī)療損害屬于法定的“賠償范圍”，無需證明醫(yī)方有“過錯”，也無需法律訴訟，就可以獲得經(jīng)濟(jì)賠償。從而徹底解決醫(yī)務(wù)人員疲于訴訟，以及受害人常常無法得到及時賠償?shù)膯栴}，從根本上化解了醫(yī)患雙方的利益對抗，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。不過，實行無過錯責(zé)任也必須有一系列的配套制度，如發(fā)達(dá)的醫(yī)療保險制度、嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療風(fēng)險管控制度、高度透明公正的醫(yī)療鑒定制度等。我們相信，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，相關(guān)配套制度會越來越成熟，將來通過醫(yī)療保險等途徑推行醫(yī)療侵權(quán)無過錯責(zé)任，從根本上化解醫(yī)療過錯的證明困難是完全有可能的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖建華，王德新.證明責(zé)任判決的裁判方法論意義[J].北京科技大學(xué)學(xué)報：哲社版，2005(2)：44-51.

[2] 黃天昭.醫(yī)療糾紛之民事歸責(zé)原則[D].臺北：東吳大學(xué)法律研究所，碩士學(xué)位論文，1995.

[3] 張新寶，明 俊.醫(yī)療過失舉證責(zé)任研究[J].河南省政法管理干部學(xué)院學(xué)報，2006(4)：112-124.

[4] 丁中原.醫(yī)療損害賠償訴訟的研究——以舉證責(zé)任的合理分配為中心[D].臺北：政治大學(xué)，碩士學(xué)位論文，1991.

[5] [德]漢斯·普維庭.現(xiàn)代證明責(zé)任問題[M].吳 越，譯.北京：法律出版社，2000.

[6] 黃丁全.醫(yī)事法[M].北京：中國政法大學(xué)出版社，2003.

[7] 于 敏.日本侵權(quán)行為法[M].北京：法律出版社，1998.

[8] 葉自強(qiáng).舉證證明責(zé)任的確定性[J].法學(xué)研究，2001(3)：89-100.

[9] 梁慧星.中國民法典草案建議稿附理由：侵權(quán)行為編·繼承編[M].北京：法律出版社，2004.

[10] 王利明.中國民法典學(xué)者建議稿及立法理由：侵權(quán)行為編[M].北京：法律出版社，2005.

[11] 王國征.醫(yī)療侵權(quán)證明責(zé)任的價值取向[J].政法論叢，2009(5)：71-77.