蔣 莉

(重慶北部新區(qū)高新園人民醫(yī)院 401121)

現(xiàn)代醫(yī)院對手術(shù)室工作環(huán)境要求較高,手術(shù)室工作繁忙,節(jié)奏緊張,還是高危區(qū)。特別是乙型肝炎病毒(HSV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染對醫(yī)護(hù)人員危害最大,艾滋病病例的增多,給臨床工作人員帶來了挑戰(zhàn),化學(xué)制劑及揮發(fā)性麻醉劑的污染和噪音、電灼等物理因素對工作人員的健康造成潛在的慢性危害。如何重視和預(yù)防手術(shù)室人員的職業(yè)危害已引起多方面的重視。本院結(jié)合危害因素采取了如下措施。

1 感染因素與預(yù)防措施

手術(shù)室工作人員每天接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物、切除組織等,感染艾滋病、HSV和HCV概率很高。如:術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里等,均可造成感染。可采取如下措施。

1.1 注射乙肝疫苗形成主動免疫 本科人員全部按程序接種乙肝疫苗,經(jīng)復(fù)查乙肝表面抗體陽性率達(dá)93%。

1.2 防止受傷 術(shù)中器械嚴(yán)謹(jǐn)操作,傳遞器械準(zhǔn)確,加強(qiáng)術(shù)中協(xié)調(diào)配合,避免刀、剪誤傷自己或他人。巡回護(hù)士手上有傷口要用粘貼膜貼好。在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的操作時應(yīng)戴好手套。器械護(hù)士手上有傷禁止上臺。如果是接觸特殊感染的患者的傷口,特別是HBV、HCV和HIV感染者,護(hù)士應(yīng)該戴護(hù)目口罩,防水圍裙,穿隔離衣及高幫防護(hù)鞋,戴雙層手套。研究證明[1],針刺入手套,通過彈性的雙層手套,再刺入皮膚,有可能阻止針刺入深度,使進(jìn)入皮膚內(nèi)的血液量減少,降低感染率,其感染率僅為0.2%～0.25%。在手術(shù)操作過程中做到忙而不亂,傳遞器械(特別是刀、針)時,應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn),減少受傷機(jī)會。特殊感染的患者在傳遞銳利器械時需用彎盤盛好遞給手術(shù)醫(yī)生[1],減少損傷發(fā)生。刀片不可直接用手裝卸,縫針絕對不可用手接。手術(shù)結(jié)束后必須及時將這些鋒利的廢棄物放入特制的硬塑料透明容器內(nèi)。使用安全注射裝置,減少刺傷。

1.3 傷后補(bǔ)救 受傷后,首先盡快并最大程度地?cái)D出傷口內(nèi)的血液。然后用碘伏消毒,傷者于當(dāng)日或1 d后加強(qiáng)注射乙肝疫苗。

1.4 病毒性肝炎 對乙肝表面抗原陽性、HCV陽性的要嚴(yán)格按照特殊感染手術(shù)處理,器械先用1/50的84液浸泡5 min,刷洗干凈后高壓滅菌,房間用乳酸熏蒸消毒。如急癥手術(shù)未來得及查乙肝5項(xiàng)的按陽性處理。

2 各種有害氣體及化學(xué)制劑的危害與預(yù)防

2.1 甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2]。它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒等。均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。10%甲醛固定手術(shù)標(biāo)本,散發(fā)著濃烈的甲醛味,對眼睛、咽喉有高度的刺激性。

2.2 揮發(fā)性麻醉氣體對空氣造成污染。氨氟醚、異氟醚、笑氣是一種潛在的致突、致癌物質(zhì),對人體肝、腎有可疑損害。

2.3 手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味,使人頭痛、心煩。

2.4 關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥異味使人頭痛,甚至發(fā)生過敏反應(yīng)。應(yīng)做好以下防護(hù)。

2.4.1 戴口罩 接觸此類化學(xué)物品前必須戴口罩,減少對呼吸道黏膜的刺激。

2.4.2 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員,在使用吸入性麻醉藥物時,如安氟醚、異氟醚、笑氣等,現(xiàn)配現(xiàn)用,在對患者進(jìn)行麻醉時,應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉,以減少空氣中的藥液濃度,減輕污染。

2.4.3 消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)改變用量越多、消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會。操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)后對器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,如設(shè)有專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。

2.4.4 加強(qiáng)甲醛熏箱的使用,常檢查熏箱有無裂縫和破損,防止泄漏。取熏箱內(nèi)物品應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,取物準(zhǔn)確迅速,在此期間屏住呼吸。標(biāo)本使用特制塑料袋,扎緊開口,防止甲醛散發(fā),并及時送檢標(biāo)本。

2.4.5 選擇焦煙少、聲音低的電刀,術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)生邊切割邊用吸引器吸除煙霧,減少空氣污染。化學(xué)消毒劑放置于單獨(dú)房間專人管理,勤通風(fēng),減少空氣中的有害氣體。用真空離心攪拌骨水泥可減少氣體揮發(fā)對人體的損害[3]。

3 物理危害因素與預(yù)防

3.1 噪音 手術(shù)室的噪音來源于高頻電刀、麻醉機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等各種儀器設(shè)備的使用及操作。長期接觸噪音會使人心情壓抑,工作易出錯。對一些舊儀器設(shè)備進(jìn)行淘汰,購進(jìn)噪音小、功能完善的設(shè)備,并定期維修。

3.2 觸電及電灼傷 手術(shù)室電的設(shè)施很多,高頻電刀、電鉆、電鋸、磨鉆等,如操作不規(guī)范、思想不集中,就會損傷自己。電器設(shè)備專人檢修。對新進(jìn)設(shè)備做到人人會操作,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,杜絕使用不當(dāng)引起灼傷。

3.3 紫外線燈 紫外線燈的開關(guān)安在手術(shù)間外,消毒完畢0.5 h再進(jìn)手術(shù)間。

3.4 電離輻射 隨著骨科新手術(shù)的開展,手術(shù)中使用C形臂X線機(jī)越來越多。X光射線可導(dǎo)致癌、遺傳和血液病等。手術(shù)室應(yīng)配備鉛衣,X線攝片在情況允許下可暫時回避,以免受到射線損害。護(hù)士長在人員按排上應(yīng)特別注意合理、適當(dāng),避免少數(shù)人在短期內(nèi)接觸較大的射線產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。孕期禁止接觸X射線。

4 身體疲勞與心理危害

手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張、壓力大所致。他們長期處于工作繁重而平凡的環(huán)境中,思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,經(jīng)常要搶救處理一些危重患者,加班加點(diǎn),是細(xì)致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮煩躁等[4]。應(yīng)做好以下防護(hù)。

4.1 養(yǎng)成早餐的好習(xí)慣。手術(shù)前了解手術(shù)時間,保證充分的睡眠,吃好吃飽早餐,牛奶、雞蛋、點(diǎn)心是最佳的早餐。只有飲食佳,精神好,才能配合好手術(shù)。巡回護(hù)士在不影響手術(shù)的前提下輪流進(jìn)餐,對手術(shù)時間特別長的手術(shù)中間加餐牛奶。

4.2 防止身體疲勞,工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒,矯正一般職業(yè)性緊張預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強(qiáng)制體位,注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣。心理學(xué)研究證明,不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩躁等對最佳水平的發(fā)揮影響很大。因此,必須加強(qiáng)鍛煉,加強(qiáng)自身修養(yǎng),重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

[1]谷迪丹.新加坡手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):77-78.

[2]徐翠霞.手術(shù)室消毒滅菌的改進(jìn)[M].成都:四川人民出版社,1995:211-221.

[3]胡依群,孫玲寶.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)減少職業(yè)危害[J].天津護(hù)理,2004,12(3):181-182.

[4]姚芳傳.情感性精神障礙[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:143-154.