楊翠萍，王榮寶

(洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

糖尿病腎病(DN)是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病主要為微血管并發(fā)癥，即糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。一般認(rèn)為該病早期屬中醫(yī)消渴范疇，歷代醫(yī)家多以陰虛燥熱立論。然而糖尿病癥狀變化多端，特別是易并發(fā)其他病變，大多兼有陰損及陽或陰陽兩虛的癥狀，并非陰虛燥熱所能概括。中醫(yī)辨證以陰陽兩虛，脈絡(luò)瘀阻證多見，筆者選擇養(yǎng)陰溫陽化瘀法治療本病，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為洛陽市第二中醫(yī)院2008年12月-2010年12月門診及住院患者,均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男17例，女23例；年齡18～65歲，平均42歲；病程1～2年14例，3～5年16例，6～10年10例；糖尿病腎?、羝谇夷虻鞍渍?5例，糖尿病腎?、笃?5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：有明確消渴病史，主癥見神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥見：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿有泡沫，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖尿病腎病Mogensen分期，在Ⅲ～Ⅳ期。

2 治療方法

40病例均予重組人胰島素30 R早晚2次控制血糖，配合養(yǎng)陰溫陽化瘀方:肉桂10 g，附子10 g，生地黃10 g，茯苓15 g，山茱萸10 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，丹參30 g，葛根30 g。加減：久病入絡(luò)，雙下肢麻木嚴(yán)重者，加赤芍10 g，益母草30 g，水蛭10 g，澤蘭10 g，雞血藤24 g；水腫重者加車前子30 g，豬苓15 g；平素易感冒者加黃芪30 g，白術(shù)10 g；口中黏膩，不欲進(jìn)食加蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，薏苡仁30 g，佩蘭10 g，竹茹10 g；腰酸困畏寒者加炒杜仲10 g，菟絲子18 g，山茱萸10 g。水煎服，每日1劑，早晚各服250 mL，1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定?？崭寡强刂圃?.1 mmol/L以下，口服中藥12周，治療前后比較，癥狀明顯改善20例,有改善15例，無改善5例，總有效率87.5%。根據(jù)療效比較發(fā)現(xiàn)，病程越短，病情越輕，療效越好。

4 討論

糖尿病腎病日久，陰虛燥熱，灼傷津液，暗耗精血，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)形體消瘦，肢體疼痛，麻木不仁，“壯火食氣，氣食少火”，虛火之證，久則耗氣，終必?fù)p陽，溫煦不足，表現(xiàn)為畏寒肢涼如冰，推動(dòng)無力則血流緩慢，加重血瘀的發(fā)展。筆者遵循“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰”的原則，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，予養(yǎng)陰溫陽化瘀通絡(luò)法?！爸仃幈仃?，重陽必陰”，脾陽、腎陽不足，常易挾痰、挾濕、挾瘀，故“虛”(陰陽兩虛)是病機(jī)根本，痰濕瘀血是陰陽失調(diào)，運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢的病理產(chǎn)物。目前西醫(yī)對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明, 一般認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果, 主要與腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常、葡萄糖毒性效應(yīng), 一些生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子的作用以及種族、遺傳和不良生活習(xí)慣有關(guān)[1]。此病乃全身性微血管并發(fā)癥，治療的關(guān)鍵在于早期診斷及防治。一旦進(jìn)入臨床大量蛋白尿期，腎損害則難以逆轉(zhuǎn)。

在本臨床病例觀察中，患者夜間癥狀加重，考慮陰陽兩虛兼有血瘀，據(jù)《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚，何也？……夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！惫试黾又兴幪幏街蟹稣钚八幬?，同時(shí)加用少量活血、通絡(luò)藥物。DN患者血漿纖維蛋白原增高、血流動(dòng)力學(xué)明顯異常、血栓素增多、血小板功能亢進(jìn)、血管收縮、血小板聚集、血液高凝，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)血瘀證相互吻合。目前以活血化瘀通絡(luò)類中藥為主的藥物，在DN的治療中已得到普遍認(rèn)可[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)丹參能拮抗血管緊張素Ⅱ，擴(kuò)血管、抑制血小板聚集，降低血黏度及改善血流動(dòng)力學(xué)[3];葛根素能改善腎臟微循環(huán)，對(duì)腎臟有保護(hù)作用[4]。中藥雖沒有西藥作用快，但其注重整體調(diào)控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西藥。

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