(徐州市機(jī)關(guān)醫(yī)院 針推科，江蘇 徐州 221003)

頸性眩暈是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，隨著人口老齡化、計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用、學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的加大，此癥的發(fā)病率日趨增高，患者也逐漸年輕化，嚴(yán)重影響了人們的工作、生活和學(xué)習(xí)。筆者自2006年以來(lái)臨床收治了56例頸性眩暈癥患者，通過(guò)手法治療收到了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中，男22例，女34例；年齡13～69歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)2年。曾經(jīng)藥物、理療或其他療法無(wú)效者16例，稍有療效或僅有即時(shí)療效者18例。此全部病例均具備頸性眩暈癥的常見(jiàn)或伴隨癥狀，以及各陽(yáng)性體征，X線、CT或MRT示除4名學(xué)生外,均有不同程度的骨質(zhì)增生(特別是鉤突關(guān)節(jié))和椎節(jié)的失穩(wěn),TCD檢示有椎動(dòng)脈痙攣和椎-基底動(dòng)脈供血不足征象，并排除了美尼爾氏綜合征、心源性、眼源性、高血壓、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈。

1.2 治療方法 通過(guò)解除頸部軟組織的痙攣、整復(fù)椎體關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)頸椎內(nèi)外應(yīng)力的平衡；通過(guò)消除對(duì)椎動(dòng)脈機(jī)械性壓迫和扭曲所致的痙攣，改善和增加椎-基底動(dòng)脈的血供。治療部位以頸項(xiàng)肩背為主，頭面上肢為輔；經(jīng)穴以督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)為主，其余陽(yáng)經(jīng)及肝腎陰經(jīng)為輔；以風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、完谷、翳風(fēng)、頸夾脊穴、大椎、肩井、百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰、印堂、睛明、魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白為主，大杼、風(fēng)門、天宗、頭維、攢竹、絲竹空、角孫、率谷、曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、后溪、合谷為輔。

患者取坐位或臥位，用一指禪推法、揉法、彈撥、拿法、滾法，作用于頸肩太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)及督脈的循行部位，尤以上頸椎部為重點(diǎn)。要手法柔和、用力均勻、力達(dá)深透，時(shí)間宜在10～15 min，待手感頸項(xiàng)兩側(cè)及肩部肌肉柔軟后，再在棘突偏歪或有明顯壓痛的頸椎處行復(fù)位手法，以整復(fù)紊亂的頸椎關(guān)節(jié)。然后，在頭頂、前額、眼眶周圍行推、揉、抹、運(yùn)、點(diǎn)、拿、梳理、掃散等手法，開(kāi)竅醒腦，升陽(yáng)充髓，用時(shí)5～10 min。若伴有上肢酸麻脹痛,也以手法配合治之。整個(gè)治療時(shí)間宜在20～25 min，每日1次，10次為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眩暈及伴隨癥狀均消失，能正常工作和生活，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:眩暈及伴隨癥狀均消失，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)但癥狀較輕，再經(jīng)治療癥狀消失；有效：眩暈癥狀消失，但時(shí)有頭昏、頭暈及輕微伴隨癥狀，經(jīng)治療后，癥狀仍可消失；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2 治療結(jié)果

本組56例，治愈37例，占66%；顯效14例，占25%；有效5例，占9%；無(wú)效0例，總有效率100%。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料[1]報(bào)道，頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率為3.8%～17.6%，而在這些患者中有眩暈者可達(dá)半數(shù)以上,50歲以上頭痛、頭暈者50%以上與頸椎病有關(guān)[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由氣血精髓不足，清陽(yáng)不振所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證，多為肝脾腎俱虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪引起。腎為先天之本，氣之根，藏精主骨；脾為后天之本，主運(yùn)化，統(tǒng)血主肉；肝為風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)，藏血主筋。因此，病變組織在骨、在筋，在肉，部位屬督脈及手足太陽(yáng)經(jīng)。三臟俱虛則氣血兩虧，氣血兩虧則精血無(wú)以充盈髓海；腦為髓海，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛疲眩冒?！笨梢?jiàn)，內(nèi)虛為本。加之督脈經(jīng)氣失調(diào)，復(fù)遇外感，以致頸肩經(jīng)脈受阻、陽(yáng)氣虛損、氣滯血瘀，精血無(wú)以榮髓，清陽(yáng)不得提升，遂得之。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于頸椎內(nèi)外應(yīng)力的失衡引起的。正常頸椎的穩(wěn)定性是由頸椎內(nèi)外應(yīng)力的平衡來(lái)維持的，內(nèi)外應(yīng)力的平衡主要是由頸部軟組織(肌肉、韌帶、筋腱、關(guān)節(jié)囊)、椎間盤(pán)、椎體和關(guān)節(jié)(枕環(huán)、環(huán)樞、后小關(guān)節(jié))共同協(xié)調(diào)完成。但由于長(zhǎng)期伏案低頭、外傷扭挫、自然退化、外感風(fēng)寒，使頸椎出現(xiàn)生理曲度變直、消失或反張，骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)膨出或突出、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)囊松弛、椎體滑脫、枕環(huán)、環(huán)樞及后小關(guān)節(jié)紊亂，以及周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥等因素，打破了正常頸椎內(nèi)外應(yīng)力的平衡，頸椎失穩(wěn)。頸椎為了維持其穩(wěn)定性，重建這種平衡，局部軟組織保護(hù)性痙攣，使椎動(dòng)脈受到機(jī)械性壓迫或扭曲，同時(shí)也不斷地刺激了椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng),進(jìn)而引起椎動(dòng)脈及其分支的痙攣[3]，造成椎-基底動(dòng)脈的血供減少[4]。椎-基底動(dòng)脈供血不足,使支配內(nèi)耳的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血流量減少，從而影響了前庭平衡器官的血供，以致眩暈。同時(shí)，頸椎的失穩(wěn)和軟組織的損傷，又可使頸部的本體感覺(jué)傳入紊亂，引起反射性暈厥[5]。

頸部主要由督脈和手足太陽(yáng)經(jīng)脈循行，督脈為陽(yáng)脈之綱，統(tǒng)督一身之陽(yáng)，貫脊屬腎，入絡(luò)于腦；與六條陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎，對(duì)各陽(yáng)經(jīng)和腎經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用。手法作用于頸項(xiàng)，可使各經(jīng)絡(luò)暢通、清陽(yáng)升騰、氣血榮灌腦髓。髓海充盈則眩暈可解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手法治療頸項(xiàng)可解除椎動(dòng)脈和周圍軟組織的痙攣，增強(qiáng)局部氣血運(yùn)行；調(diào)整紊亂的椎體關(guān)節(jié)，可使失穩(wěn)的頸椎重新達(dá)到正常狀態(tài)下的內(nèi)外應(yīng)力平衡，緩解對(duì)椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)的刺激，消除對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫和扭曲，改善頸部軟組織結(jié)構(gòu)的信息傳入，使中間神經(jīng)元池的異化作用加強(qiáng)，進(jìn)而使紊亂的血管動(dòng)脈得到有效調(diào)節(jié)，增加了椎-基底動(dòng)脈的血供；同時(shí)，手法治療還可以通過(guò)改善頸部的本體感覺(jué)傳入紊亂信號(hào)，使空間定位準(zhǔn)確，維持人體姿勢(shì)的穩(wěn)定，達(dá)到治療的效果[5]。

“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，六條陽(yáng)經(jīng)會(huì)于頭面，與督脈交于大椎，且經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外連肢節(jié)”，頭面部的治療不僅可以提升清陽(yáng)之氣充養(yǎng)腦髓，醒腦開(kāi)竅，鎮(zhèn)靜定眩，還能暢通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，皮肉筋脈，為本病的治愈，提供了保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療頭面特別是眼眶周圍，能夠通過(guò)頸神經(jīng)與頸肩交感神經(jīng)纖維存在的聯(lián)系[6]進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，增加椎-基底動(dòng)脈的血供，并間接地調(diào)整了植物神經(jīng)功能，達(dá)到治療目的。

臨證治療前一定要明確診斷，特別是排除腦內(nèi)腫瘤、藥物中毒等所引起的眩暈，以免誤診漏治，貽誤時(shí)機(jī)。本癥的壓痛點(diǎn)、棘突的偏歪、椎體的紊亂往往都在上頸椎，這可能和頸椎本身的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，且在按壓時(shí)有眩暈加重或減輕感；頸椎極向側(cè)轉(zhuǎn)眩暈加重，這是頸性眩暈的又一大特點(diǎn)；藥物、理療或其他療法對(duì)此癥往往無(wú)效，或療效不甚理想。

由于此證發(fā)作嚴(yán)重，不能站立，可予頸托以限制其活動(dòng)，防止眩暈的進(jìn)一步加重或猝倒。證重時(shí)可取臥位，既緩解緊張使患者穩(wěn)定，又能使頸項(xiàng)軟組織放松，有利于治療。由于眩暈的加重與轉(zhuǎn)項(xiàng)有關(guān)，所以在調(diào)整椎體關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，一定要注意患者的感受和手法技巧，在與患者溝通后，力求做到快而準(zhǔn)。如果患者證情重、緊張，又無(wú)法配合，可在治療2～3次后，再做調(diào)整。

治療期間，也可根據(jù)病情的需要，適當(dāng)配合針灸或牽引輔助治療，以提高療效，但一定要視病情和患者的接受情況而定,否則適得其反。要重視治療前后或發(fā)作期與緩解期TCD的檢測(cè)，加以比較，準(zhǔn)確掌握椎-基底動(dòng)脈的供血情況，有利于提高治療效果和診斷的準(zhǔn)確性。

本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，因此平時(shí)的養(yǎng)護(hù)更顯重要，叮囑患者平時(shí)一定要重視頸肩部的防護(hù)，防護(hù)得好，復(fù)發(fā)概率小，周期長(zhǎng)，同時(shí)，不要忽視頸肩部的功能鍛煉，但切忌過(guò)量。避免長(zhǎng)期低頭伏案工作，以及頭頸部的外傷和外感，保持良好的睡眠體位。平時(shí)，還應(yīng)重視咽喉疾患的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉部炎癥既易引起上頸椎自發(fā)性脫位，也可誘發(fā)頸椎病[7]。筆者認(rèn)為，一旦自感有發(fā)病跡象，特別是有過(guò)頸性眩暈病史者,宜及時(shí)治療，盡可能早的阻斷重證頸性眩暈的出現(xiàn)，以減少不必要的痛苦。

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[5]連寶領(lǐng).推拿治療頸性眩暈作用研究(下)[J].按摩與導(dǎo)引,2001,17(2):10.

[6]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:514-515.

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