，， ，

(1.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 醫(yī)療系；安徽 蕪湖 241000；2.合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011； 3.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001；4.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038)

大腸癌是常見惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率居于惡性腫瘤的第4位[1]。近年來我國大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅我國人民身體健康的主要惡性腫瘤[2-3]。中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為大腸癌綜合治療中的重要組成部分，但因中醫(yī)對其證候分布規(guī)律和辨證標(biāo)準(zhǔn)缺乏共識，從而使療效評價受到影響，至今仍無令人滿意的治法及藥物問世。本文前瞻性調(diào)查263例大腸癌住院病例，借助描述性統(tǒng)計分析，探討大腸癌常見中醫(yī)癥狀及證候分布規(guī)律,為規(guī)范中醫(yī)臨床辨證提供相關(guān)依據(jù)。

1 臨床資料

調(diào)查對象為2008年3月-2009年10月在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等腫瘤科和大腸外科住院確診為大腸癌的患者263例。男154例,女109例；年齡24～89歲，平均年齡(59.03±12.44)歲；結(jié)腸癌120例，直腸癌143例；病理類型：管狀腺癌232例,黏液腺癌19例，乳頭狀腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化癌1例，類癌5例；轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移23例，肺轉(zhuǎn)移4例，肝肺轉(zhuǎn)移4例。TNM分期:Ⅰ期47例，Ⅱ期89例，Ⅲ期84例，Ⅳ期43例。

2 研究方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)調(diào)查后經(jīng)手術(shù)病理證實為大腸癌;2)腸鏡下活組織病理證實為大腸癌。符合任意一項者即可診斷為大腸癌。臨床分期：采用大腸癌國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM(1997)分期。

2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過前期文獻(xiàn)研究，并經(jīng)過專家咨詢,同時參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》及《中醫(yī)診斷學(xué)》，對癥狀和證候術(shù)語進(jìn)行規(guī)范，確定大腸癌常見癥狀描述和證候診斷標(biāo)準(zhǔn),制定大腸癌中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查研究報告表。報告表中對中醫(yī)癥狀(包括體征)進(jìn)行賦值量化，癥狀按程度計:-～+++，或有者為1，無者為0。對于調(diào)查表中未列出的癥狀和體征以及以上參考資料中沒有涉及的證候類型，為盡可能不遺漏專家經(jīng)驗辨證相關(guān)信息，研究中予以保留。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)調(diào)查前未接受任何手術(shù)、放化療及中西藥物等治療患者；3)自愿參加本次臨床調(diào)查；4)調(diào)查資料完整者。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合大腸癌納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)既往有惡性腫瘤病史(包括大腸癌)已接受過治療者，或近期伴有其他嚴(yán)重的活動性疾??；3)伴有神經(jīng)精神性疾病者。

2.4 資料收集 對入選病例在未進(jìn)行治療前由專門調(diào)查研究人員進(jìn)行床邊資料采集，填寫大腸癌證候流行病學(xué)調(diào)查研究報告表。中醫(yī)證候診斷由兩名副主任以上職稱醫(yī)師同時進(jìn)行床邊專家經(jīng)驗辨證。調(diào)查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。數(shù)據(jù)輸入采用雙人獨立錄入并進(jìn)行一致性校驗。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計分析方法統(tǒng)計頻次和頻率，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)癥狀、體征分布情況 本次調(diào)查共涉癥狀、體征37項，舌象包括舌質(zhì)、舌苔共11項；脈象共有8項。其中，頻率在5%以上的癥狀由高到低依次為大便下血173例，里急后重 108例，神疲乏力86例，大便黏液85例，腹部脹痛78例，大便稀溏77例，腰膝酸軟69例，形體消瘦64例，便次增加59例，納呆食少59例，口干咽燥51例，腹部隱痛40例，頭暈耳鳴35例，失眠31例，小便短赤30例，口苦27例,大便秘結(jié)26例，腹部脹滿25例，心悸心慌24例，腹部包塊21例，發(fā)熱20例，面色無華19例，五心煩熱18例，氣短懶言16例，畏寒肢冷15例，胸脘滿悶15例，小便清長12例，肛門灼熱14例，惡心嘔吐14例，煩躁易怒14例，面色萎黃14例。舌象頻率由高到低依次為：舌紅145例，苔薄白109例，舌淡59例，苔黃膩57例，舌暗紅46例，苔薄黃40例，苔白膩34例，舌淡紅20例，苔少或無苔20例,舌體胖有齒痕19例。脈象頻率由高到低依次為：脈細(xì)157例，脈滑127例，脈數(shù)106例，脈弦71例,脈沉40例，脈虛無力29例，脈澀27例。

3.2 證候分布情況 見表1。

表1 大腸癌中醫(yī)證候類型分布情況 例

3.3 單、復(fù)證型分布情況

3.3.1 單證型 共144例。其中:大腸濕熱證88例；脾胃氣虛證24例；脾腎陽虛證6例；腎陰虛證6例；氣虛證6例；瘀毒阻滯證5例；脾腎氣虛證3例；陰虛證2例；脾腎兩虛證1例；脾胃氣虛證1例；腎陽虛證1例；血瘀證1例；肝腎陰虛證1例。

3.3.2 復(fù)合證型 共119例。

3.3.2.1 2證型復(fù)合 71例。其中,氣血兩虛證13例；脾虛氣滯證7例；脾虛痰濕證1例；氣陰兩虛證2例；陰虛火旺證2例；陰陽兩虛證1例；脾胃氣虛兼腎陰虛證2例，兼心腎陰虛證1例,兼肝腎陰虛證1例，兼血瘀證1例；脾腎陽虛兼氣滯證2例，兼血瘀證1例，兼痰濕證1例;脾胃氣虛兼肝腎陰虛證1例 ，兼腎陰虛證1例 ；氣滯血瘀證1例；腎陰虛血瘀證1例；大腸濕熱兼瘀毒內(nèi)阻證1例，兼肝氣郁滯證1例，兼氣滯證1例，兼肝腎陰虛證3例，兼脾胃氣虛證10例，兼脾腎兩虛證2例，兼腎氣虛證4例，兼腎陰虛證3例，兼血虛證1例，兼陰虛證3例,兼心脾兩虛證1例；肝腎陰虛兼瘀毒內(nèi)阻證1例；陰虛血瘀證1例；瘀毒內(nèi)阻兼腎氣虛證1例；寒濕困脾兼脾腎兩虛證1例。

3.3.2.2 3證型復(fù)合 共34例。其中,大腸濕熱兼氣陰兩虛證4例，兼氣血兩虛證4例，兼氣滯血瘀證1例，兼脾胃氣虛腎氣虛證1例，兼脾胃氣虛、肝腎陰虛證2例,兼瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛證1例，兼腎陰虛、氣滯證1例，兼心腎陰虛、血瘀證1例；瘀毒內(nèi)阻兼氣血兩虛證1例，兼肝腎陰虛、脾胃氣虛證2例，兼氣陰兩虛證1例；陽虛血瘀、肝胃不和證1例;心脾兩虛、氣滯血瘀證1例；腎氣虛兼氣滯血瘀證1例；氣陰兩虛兼血瘀證1例，氣血兩虛兼心脾腎證1例；氣虛兼氣滯血瘀證1例；脾虛氣滯兼濕阻證1例；脾胃氣虛兼氣滯血瘀證1例，兼腎陰虛血瘀證1例，兼腎氣虛證血瘀證1例，兼瘀毒阻滯、肝腎陰虛2例；脾腎陽虛兼氣滯痰濕證1例;脾腎兩虛兼氣滯血瘀證1例，兼痰濕氣滯證1例；肝腎陰虛兼氣滯血瘀證1例;肺脾腎陽虛兼痰瘀互結(jié)證1例。

3.3.2.3 4證型復(fù)合 共13例。其中，大腸濕熱兼肝腎陰虛、氣血兩虛證1例；兼肝腎陰虛、氣陰兩虛證1例，兼肝腎陰虛、脾胃氣虛證1例，兼氣血兩虛、氣滯證1例,兼氣陰兩虛、腎氣虛證1例，兼氣陰兩虛、心脾兩虛證1例，兼肝腎陰虛、脾虛氣滯證1例,兼心腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻證1例；脾胃氣虛兼肝腎陰虛、氣滯血瘀證1例；氣血兩虛兼脾虛氣滯1例，兼氣滯血瘀證1例，兼痰瘀互結(jié)證1例；氣陰兩虛兼氣滯血瘀證1例；肝腎陰虛兼氣虛血瘀證1例。

3.3.2.4 5證型復(fù)合 1例，為大腸濕熱兼瘀毒阻滯、氣滯、氣陰兩虛證。

4 討論

本次證候調(diào)查研究表明，大便下血、里急后重、大便黏液、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等大腸濕熱癥狀、體征表現(xiàn)尤為突出，證型統(tǒng)計也以大腸濕熱證頻率最高，表明大腸濕熱為大腸癌最基本和最常見的證候類型。大腸濕熱除以單一證型出現(xiàn)外，還常與氣陰兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛以及氣滯血瘀等證兼挾出現(xiàn)，構(gòu)成復(fù)合證型，反映了大腸癌中醫(yī)辨證的復(fù)雜性。一方面，外感濕熱之邪或飲食內(nèi)傷，情志化火導(dǎo)致濕熱熏灼腸道；另一方面也與濕熱之邪蘊久不去，耗氣傷陰、損脾傷胃以及阻礙氣血運行有關(guān)。所以，大腸濕熱既是大腸癌的基本病理結(jié)果，也是導(dǎo)致氣血陰陽損傷的基本原因，治療過程中對這一基本病機(jī)辨證論治不容忽視。

同時，本調(diào)查中除大腸濕熱實證表現(xiàn)突出以外，神疲乏力、腰膝酸軟、大便稀溏、舌淡、脈細(xì)等虛證癥狀和體征也表現(xiàn)突出；中醫(yī)證型統(tǒng)計中除大腸濕熱證頻率最高以外，脾胃氣虛證、氣血兩虛證及肝腎陰虛證等虛證證型也頗為常見。尤其是在復(fù)合證型中，如大腸濕熱常兼夾氣陰兩虛、氣血兩虛、肝腎陰虛等證一起出現(xiàn)。從而表明，大腸癌患者不僅表現(xiàn)為單純實證，而且常常表現(xiàn)為虛實夾雜證候，治療時，除清熱利濕解毒之外，尚應(yīng)顧護(hù)脾胃功能，不可寒涼太過，同時針對虛證情況予以扶正抗癌。

本次研究顯示，大腸癌中醫(yī)癥狀、體征表現(xiàn)多樣，既可表現(xiàn)為濕熱、痰濕、氣滯、血瘀、瘀毒等實證癥狀和體征，又可表現(xiàn)為氣血陰陽等虧虛癥狀。中醫(yī)證候?qū)＜医?jīng)驗辨證結(jié)果提示大腸癌證候類型復(fù)雜，雖可以單一證候類型出現(xiàn)，更多的是以復(fù)合證候出現(xiàn)，且多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實證候。其中，大腸濕熱證、脾胃氣虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證、瘀毒阻滯證等在大腸癌證候類型中發(fā)生頻率較高，似可作為大腸癌的常見證候類型。但由于參與辨證的專家較多，且主觀性較強(qiáng)，這些證型是否是該病的常見證候類型，還需借助數(shù)理統(tǒng)計方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

[1]徐富星.大腸癌研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2006,26(6):365-366.

[2]渺新,鐘福興.對惡性腫瘤年輕化趨勢的分析研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(20):2895-2897.

[3]楊玲,李連弟,陳育德,等.中國2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計與預(yù)測[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(4):218-221.