(蘇州相城區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215155)

急性痔病[1]，屬肛門(mén)病的急診范圍，其治療一是認(rèn)為在急性期為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療，抗感染消炎，水腫減輕后，再行手術(shù)治療；二是認(rèn)為由于脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，靜脈淋巴回流受阻而發(fā)生水腫疼痛，主張一旦發(fā)生就應(yīng)早期手術(shù)治療。因此對(duì)于急性痔病早期施行手術(shù)，目前尚有爭(zhēng)議。對(duì)嵌頓時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)絞窄壞死者，認(rèn)識(shí)大都趨向一致，即應(yīng)采取手術(shù)治療以解除嵌頓、去除壞死組織[2-4]。

1 熏洗療法在急性痔病運(yùn)用中的機(jī)理

古人云“良工不廢外治”?！夺t(yī)學(xué)流源》指出：外科之法，最重外治?！独碚擇壩摹匪f(shuō)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。熏洗療法是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而達(dá)到治療目的?；驹砘趦?nèi)經(jīng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其有邪者，漬形以為汗?！彼f(shuō)“漬汗”就是用熱湯洗浴治療疾病的方法?！锻饪普凇酚涊d：“坐浴，疏通氣血，敞瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛。”《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》論述熏洗療法為：“淋洗之功，疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達(dá)外，易深為淺，縮大為??；紅腫蔓延，洗之則收，殷紫黑，洗之紅活；逐惡氣，去風(fēng)邪，除舊生新。”《外科啟玄·明瘡瘍宜遢浴洗論》：“凡治瘡腫，初起一二日間，宜煎湯洗浴熏蒸，不過(guò)取其開(kāi)通腠理，血脈調(diào)和，使無(wú)凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳”。對(duì)于急性痔病患者，遵“郁結(jié)者解之，瘀積者行之，濕阻者化之，熱者清之”的治療原則。治療上運(yùn)用熏洗坐浴法，可達(dá)到用藥直接、使用方便、見(jiàn)效快的目的。即“藥達(dá)病所，投之可治”，達(dá)到清熱斂濕、消腫止痛功效。

2 臨床運(yùn)用

姜偉國(guó)[5]采用中藥熏洗(蒲公英、紫花地丁、大黃、五倍子、黃柏、地膚子、白鮮皮、明礬各30 g，乳香、沒(méi)藥各20 g)，加水1 000 mL煎開(kāi)15 min，每晚或便后先熏后洗患處15 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用1∶5 000高錳酸鉀溶液加熱后每晚或便后先熏后洗患處15 min，1次/d,7 d為1個(gè)療程。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，治療組顯效36例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率95%；對(duì)照組顯效9例，有效21例，無(wú)效18例，總有效率63%。2組比較(P<0.05)。歐碧云[6]采用消炎止痛洗劑(兩面針100 g，大黃60 g，芒硝60 g(另包)，苦參40 g，黃柏25 g，蒲公英30 g，五倍子30 g，荊芥20 g，槐花30 g，地榆30 g)，加水250 mL，煮沸8 min，將單包的芒硝倒入盆中，然后與藥液混合，攪拌均勻，即可熱熏肛門(mén)，待溫度適宜時(shí)坐浴，浸泡10 min左右，在坐浴過(guò)程中，如有內(nèi)痔脫出者，可邊坐浴邊用手將其送回。每日1劑，日坐浴2次，嚴(yán)重時(shí)可坐3～4次。連續(xù)5～7 d為1個(gè)療程。治療炎性、血栓外痔患者128例，結(jié)果炎性外痔的總有效率為99.1%，血栓外痔總有效率為90.0%。徐偉祥等[7]運(yùn)用復(fù)方大黃湯(生大黃60 g,五倍子15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，苦參15 g，明礬10 g)熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完畢后以溫水洗凈藥液,共15 d；對(duì)照組給予1∶5 000高錳酸鉀熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完畢以溫水洗凈藥液，共15 d，結(jié)果治療組在疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間和愈合時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組。苗大興等[8]將治療組用寧痔洗液治療(黃柏30 g，蒲公英30 g，苦參30 g，五倍子30 g，車(chē)前草20 g，虎杖20 g，秦艽10 g，豬苓15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸尾15 g，川芎15 g，乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花各10 g，冰片6 g)，加水3 000 mL，煎成約1 500～2 000 mL,先趁熱熏洗患處，然后坐浴15～20 min，每日3～5次，5 d為1療程；對(duì)照組應(yīng)用1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴治療，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)現(xiàn)寧痔洗液能改善局部的血液循環(huán)，抗菌消炎，減輕急性痔的水腫，使?jié)B血、滲液減少，減輕疼痛。陽(yáng)濤[9]將治療組94例(炎性外痔或并血栓外痔67例，炎性混合痔或并Ⅲ期內(nèi)痔嵌頓27例)采用復(fù)方荊芥洗液(荊芥15 g，蛤蟆草15 g，馬齒莧15 g，透骨草15 g，蘇木15 g，防風(fēng)12 g，金銀花12 g,連翹12 g，苦參12 g，槐角12 g，生川烏10 g，生草烏10 g)熏蒸坐??；對(duì)照組94例(炎性外痔或并血栓外痔62例，炎性混合痔或并Ⅲ期內(nèi)痔嵌頓32例)使用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴。結(jié)果復(fù)方荊芥洗液熏蒸坐浴在肛門(mén)疼痛的緩解情況、水腫消退程度、血栓腫塊的縮小程度、脫出嵌頓的痔核回縮程度上明顯優(yōu)于高錳酸鉀組，能有效減輕臨床癥狀，療效顯著。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥熏洗是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論為依據(jù)，選用一定的方藥，經(jīng)過(guò)不同加熱方法，利用中草藥的熱力和蒸汽作用皮膚、腠理，達(dá)到開(kāi)泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、溫經(jīng)痛絡(luò)、活血化瘀的作用。在止痛、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面符合現(xiàn)代肛墊學(xué)說(shuō)，但是仍存在一些問(wèn)題：1)處方不統(tǒng)一，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，尚未得到大規(guī)模、大范圍的運(yùn)用。2)配藥后需患者自己煎藥備用，在使用攜帶方面不方便。3)藥味眾多、劑量較大，失去了在價(jià)格方面的優(yōu)勢(shì)。4)成分的復(fù)雜性，其治病機(jī)理一直含糊不清，缺乏明確的藥效學(xué)證據(jù)。故要求研究人員對(duì)中藥熏洗用藥的劑型做進(jìn)一步的思考、改革與完善，旨在制定一種藥效穩(wěn)定、使用簡(jiǎn)單、攜帶方便、經(jīng)濟(jì)適用的劑型。

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