，指導:

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院 風濕內(nèi)科，山東 濟南 250014)

痛風是指嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，屬于內(nèi)分泌代謝疾病。屬中醫(yī)學“痹病”范疇，與“歷節(jié)”“熱痹”類似。筆者有幸跟隨導師張立亭、張鳴鶴主任學習，對痛風病的因機脈治有了一定的認識。

1 病因病機

2 辨證施治

2.1 急性發(fā)作期 多起病急驟，常于夜間突發(fā)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，不能碰觸，難以忍受，面紅目赤，口干渴，口臭，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。此期應治以清熱解毒，化濕泄?jié)釣橹?。應重視利小便、通大便，使?jié)駸釢岫局皬亩愠觯赃_到迅速控制炎癥，快速緩解病情，減輕患者痛苦的目的。方用五味消毒飲及四妙丸加減。常用藥物：金銀花、蒲公英、紫花地丁、熟大黃、蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、川牛膝、虎杖、土茯苓、山慈菇、豬苓、澤瀉、車前草等。

2.2 間歇期 待急性期控制病情后，患者關(guān)節(jié)基本不痛，癥狀消失。從而進入間歇期。此期患者常自以為疾病已痊愈，遂停止治療?；騽诶?，或飲食不節(jié)，或遇寒濕等外邪，導致痛風再次發(fā)作。概因雖然關(guān)節(jié)疼痛已消除，但是體內(nèi)仍有余邪，故間歇期也應治療。此期應緩則治其本，以防止痛風性關(guān)節(jié)炎再發(fā)作，降低血尿酸，治以健脾除濕，活血通絡。方選四君子湯及四妙丸加減，常用藥物：黨參、白術(shù)、薏苡仁、黃柏、茯苓、熟大黃、川牛膝、王不留行、兩頭尖、紅花、水蛭、白芥子、土鱉蟲、土茯苓、蒼術(shù)等。

2.3 慢性遷延期 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重?；蜿P(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至畸形，活動不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，舌淡胖，或有瘀斑，苔白膩，脈沉澀。此期應健脾益腎，滌痰化瘀。方選獨活寄生湯合桃紅飲及二陳湯加減，常用藥物：獨活、桑寄生、秦艽、黨參、茯苓、桃仁、紅花、川芎、淫羊藿、牛膝、陳皮、土茯苓、澤瀉等。

3 辨病治療

對痛風的治療，可在辨證治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代的藥理研究，選擇合適的藥物辨病施治[1-3]。目前常用的降尿酸的藥物有澤蘭、桃仁、當歸、地龍等可抑制尿酸的生成；薏苡仁、秦皮、土茯苓、蒼術(shù)、車前草可促使尿酸從小便排泄；生大黃可以促使尿酸從大便排出。

4 預防及調(diào)攝

痛風在藥物治療的基礎(chǔ)上，還應該重視調(diào)養(yǎng)，以達到預防發(fā)作，控制其復發(fā)的目的。首先應控制飲食，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，尤其是避免進食高嘌呤的食物，如沙丁魚、動物內(nèi)臟、豆類；禁酒，尤其是啤酒；多飲水，每天飲水2 000 mL以上。鼓勵多食富含維生素及纖維素的蔬菜水果，適量食用富含蛋白質(zhì)的食品，如雞蛋、牛奶等。生活起居上要注意減輕體質(zhì)量、適當運動、改變不良生活習慣、注意休息，防止過度疲勞，保持勞逸結(jié)合、有規(guī)律的生活習慣。要注意保暖，盡量避免外傷等，促進病情好轉(zhuǎn)及身體的康復。同時，還要防治痛風相關(guān)疾病的危害。痛風患者常多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖癥等相關(guān)的疾病。因此，在治療痛風的同時，還應積極預防及治療相關(guān)疾病，以防止痛風和相關(guān)疾病相互影響，加重病情，形成惡性循環(huán)。

5 小結(jié)

痛風是一種復發(fā)性的代謝性疾病，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的發(fā)病率逐年升高。由于發(fā)病時還常伴代謝綜合征的一系列表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床治療較復雜[4-6]?；颊卟∏橥磸桶l(fā)作，遷延難愈，臨床癥候多變，但只要辨證得當，恰當選藥，定會收到滿意的療效。

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