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(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523005)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為上氣道常見的變應(yīng)性疾病[1],隨之工業(yè)發(fā)展及大氣污染，其患病率會越來越高。筆者應(yīng)用中醫(yī)特色療法鼻丘、鼻中隔黏膜前端挑割治療聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻的方法治療中重度變應(yīng)性鼻炎，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2010年5月在廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的常年性中重度變應(yīng)性鼻炎患者58例，隨機分為2組，對照組30例，男14例,女16例，平均年齡33歲，平均病程32個月；割治組28例，男12例，女16例，平均年齡34歲，平均病程33個月。2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病程比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標準 1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年蘭州會議推薦診斷標準[2]；2)病情分級在中重度以上( 癥狀和體征評分≥10分)。

1.3 排除標準 1)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴重疾??；2)精神病患者；3)合并鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲或哮喘發(fā)作期；4)資料不全影響結(jié)果判定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。(商品名：輔舒良鼻噴霧劑 葛蘭素史克公司生產(chǎn) 批準文號：H20090265)用法：每次100 μg噴鼻， 每日1次，1個月為1療程。

1.4.2 割治組 采用鼻丘、鼻中隔前端黏膜割治聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療。割治方法：患者仰臥位，鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因加適量腎上腺素(10∶1)混合液棉片鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因加少許腎上腺素于雙側(cè)鼻丘及鼻中隔前端黏膜下局部麻醉后，用鐮狀刀分別刺入雙側(cè)鼻丘黏膜下2～3 mm，進行“井”字形撥動、切割；然后刺入雙側(cè)鼻中隔前端黏膜下進行“井”字形挑割，劃痕。無明顯出血者用明膠海綿填塞，出血較多者用高分子海綿填塞，24 h后取出。取出填塞物后開始加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，方法同對照組。

2組均于治療后1、6個月進行療效觀察。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案[2](2004年，蘭州)中療效評定方法，根據(jù)癥狀和體征記分，(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

1.5.2 癥狀、體征評分(symptom scores，SS) 患者分別于治療前、治療、治療后6個月復(fù)查，記錄患者噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢和鼻腔體征情況，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會推薦標準[2]進行評分。見表1。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用配對t檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表2。

2.2 癥狀、體征評分(symptom scores，SS) 見表3

表1 癥狀和體征記分標準

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

表3 兩組癥狀治療前后評分 分

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其病因病機多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越而發(fā)病。割治療法是祖國醫(yī)學(xué)中的一種獨特治療方法，具有溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通血行，改善炎癥病灶微循環(huán)和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，促進炎性滲出物的吸收[3-4]。割治療法起到針對病因病機治療，從而快速消除患者鼻癢、鼻塞、打噴嚏等癥狀。從西醫(yī)角度分析，變應(yīng)性鼻炎病理變化為血管擴張、組織水腫和腺體增生。有報道[5]篩前神經(jīng)在鼻腔的分布范圍鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)和鼻腔敏感部位，包括鼻丘及鼻中隔前端黏膜。篩前神經(jīng)是鼻黏膜副交感神經(jīng)的另一重要成分，調(diào)解該部位的黏膜腺體分泌和血管舒張。割治鼻丘及鼻中隔前端黏膜是針對靶器官鼻黏膜，改善鼻黏膜的病理變化，同時降低篩前神經(jīng)分支的敏感性，降低血管通透性，減少腺體分泌，從而達到治療目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療和單用鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎在治療早期顯效率和總有效率無明顯差異。但在治療后半年割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療在顯效率、總有效率方面明顯優(yōu)于單用鼻內(nèi)激素組，表明單用鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎停藥后易復(fù)發(fā)。割治法從根本上治療變應(yīng)性鼻炎，療效較穩(wěn)定持久，不易復(fù)發(fā)。而且割治療法操作簡單、安全，值得臨床推薦。本研究觀察時間尚短，隨著治療療程的延長，其遠期效果值得我們進一步探討。

[1]黃選兆,王吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:218.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[3]黃桂鋒.溫肺止流丹對常年性變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-4、IFN-r的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):884-885.

[4]林源,姚志芳.針刺配合割治治療急性面神經(jīng)炎46例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,17(5):43-44.

[5]孫樹巖,董震,卜國鉉,等.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1990,25(4):217.