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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

更年期崩漏是婦科臨床常見病。筆者在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診跟隨導(dǎo)師朱穎主任醫(yī)師臨床運用自擬健脾固沖湯加減治療更年期崩漏，取得較好療效，茲介紹如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2009年9月-2010年11月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者，共65例。年齡45～50歲49例,50歲以上者16例；病史最長者為2年余，最短半月余。65例患者均除外全身及生殖器局部的器質(zhì)性病變，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

出血期用健脾固沖湯，血止后服用二甲丸合六味地黃丸。自擬健脾固沖湯組成：黨參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，烏賊骨30 g，仙鶴草15 g，鹿銜草15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，三七粉3 g(沖服)，益母草15 g，茜草10 g，山茱萸15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，阿膠12 g(烊化)。1劑/d。伴神疲乏力、面色無華、小腹下墜感者加升麻6 g，黃芪加量；胸脅脹滿、心煩易怒、不思飲食者加柴胡10 g，炒枳殼10 g；血色鮮紅、口渴煩熱者加黃芩炭15 g，貫眾炭15 g，地榆炭15 g，芥穗炭15 g；經(jīng)血紫黯、夾有血塊、小腹脹痛、舌質(zhì)暗紅或有瘀點者加花蕊石15 g，蒲黃炭15 g，熟大黃15 g；平素喜暖、舌質(zhì)淡者加炮姜炭6 g。

3 治療結(jié)果

服藥7劑血止45例，占69%，服藥7劑出血量明顯減少，癥狀明顯減弱者12例，占18%，服藥7劑無效者8例，占12%。

4 體會

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩；后者稱漏下或經(jīng)漏[2]。更年期崩漏與青春期崩漏不同，治療目的是制止出血，無須考慮排卵功能和月經(jīng)周期[3]，究其病機實質(zhì)，諸臟之中脾腎虛衰為其本，各臟受累則為其變。按照治病求其本原則，該病的治療當(dāng)以補腎健脾為治本，固沖調(diào)經(jīng)以治標(biāo)[4]。本方中黨參、黃芪、炒白術(shù)為君，健脾益氣以攝血，煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨、仙鶴草、鹿銜草收斂止血，三七、益母草活血化瘀，推陳出新，止血而不留瘀，茜草涼血止血，山茱萸、桑寄生、杜仲補益腎氣，女貞子、旱蓮草為對藥，滋補肝腎、涼血止血，阿膠滋腎養(yǎng)陰。全方配伍具有健脾補腎、固沖任、益氣活血止血之用，在血止緩和后，仍宜藥物調(diào)養(yǎng)，尤其注重養(yǎng)肝、健脾、補腎以調(diào)理陰陽氣血為原則，重點應(yīng)補腎以治其本，使其腎氣得充，沖任得固[5]，故血止后續(xù)用二甲丸合六味地黃丸。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:61-62.

[2]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:286-294.

[3]宮瑞婷.固沖止血湯加減治療更年期崩漏62例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(9):23.

[4]李玲輝.固本止崩湯合自擬膠艾二子血余湯治療更年期崩漏48例[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):238.

[5]吳冰心.更年期崩漏從肝脾腎論治體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(1):42.