李 娟，李金穎，王云楓

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157200)

眼肌麻痹分先天性和后天性兩類(lèi)。后天性眼肌麻痹最常見(jiàn)，頭顱外傷、顱內(nèi)炎癥、中毒、糖尿病、血液循環(huán)障礙、腫瘤、繼發(fā)于眼眶、臉面及額部組織的炎癥、副鼻竇炎及副鼻竇手術(shù)等都可引起眼肌麻痹［1］。發(fā)病急劇，病人突然感覺(jué)復(fù)視，伴有頭暈。中醫(yī)學(xué)將此證稱為“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”或“視一為二”、“視歧”［2］。筆者近3年應(yīng)用針灸結(jié)合血塞通注射液治療后天性眼肌麻痹取得了較好療效?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者共64例，其中男30例，女34例;年齡40～65歲，平均51.4歲;病程最短1天，最長(zhǎng)3個(gè)月。左眼發(fā)病者41例，右眼發(fā)病者18例，雙眼發(fā)病者5例;糖尿病所致23例，腦血管病所致27例，炎癥所致9例，外傷所致3例，原因不明者2例;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹28例，外展神經(jīng)麻痹33例，混合型3例。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各32例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①突然性復(fù)視和眩暈，遮蓋一眼癥狀消失;②眼球運(yùn)動(dòng)受限;③眼位偏斜，第二斜視角大于第一斜視角;④代償頭位;⑤復(fù)像檢查確定麻痹眼肌。

3 治療方法

3．1 治療原發(fā)病 高血壓動(dòng)脈硬化者血壓降至正常范圍，糖尿病患者血糖降至7.0以內(nèi)，病毒性眼肌麻痹進(jìn)行抗病毒治療，由炎癥引起者則應(yīng)用抗生素及激素治療。

3．2 藥物治療 對(duì)照組和觀察組都給予0.9%生理鹽水加血塞通注射液400 mg靜脈輸注，每日1次;維生素B1100 mg、維生素 B12500μg，每日1次肌肉注射，兩周為一療程;同時(shí)口服肌苷200 mg，每日3次。3．3 觀察組 在以上治療的基礎(chǔ)上配合針刺眼部穴位。選穴:主穴取眼肌穴、睛明、球后、絲竹空、攢竹、四白、太陽(yáng);配穴取足三里、合谷。針刺方法:消毒穴區(qū)，針刺眼肌穴、睛明、球后時(shí)，若針下遇有抵觸感即停止進(jìn)針，且進(jìn)針后不宜大幅度運(yùn)針，出針后按壓針孔半分鐘，防止內(nèi)出血。每次留針30 min，每日1次，10天為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

①治愈:眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失;②好轉(zhuǎn):患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù);③未愈:眼位仍偏斜，程度無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)減輕。

5 治療結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。兩組在治愈率上并無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但在治愈時(shí)間上有顯著差異(χ2=5.06，P＜0.05)，觀察組明顯短于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸治療該病有一定優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治愈時(shí)間比較

6 討論

后天性眼肌麻痹發(fā)病原因不明確，故治療比較困難，意見(jiàn)不一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼病的病因多見(jiàn)于風(fēng)邪侵襲、風(fēng)痰入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及外傷瘀滯，治療上以祛風(fēng)散邪、益氣固表、健脾化痰、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)為治則［3］?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，按照眼肌的解剖位置，以局部取穴為主，可直接興奮受損眼神經(jīng)，提高麻痹眼肌肉張力［4］，使正常肌肉血流量增加，改善眼肌血液循環(huán)，從而促進(jìn)新陳代謝，使患者眼球運(yùn)動(dòng)較快恢復(fù)正常。

眼肌麻痹在發(fā)病早期及時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑配合針刺治療，絕大多數(shù)病人能夠治愈。所以說(shuō)，對(duì)后天性眼肌麻痹的病人，做出正確診斷并給予及時(shí)治療，病人的預(yù)后較好。

［1］ 劉家琦．李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:650－651

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:114－115

［3］ 李雪瑩，孫河，葛煜．針灸結(jié)合藥物治療眼肌麻痹39例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(11):13 －14

［4］ 牛利軍．西藥加針灸治療眼外肌麻痹65例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2004，22(12):83