彭 麗,冉素娟

(重慶醫(yī)科大學:1.教務(wù)處 400016;2.兒科學院教務(wù)處 400014)

醫(yī)學生醫(yī)患溝通課程教學設(shè)計現(xiàn)狀與反思

彭 麗1,冉素娟2△

(重慶醫(yī)科大學:1.教務(wù)處 400016;2.兒科學院教務(wù)處 400014)

課程;教學設(shè)計;醫(yī)患溝通;教育

醫(yī)學教育發(fā)展的每一階段對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識、技能都有不同要求,需要通過與之相適應(yīng)的醫(yī)學教育課程實現(xiàn)。醫(yī)學教育改革中,醫(yī)患溝通教學在醫(yī)學教育中應(yīng)該通過系統(tǒng)的教學設(shè)計方式實現(xiàn),改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式只重視專業(yè)知識和操作技能培養(yǎng)的狀況,加強對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和訓練。

1 醫(yī)患溝通教學的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患溝通教學目標 1998年初,國際醫(yī)學教育組織制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的《本科醫(yī)學教育全球標準》、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的《本科醫(yī)學教育質(zhì)量保障指南》[1]均從知識,態(tài)度、技能三方面明確了醫(yī)學教學應(yīng)使每位醫(yī)師具備精湛的醫(yī)術(shù)和良好的溝通能力,成為醫(yī)患溝通教學的目標指南。同年我國教育部頒布的《制定高等醫(yī)藥本科教育專業(yè)教學計劃的原則和基本要求》中只提及“培養(yǎng)具有從事本專業(yè)業(yè)務(wù)工作實際能力的醫(yī)學生”。2008年中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》才在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標和技能目標中明確提出了醫(yī)學生“應(yīng)具有有效交流的能力”。

1.2 醫(yī)患溝通課程的設(shè)置 美國、英國大多數(shù)醫(yī)學院校從醫(yī)學生入學就開設(shè)系列必修與選修相結(jié)合的課程[2],如《與病人溝通》、《病人》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等。這些課程的教學設(shè)計從醫(yī)患溝通技能的分割訓練到高度綜合性的訓練逐一完成,其特點在于醫(yī)患溝通教學貫穿醫(yī)學教育全過程,著重從心理、語言、行為等多角度培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技巧。

本研究對國內(nèi)50所醫(yī)學院校進行了調(diào)查,僅有40%的醫(yī)學院校開設(shè)了溝通類選修課,且很多都存在課程相對單調(diào)、課時相對偏少、教學形式缺乏靈活性等問題[3]。未開設(shè)醫(yī)患溝通類課程的醫(yī)學院校,一般是在醫(yī)學倫理學或臨床醫(yī)學類課程的導論中涉及少量概念性知識,課程的設(shè)計和安排遠不能滿足醫(yī)學生進入臨床以后處理復雜醫(yī)患關(guān)系的需要。

1.3 醫(yī)患溝通課程的教學實施 西方大多數(shù)醫(yī)學院校按照國際教育標準設(shè)計課程,形成側(cè)重點各有不同的教學體系,如美國醫(yī)學院協(xié)會提出醫(yī)患溝通教學要從知識和技能兩方面進行教學,其教學內(nèi)容應(yīng)涉及人際交流的知識和技能、熟悉醫(yī)師工作程序的交流內(nèi)容、交流技能及策略、如何處理臨床中遇到的困難局面、培養(yǎng)與醫(yī)療同行或其他成員的交流溝通技巧等。西方教育者在教學中注重體現(xiàn)實踐性,以真實情境為素材,移情體驗為特色,大量應(yīng)用專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的教學方式,讓醫(yī)學生綜合所學知識去探討實際問題。

國內(nèi)醫(yī)學院校醫(yī)患溝通教學方式基本以課堂講授為主,多為事實性和概念性知識。近年來,許多醫(yī)學院校在課程中開始重視問題為基礎(chǔ)的學習(p roblem-based leaning,PBL)、角色扮演、小組討論等教學方式的應(yīng)用,但面對學生人數(shù)眾多,教學模式不同、教學資源不均、師資力量參差不齊等現(xiàn)狀,在課程設(shè)計中如何體現(xiàn)醫(yī)學教育規(guī)律、在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中如何更有效地對醫(yī)學生進行醫(yī)患溝通教學和技能培養(yǎng),以實現(xiàn)在醫(yī)學實踐中融入人文關(guān)懷的教育目標與理念,都是醫(yī)患溝通教學亟待解決的難題。

1.4 醫(yī)患溝通教學的評估 國外的醫(yī)患溝通教學建立了規(guī)范化的評估體系,通過應(yīng)用標準溝通能力測評量表,如360度評價、SEGUE Framework、卡爾加里劍橋觀察指南等,或者通過標準化患者考試、教師的觀察等測評醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力,反饋醫(yī)患溝通教學的效果,針對性解決教學過程中各環(huán)節(jié)存在的缺憾,有效提升醫(yī)患溝通教學的規(guī)范化、質(zhì)量化。除研究生李娟[4]在導師指導下翻譯和引進國際量表(SEGUE Framework)評價醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力水平及生命倫理學博士彭紅[5]在導師指導下參照(GM ER)標準制定了醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力調(diào)查表外,鮮有文獻報道,如何通過對醫(yī)學生溝通能力的測評來反饋教學實施的效果,這在一定程度上反映了我國醫(yī)患溝通教學評估體系較薄弱。

2 醫(yī)患溝通教學課程設(shè)計的思考

在當前醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)狀下,醫(yī)患溝通教學課程設(shè)計中應(yīng)該設(shè)定什么樣的目標、怎樣來實現(xiàn)、又如何評價和完善教學效果是值得積極思考的問題。

2.1 設(shè)定明確的教學目標 醫(yī)患溝通的教學目標就是要讓醫(yī)學生“具有有效交流的能力”。在醫(yī)學人才培養(yǎng)目標中應(yīng)明確醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性,為具體實施的課程教學目標提供準則。醫(yī)患溝通知識涉及面廣,與臨床學科知識、技能結(jié)合密切,可以設(shè)定循序漸進的、階段性教學目標,讓醫(yī)學生學會并應(yīng)用溝通技能。

2.2 課程設(shè)置 國內(nèi)部分綜合性大學的醫(yī)學院校,如西安交通大學等,將醫(yī)患溝通課程劃歸醫(yī)學通識類課程模塊,這種以課程體系模式的優(yōu)勢在于以富有交叉性、綜合性和整體性的學科知識來引導醫(yī)學生掌握醫(yī)患溝通知識。而對于大多數(shù)醫(yī)學院校來說,在以“器官”為中心的教學模式下,開設(shè)獨立的醫(yī)患溝通課程是提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力較切實可行的方案。有些醫(yī)學院校通過開設(shè)醫(yī)患溝通類選修課,對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)起到了一定的作用,但作為公共選修課,教師無法決定醫(yī)學生的數(shù)量以及專業(yè)背景,教學過程中會面臨許多無法預期的難題,如知識的側(cè)重點的選擇、教學方式的使用,以及教學實踐的開展等,從而影響了教學效果。因此,建議臨床醫(yī)學類和護理學專業(yè)將醫(yī)患溝通課程列為必修課。

2.3 教學內(nèi)容和教學方式 針對“如何到達該目標”來開發(fā)教學策略,成為教學設(shè)計的重點和難點。美國華盛頓大學的POM(practice of medicine)課程體系中有一個子課程叫DPS,即醫(yī)師、患者與社會課程[6],包羅了專業(yè)精神、醫(yī)學倫理、醫(yī)患關(guān)系、溝通技能等教學內(nèi)容,通過不同主題,交叉滲透醫(yī)患溝通的知識。國內(nèi)醫(yī)學院校可以根據(jù)現(xiàn)實的醫(yī)學教育情景來改良,并在課程設(shè)計中注重體現(xiàn)“中國”特色,如講授我國傳統(tǒng)醫(yī)學中“和”的概念,讓學生理解“天人合一”的整體觀、“陰陽平和”的健康觀、“調(diào)和致中”的治療觀、“醫(yī)患信和”的道德觀等,在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中如果將傳統(tǒng)醫(yī)學的觀念與現(xiàn)代醫(yī)學的手段和目標相結(jié)合,以實現(xiàn)這個囊括了醫(yī)療各種關(guān)系的和諧之美的“和”字。豐富的教學內(nèi)容,輔以“PBL”教學、案例討論、角色扮演等多種教學方式可以更為有效的實現(xiàn)教學目的。實踐教學一直是國內(nèi)醫(yī)患溝通教學的薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)學生人數(shù)眾多,醫(yī)患溝通臨床實習機會較少,因此,在教學中應(yīng)該注重模擬真實的情境,運用啟示性案例,引導并培養(yǎng)學生的溝通意識和能力。同時,充分應(yīng)用和推廣網(wǎng)絡(luò)教學,對醫(yī)學生全面掌握溝通知識和技能將起到積極作用。

2.4 醫(yī)患溝通教學評價體系 在醫(yī)患溝通課程中,單用醫(yī)患溝通能力量表測評或讓教師對醫(yī)學生進行行為觀察測評或?qū)W生自評都能在一定程度上反饋教學效果,但是實踐證明,綜合的測評方式往往能更好地反映教學現(xiàn)狀,對促進醫(yī)患溝通課程的良性發(fā)展和質(zhì)量提升有重要意義。汕頭大學和南京醫(yī)科大學在醫(yī)患溝通教學中采取多種評價方式來反饋教學效果,累積的實踐經(jīng)驗值得其他醫(yī)學院校借鑒[7-8]。近年來,部分醫(yī)學院校推廣“客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試”對醫(yī)學生進行臨床能力訓練和評估,如果能將醫(yī)患溝通能力測試設(shè)定或融合在某一環(huán)節(jié),得到的測評結(jié)果可能更為客觀和實際。

醫(yī)患溝通教學的目的是為了在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,推動醫(yī)學發(fā)展和社會進步,其教學設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學模式改變對醫(yī)學教育提出的改革要求,只有與醫(yī)學模式發(fā)展相適應(yīng)的高等醫(yī)學教育,適應(yīng)醫(yī)學新目標的要求,才能為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學專門人才,這是一個意義重大而深遠的理論與實踐問題。

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[3]王琦,黃赤兵,王潔,等.注重臨床醫(yī)學教育中對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].重慶醫(yī)學,2009,38(21).2758-2760.

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[5]彭紅.醫(yī)患博弈及其溝通調(diào)適[D].湖南:中南大學,2008.

[6]唐健.醫(yī)患溝通在醫(yī)學教育中的地位與實現(xiàn)方式[D].天津:天津醫(yī)科大學,2008.

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2011-05-10

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