鄭 林（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴陽市 550002）

目前，我國新一輪的醫(yī)療改革正在迅猛推進(jìn)，但社會(huì)公眾就醫(yī)困難的矛盾還未徹底得到解決，其中較為明顯的體現(xiàn)就是社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格大幅度高于社會(huì)零售藥店藥品價(jià)格強(qiáng)烈的不滿和批評(píng)。越來越多的“平價(jià)藥店”、“連鎖藥店”林立于醫(yī)院周圍，其所銷售的藥品價(jià)格與醫(yī)院的藥品價(jià)格上出現(xiàn)了較明顯的偏差，醫(yī)院藥品價(jià)格高于零售藥店藥品價(jià)格的現(xiàn)象格外醒目，藥品價(jià)格問題也因此成為消費(fèi)者投訴醫(yī)院及醫(yī)師的主要問題。2009年9月30日，江西省武寧縣物價(jià)局對(duì)該縣醫(yī)院藥房和零售藥店藥品價(jià)格的調(diào)查結(jié)果反映，該縣醫(yī)院藥房藥品價(jià)格明顯高于社會(huì)零售藥店的藥品價(jià)格[1]。社會(huì)公眾在新聞媒體對(duì)藥品價(jià)格大量負(fù)面報(bào)道的引導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格呈現(xiàn)了高度的不滿和批評(píng)，認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格高于社會(huì)零售藥店藥價(jià)是極其不合理的。特別是最近湖南湘雅第二附屬醫(yī)院將作為腫瘤輔助治療用藥的蘆筍片加價(jià)1 300%銷售給患者被新聞媒體報(bào)道后，又引發(fā)了新一輪對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格虛高的強(qiáng)烈聲討。那么，我國藥品行業(yè)真的是高利潤行業(yè)嗎？這種高價(jià)格藥品在我國現(xiàn)行的藥品流通模式下就沒有任何合理性了嗎？究竟是什么原因?qū)е箩t(yī)院的藥品價(jià)格相比于社會(huì)零售藥店的藥品價(jià)格高？我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在改革開放以來，已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，成為我國國民經(jīng)濟(jì)中重要的一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，為確保我國社會(huì)公眾的生命安全和身體健康做出了重要的貢獻(xiàn)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，不可能離開政府、社會(huì)公眾和新聞?shì)浾摰拇罅χС值牧己蒙鐣?huì)環(huán)境。對(duì)此，筆者進(jìn)行了一些探索。

1 我國藥品行業(yè)已經(jīng)步入微利時(shí)代

查閱我國藥品行業(yè)近期生產(chǎn)和銷售利潤狀況，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 近年我國藥品行業(yè)生產(chǎn)和銷售利潤情況（%）Tab 1 Production and selling profit of pharmaceutical industry in recent years（%）

從表1可以看出，我國藥品行業(yè)在經(jīng)過1999－2002年持續(xù)5年創(chuàng)最高水平后，從2004年開始，就已經(jīng)出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)和銷售利潤持續(xù)下滑的狀況，企業(yè)普遍面臨贏利下降，創(chuàng)新能力不足的問題。與同期全國工業(yè)利潤相比較，藥品行業(yè)已經(jīng)步入了微利時(shí)代。這種狀況反映了我國藥品行業(yè)產(chǎn)大于銷的供求狀況，以及所導(dǎo)致的競爭激烈的現(xiàn)實(shí)狀況。因此，僅就行業(yè)總體利潤狀況來看，筆者認(rèn)為可能是其中的極少數(shù)藥品價(jià)格（特別是進(jìn)口藥品和供不應(yīng)求的血液制品、生物制品）出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，所有藥品價(jià)格都偏高的可能性基本可以排除。并且，隨著近年來藥品價(jià)格持續(xù)的被強(qiáng)行下調(diào)，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一部分臨床常用、但由于價(jià)格偏低、企業(yè)利潤無法保證而被停止生產(chǎn)的藥物。因此，從行業(yè)總體利潤水平分析，不足以支撐藥品價(jià)格的不合理高價(jià)。

2 醫(yī)院藥品價(jià)格與社會(huì)零售藥店藥品價(jià)格差異的合理性分析

2.1 由我國藥品現(xiàn)行的流通模式所致[2]

根據(jù)我國相關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥必須經(jīng)過公開招標(biāo)采購，由具有合法資質(zhì)的藥品批發(fā)公司配送進(jìn)入醫(yī)院銷售。我國醫(yī)院藥房藥品的流通模式如圖1。

圖1 我國醫(yī)院藥房藥品流通模式Fig 1 Drug circulation patterns of hospital pharmacy

而我國社會(huì)零售藥店絕大部分都是連鎖零售的形式。國家工商行政管理局2005年將連鎖零售企業(yè)的性質(zhì)界定為零售企業(yè)，因此我國現(xiàn)行的社會(huì)零售藥店流通模式如圖2。

圖2 我國社會(huì)零售藥店藥品流通模式Fig 2 Drug circulation patterns of retail drug store

我國藥品流通模式是受國家藥品監(jiān)督管理部門、國家價(jià)格管理部門、國家工商行政管理部門等多個(gè)管理部門嚴(yán)格控制并強(qiáng)制執(zhí)行的藥品流通模式。在現(xiàn)行的藥品流通模式下，國家政策是不允許醫(yī)院藥房（零售商）從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購藥品的，其必須從醫(yī)藥公司（批發(fā)商）采購藥品，然后再銷售給消費(fèi)者。而連鎖藥店則可以從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接采購藥品，并通過其零售藥店就將藥品銷售給了消費(fèi)者。于是就形成了上述2種不同的藥品流通模式。假設(shè)某藥品，藥廠（生產(chǎn)商）執(zhí)行的是每單位10元的售出價(jià)格，嚴(yán)格按照我國藥品現(xiàn)行的加價(jià)15%的政策[3]，該藥品到達(dá)醫(yī)藥公司（批發(fā)商）和連鎖零售藥店總部（零售商）時(shí)，其價(jià)格是相同的，均為每單位11.5元。但從醫(yī)藥公司（批發(fā)商）到達(dá)醫(yī)院藥房時(shí)（零售商），按照我國藥品加價(jià)的現(xiàn)行政策，其價(jià)格就變成了每單位13.23元；從醫(yī)院藥房賣到消費(fèi)者手里時(shí)，該藥品的價(jià)格已經(jīng)變成每單位15.21元。而消費(fèi)者如果從社會(huì)零售藥店購買該藥品時(shí)，卻只需花費(fèi)每單位13.23元的價(jià)格就可購買。

由圖1、圖2可見，醫(yī)院藥房的藥品流通模式和社會(huì)零售藥店的藥品流通模式是有很大差異性的。藥品在醫(yī)院的流通模式就比社會(huì)零售藥店的流通模式多出一個(gè)交換環(huán)節(jié)，這就使得藥品從生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)消費(fèi)者時(shí)，醫(yī)院藥房流通模式被多加價(jià)一個(gè)環(huán)節(jié)，必然導(dǎo)致醫(yī)院藥房的藥品價(jià)格高于社會(huì)零售藥店的藥品價(jià)格。這也成為了在現(xiàn)行的藥品流通模式下，醫(yī)院藥品價(jià)格高于社會(huì)零售藥店藥品價(jià)格的最主要的原因所在。因此，只有具有相同的前提條件才有相互比較的意義，簡單的說就是將醫(yī)院藥房的藥品價(jià)格和社會(huì)零售藥店的藥品價(jià)格進(jìn)行比較是不客觀的。

2.2 醫(yī)院與社會(huì)零售藥店在藥學(xué)服務(wù)上有著本質(zhì)的差異[4]

隨著社會(huì)公眾整體素質(zhì)的不斷提高，為使有限的醫(yī)療資源的高效利用，國家提倡常見的如感冒、發(fā)熱等輕微疾病自我診斷、自我治療，鼓勵(lì)消費(fèi)者去社會(huì)零售藥店購藥。雖然藥店的藥品價(jià)格低，而且去醫(yī)院還需要排隊(duì)等待，但大多患者還是選擇去醫(yī)院而不去藥店。這是因?yàn)獒t(yī)院具有社會(huì)零售藥店無法比擬的優(yōu)勢(shì)，即優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。由于藥品屬于高科技含量產(chǎn)品，對(duì)其的使用需要具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)藥品還具有療效和副反應(yīng)兩重性，并存在合理用藥等問題，且由于患者具有個(gè)體差異性，藥品消費(fèi)還必須因人而異、對(duì)癥下藥。因此，醫(yī)院通過配備大量的醫(yī)師、藥師、護(hù)士等專業(yè)人員，并同時(shí)配備了強(qiáng)大的專業(yè)的檢測儀器設(shè)備來保證和提高醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)，從而保障了藥品的療效，并盡可能減少、減輕藥品副反應(yīng)的發(fā)生。由于藥品的選擇范圍越來越廣泛，新的用藥問題也不斷的涌現(xiàn)，不僅僅是副反應(yīng)，還有可能存在更嚴(yán)重的不合理用藥問題。沒有醫(yī)院高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，社會(huì)公眾的用藥如何得到保證呢？雖然藥店配置有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購藥，但目前我國98%的執(zhí)業(yè)藥師都在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)工作，在社會(huì)零售藥店工作的不到2%，根本難以保證患者的合理用藥。而在醫(yī)院，醫(yī)師和藥師擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，并經(jīng)過長期的專業(yè)實(shí)踐和培訓(xùn)，在藥品的采購、調(diào)劑、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)合理用藥、特殊藥品的正確使用、臨床用藥咨詢、藥物配伍等諸多方面都實(shí)現(xiàn)了切實(shí)的保障。因此，就藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量而言，醫(yī)院與藥店具有本質(zhì)的差異，這是社會(huì)零售藥店無法提供給患者的。而這些藥學(xué)服務(wù)，可以在藥品價(jià)格上得以適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。

2.3 醫(yī)院與社會(huì)零售藥店對(duì)藥品的使用結(jié)構(gòu)具有較大的差異[4]

社會(huì)零售藥店主要是向消費(fèi)者提供如感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、胃部用藥等常用的、普通的、并且大多是已經(jīng)生產(chǎn)多年的口服固體制劑和液體制劑藥品，這些藥品和劑型因競爭激烈，零售藥店定價(jià)較低，而醫(yī)院則不同。臨床所需要的新藥、注射劑、急救藥品、生物制品、血清疫苗、化療藥品等都必須配備。隨著我國科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)新藥品、進(jìn)口藥品大量應(yīng)用于臨床，例如過去治感染的只有青霉素、四環(huán)素等，現(xiàn)在有了更有效的頭孢類抗生素等；再如過去治高血壓、心絞痛的常用藥有降壓零號(hào)、心痛定等，但是現(xiàn)在大家更多的是使用長效藥物了，如洛活喜、拜新同等。由于人們生活水平的提高，相當(dāng)多的患者都具有選擇用新藥、價(jià)格貴的藥、甚至進(jìn)口藥以促使盡快康復(fù)的心態(tài)，這在一定程度上導(dǎo)致了患者認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格偏高。

3 結(jié)語

誠然，醫(yī)院藥房藥品價(jià)格高于社會(huì)零售藥店藥品價(jià)格的現(xiàn)象并非完全合理，在抗生素、腫瘤用藥、進(jìn)口藥品等的使用上存在著較為嚴(yán)重“吃回扣”現(xiàn)象，推高了醫(yī)院藥品的價(jià)格，這已經(jīng)引起了政府、醫(yī)院本身和國家司法機(jī)關(guān)的關(guān)注，并已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊。值得期盼的是，新一輪以切實(shí)減輕社會(huì)公眾就醫(yī)困難的醫(yī)療改革已經(jīng)在我國全面推行，為了切實(shí)降低藥品價(jià)格，我國政府已經(jīng)制訂了307種基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥（基本藥物）在醫(yī)院零加價(jià)、由政府承擔(dān)絕大部分費(fèi)用的政策，這必然大幅降低醫(yī)院的藥品價(jià)格。

[1]謝守月.關(guān)于醫(yī)院藥品價(jià)格比藥店高問題的調(diào)查[EB/OL].http://www.jgsc.gov.cn/2009-9/20099390003.htm，2009-09-30.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品流通監(jiān)督管理辦法[Z].2007.

[3]馮玉紅.淺析影響醫(yī)院藥品價(jià)格的因素[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（9）:1 151.

[4]鄧立東，陳 東，岳宏東，等.如何看待醫(yī)院藥品價(jià)格與市場零售價(jià)格的差異[J].中國藥房，2005，16（2）:84.