靳 蓓,舒寶童,趙小釗

(河南職工醫(yī)學(xué)院,鄭州 451191)

我國近視眼患者超過 3億,目前我國學(xué)生近視率居世界第二位,成為社會(huì)關(guān)注的交點(diǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們對(duì)視覺的要求也越來越高,屈光不正矯正成為我國眼視光工作者的主要工作內(nèi)容。屈光不正矯正過程中的驗(yàn)光已成為一門專業(yè)內(nèi)容,其目的是通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)光,為驗(yàn)光對(duì)象提供個(gè)性化的配鏡處方,提供最清晰、最舒適和最持久的視力矯正?，F(xiàn)代驗(yàn)光主要由客觀驗(yàn)光加主覺驗(yàn)光完成。目前使用最多的客觀驗(yàn)光法是電腦驗(yàn)光法和檢影驗(yàn)光法[1]。筆者就某校 2008級(jí)學(xué)生屈光不正者35人(70只眼),對(duì)應(yīng)用電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光及主覺驗(yàn)光的綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光后試戴鏡測得的結(jié)果進(jìn)行比較,探討電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光兩種客觀驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取某校 2008級(jí)學(xué)生 35人(70只眼),其中男性 15人 30只眼,女性 20人 40只眼,年齡 18歲 ～21歲,平均 19.8歲,均為近視或近視散光,除外眼部疾病及斜弱視者。

1.2 方法 所有患者均先檢查裸眼遠(yuǎn)近視力排除弱視,裂隙燈檢查及眼底鏡檢查排除眼部器質(zhì)性病變及眼位檢查排除斜視后,用RM-100的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(上海雄博精密儀器有限公司)驗(yàn)光,采取自動(dòng)測量三次模式取其平均值;然后用帶狀光檢影鏡(蘇州六六視覺醫(yī)療器械廠)對(duì)其檢影驗(yàn)光,檢影距離在66 cm處,囑患者注視5m處視標(biāo),用鏡片法尋找中和點(diǎn)和散光軸及確定散光軸的度數(shù),由于操作過程中未使用工作距離鏡,因此在測量結(jié)果中聯(lián)合-1.50D,得出檢影結(jié)果。之后用VT-8的綜合驗(yàn)光儀(上海雄博精密儀器有限公司)進(jìn)行精確驗(yàn)光,步驟為:先右眼,首次MPMVA,紅綠試驗(yàn),交叉圓柱鏡進(jìn)行散光軸向調(diào)整、散光度數(shù)調(diào)整,再次 MPMVA,紅綠試驗(yàn),然后測量左眼,進(jìn)行雙眼平衡,雙眼紅綠試驗(yàn)。最后用試鏡技術(shù)以綜合驗(yàn)光儀所得的度數(shù)作為試戴的基礎(chǔ),給患者試戴約30 min,試戴期間以其看清5 m處視力表1.0及根據(jù)患者舒適度作球鏡度數(shù)和散光軸向、度數(shù)的調(diào)整 ,以試戴調(diào)試結(jié)果作為配鏡處方。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件配對(duì)資料t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

電腦驗(yàn)光,檢影驗(yàn)光,試戴結(jié)果比較見表 1。

從表 1看出:電腦驗(yàn)光測得的球鏡度數(shù)(-3.909 1±1.766 4)高于試戴結(jié)果的球鏡度數(shù)(-3.638 9±1.773 5),有顯著性差異(P＜0.05);而檢影驗(yàn)光測得的球鏡度數(shù)(-3.643 5±1.772 8)和試戴結(jié)果的球鏡度數(shù)比較,無顯著性差異(P＞0.05);電腦驗(yàn)光測得的散光度數(shù)(-0.652 1± 0.459 5)、散光軸向(164.935 2±33.774 8),檢影驗(yàn)光測得的散光度數(shù)(-0.660 8±0.463 7)、散光軸向(165.052 7±34.283 4)和試戴結(jié)果所測得的散光度數(shù)(-0.643 7±0.448 6)、散光軸向(165.250 0 ±33.975 0)比較,均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、試戴結(jié)果比較(±s)

表1 電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、試戴結(jié)果比較(±s)

注:與試戴結(jié)果比較,1)P＜0.05。

方法 球鏡度數(shù)(D) 散光度數(shù)(D) 軸向(°)電腦驗(yàn)光 -3.909 1±1.766 41) -0.652 1±0.459 5 164.935 2±33.774 81)檢影驗(yàn)光 -3.643 5±1.772 8 -0.660 8±0.463 7 165.052 7±34.283 4試戴結(jié)果 -3.638 9±1.773 5 -0.643 7±0.448 6 165.250 0±33.975 0

3 討論

目前驗(yàn)光程序主要由客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光組成,客觀驗(yàn)光是在不需要被檢者主要視力應(yīng)答的條件下,檢查者直接根據(jù)被檢眼的眼底反光和影動(dòng)特征或屈光要素檢測,判斷其屈光狀態(tài)的方法。主覺驗(yàn)光是指在被檢者的主觀視力應(yīng)答的條件下,檢查者直接根據(jù)其視力水平及視力變化規(guī)律,進(jìn)一步精細(xì)地驗(yàn)證被檢眼屈光狀態(tài)的方法。[1]

客觀驗(yàn)光方法主要包括電腦驗(yàn)光法、檢影驗(yàn)光法、攝影驗(yàn)光法和角膜曲率測量等,在臨床上用于屈光檢測的客觀驗(yàn)光方法主要是電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光儀是現(xiàn)代技術(shù)的產(chǎn)物,是電子化的客觀驗(yàn)光設(shè)備,是屈光檢查技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,測量時(shí)無需臨床醫(yī)師和被檢者的主觀判斷,通過事先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),客觀地評(píng)估屈光參數(shù)。隨著高科技在電腦驗(yàn)光儀中的應(yīng)用,電腦驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確性有了提高,許多儀器整合了瞳距儀、角膜曲率計(jì)或角膜地形圖的功能,其在功能上比檢影鏡要多,但是在屈光不正的測定上主要是調(diào)節(jié)的控制上,還有很多不足,這也是電腦驗(yàn)光檢測不準(zhǔn)確的主要因素。

檢影驗(yàn)光法是最常用、最實(shí)用的客觀驗(yàn)光法。檢影時(shí)用檢影鏡照亮被檢眼的眼底黃斑區(qū),通過檢影鏡的窺孔,直接觀察被照亮黃斑區(qū)的反光及影動(dòng),從而對(duì)被檢眼的屈光狀況作出客觀判斷。檢影法的特點(diǎn)是能夠在較短的時(shí)間內(nèi)提供較接近的驗(yàn)光處方。檢影法需要不斷實(shí)踐才能掌握[1]。檢影驗(yàn)光精確度較高,對(duì)檢查者檢影水平要求高,且操作繁瑣、費(fèi)時(shí)、效率低、有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師仍需花幾分鐘時(shí)間,此外,對(duì)患者瞳孔大小和配合程度也有一定要求,瞳孔太小、配合欠佳會(huì)增加驗(yàn)光難度,影響檢影結(jié)果。

從對(duì)屈光不正的驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確性上比較,電腦驗(yàn)光結(jié)果的誤差較大,但是現(xiàn)在的電腦驗(yàn)光儀已比較好地控制了調(diào)節(jié)問題,筆者從樣本的個(gè)體中也發(fā)現(xiàn)有些個(gè)體的試鏡度數(shù)和電腦驗(yàn)光度數(shù)是一致,但是從統(tǒng)計(jì)學(xué)上,還是有顯著性差異,因此不能用電腦驗(yàn)光儀來代替綜合驗(yàn)光儀及試鏡技術(shù)。檢影驗(yàn)光對(duì)于臨床上溝通困難的嬰兒、兒童、弱智、文盲、耳聾和部分年老者更為重要,有時(shí)是唯一可行的驗(yàn)光方法,其驗(yàn)光結(jié)果和試戴鏡的結(jié)果基本一致,但是由于其對(duì)驗(yàn)光師的要求較高,還有被檢者的注視配合,以及配鏡處方應(yīng)綜合考慮,因此檢影驗(yàn)光結(jié)果也不能作為最終的配鏡處方。檢影驗(yàn)光可以提供一個(gè)較準(zhǔn)確的驗(yàn)光起點(diǎn)。但是電腦驗(yàn)光具有簡單、快速、學(xué)習(xí)周期短的特點(diǎn),適用于快速獲取客觀屈光度并作為主覺驗(yàn)光的起點(diǎn)或用于日常的眼保健篩查,這也是其短期內(nèi)在眼鏡店廣泛使用的原因。但是檢影鏡雖然操作較繁瑣、費(fèi)時(shí),但其對(duì)溝通困難的人群有著電腦驗(yàn)光甚至是綜合驗(yàn)光及插片法無法代替的作用,因此可在眼鏡店大力推廣檢影驗(yàn)光法。

[1] 劉曉玲.驗(yàn)光技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2005.

[2] 陳玉娜.電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光在成人近視驗(yàn)光中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2008,21(11): 2 054-2 057.