張海寬,侯 勇,郭彥偉,向興利,周俊奇,敬 鳳,王 俊,趙醒軍,趙建忠,束 芬

(解放軍第22醫(yī)院:1.放射科;2.醫(yī)務(wù)處,青海 格爾木 816000)

青海玉樹發(fā)生7.1級大地震后,本部迅速啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,野戰(zhàn)醫(yī)療隊連夜奔赴災(zāi)區(qū),醫(yī)院留守人員從4月16日中午開始,接收了77例后送到格爾木的地震傷員。按照非戰(zhàn)爭引起的傷亡事件的性質(zhì),從衛(wèi)生勤務(wù)要求出發(fā),認真分析傷員救治狀況,總結(jié)放射檢查經(jīng)驗,為今后類似事件的處理提供依據(jù)[1]?，F(xiàn)將本科接診、檢查中做法與體會報道如下。

1 資料與方法

本院收治的77例傷員先后均進行了放射科X線檢查。所用設(shè)備為萬東 新東方1000型DR成像系統(tǒng)、GE ProSpeed FI單排螺旋CT和GE AMX-4+300mA移動式X光機,分別采用Konica激光相機、Sony熱敏激光打印機、虎丘 HQ-450XT自動洗片機進行打印、沖洗膠片。

傷員中,藏族 67例,占 87%,漢族 10例,占 13%;其中男33例,占43%,女44例,占57%。年齡在8個月～71歲,平均36.4歲。0～20歲12例,21～40歲39例,41～60歲21例,61～80歲5例。傷員入院24 h內(nèi)DR攝片140余人次,CT檢查39人次。明確顱腦損傷中,枕骨骨折1例,額骨骨折1例,顳骨骨折3例,顱底骨折1例,硬膜外血腫2例。頜面部多發(fā)骨折2例,其中鼻骨骨折2例,顴弓骨折1例,眼眶壁骨折2例,上頜竇骨折2例。16例胸部地震傷均為復(fù)合傷,其中肋骨骨折7例,單右側(cè)多發(fā)骨折2例,單左側(cè)多發(fā)骨折3例,雙側(cè)多發(fā)骨折2例,合并肺挫傷6例,液氣胸1例,雙側(cè)胸腔積液4例;肩胛骨骨折2例,鎖骨骨折5例。脊柱壓縮性骨折8例,共累及9個椎體,其中頸椎2個,胸椎 1個,腰椎6個,其中爆裂性骨折2例,均為單發(fā)骨折,橫突多發(fā)骨折2例,1例合并相鄰椎體陳舊性壓縮性骨折。骨盆骨折13例,其中多發(fā)9例,單發(fā)4例,脫位2例。四肢骨折 17例,多發(fā)骨折 11例,單發(fā)骨折3例,均為閉合性骨折,關(guān)節(jié)脫位3例;其中上肢 4例,肱骨骨折2例,尺橈骨骨折并脫位2例,手掌骨骨折 1例;下肢 13例,股骨骨折3例,最小傷員2歲雙股骨下段骨折,脛腓骨骨折4例,足跖骨骨折3例,雙踝骨折并脫位1例,單踝骨折1例,跟骨骨折1例,另有1例2歲患兒雙下肢擠壓、凍傷后并發(fā)骨筋膜間隙綜合征1例。其中1例5歲男孩右肺上葉大葉性肺炎1例;右腎包膜血腫并腸套疊1例;骨盆骨折合并中期妊娠1例;子宮肌瘤1例;1例左肱骨骨折的7歲男孩傷前即患原發(fā)型肺結(jié)核。行床旁X光檢查56人次,其中陽性42例。

醫(yī)院收住情況:為方便傷員住院、檢查和生活,本院將傷員大部分特別是重傷員集中安排在住院部普通外傷、創(chuàng)傷外科、五官科一樓科室入住,一般傷員酌情安排在心肺、消化等二、三樓科室入住。待初步診查明確后,再做轉(zhuǎn)科處理。

2 本科具體措施及流程(圖1)

2.1 迅速動員,做好一切檢查前準備工作 本科在接到院指揮辦公室命令后,科主任迅速完成動員工作。要求在位的醫(yī)、技、護人員全員到位,按職責(zé)分工檢查儀器是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)、消耗性物品是否充足,并將人員按新老同志、醫(yī)技分工分組,做到新老結(jié)合、醫(yī)技分工,以確保投照、掃描準確適當(dāng),診斷及時準確。鑒于傷員絕大多數(shù)為藏族同胞的特點,科里及時與院指揮辦公室協(xié)調(diào),要求陪同檢查人員中,盡量帶有志愿者或懂漢語人員。做好環(huán)境消毒工作及工作人員自身防護準備。

2.2 接診、登記 傷員被送至放射科大廳后,登記室護士認真安排登記工作。

2.2.1 本著地震傷員“重患者檢查優(yōu)先,重要部位檢查優(yōu)先”[2]、先老人、小孩的原則,迅速、準確的檢查申請單各項信息,包括 ID號、姓名、性別、年齡、臨床診斷、相關(guān)在后送前已有的輔助檢查、本次申請檢查部位等。特別注意在災(zāi)區(qū)已經(jīng)做過正確分診處理的,認真核對分類牌上的信息,按傷情進一步分類,為進一步檢查爭取時間。針對藏族傷員姓名特點,盡可能將字與音核實相符。

2.2.2 初步編寫DR、CT號后,將只有一項檢查的申請單單獨投送到掃描室,對同時有2項檢查的申請單,用訂書機訂好先投送到DR或CT掃描室中的一個,同時向掃描技師說明此人有2項檢查,以免漏檢。對較重傷員,在申請單上加著重號,以示優(yōu)先檢查。

2.2.3 檢查開始后,有序組織其他傷員候診。針對傷員較重、陪同人員、幫助搬運人員亦較多的實際,請大家盡可能保持安靜。對現(xiàn)場加以組織,如保證通道暢通、檢查有序等。

圖1 地震傷員救治措施及流程

2.3 檢查與掃描 技師依次接收申請單后,按申請項目認真進行檢查。

2.3.1 信息錄入人員 按平時檢查規(guī)范,認真核對傷員姓名、性別、年齡、檢查部位,正確錄人病員信息,選擇正確檢查部位、合適投照掃描條件。針對個別藏族同胞身體較高大的特點,增加投照KV、mA?S,以保證成像的質(zhì)量。待獲得理想圖像后,正確標(biāo)識左右,方可進行下一部位的采集及下一傷員的信息錄入。

2.3.2 體位設(shè)計人員 傷員體位的選擇對檢查、診斷至關(guān)重要。傷員入檢查室后,酌情通過不同方法將其轉(zhuǎn)至檢查床。對能夠自主行走、能配合傷員,胸、腹部拍立位片;對單側(cè)肢體受傷、意識清醒傷員,由陪同人員輔助其轉(zhuǎn)至檢查床。對可疑骨盆、脊柱骨折及胸部多發(fā)骨折、顱腦外傷傷員,特別是可疑脊柱骨折者,選3～4名身體較好的陪同人員將其平托至檢查床。針對藏族同胞民族服飾毛皮衣物多、各種掛飾特別是金銀飾物多的特點,則通過翻譯向其解釋清楚去除之目的,對確實摘除不了的,將其捋在不影響成像的區(qū)域。投照中常用語言,比如吸氣、憋住氣、喘氣等必要用詞,則通過翻譯一對一訓(xùn)練成功后方可。本著先統(tǒng)一正位投照,必要時再照側(cè)位的方法,以減少搬動帶來的加重損傷和傷員疼痛;對不能實現(xiàn)側(cè)位者,在正位基礎(chǔ)上,拍斜位片以幫助診斷。投照野選擇盡可能要比平時擴大范圍,以免因傷員移動等情況變化而使投照體位不佳。確定體位后,留夠陪同人員(不宜過多),檢查通道及隔室防護門是否已關(guān)閉,做好各類人員的防護工作,準備采集圖像。打印膠片。

2.3.3 床旁攝片 接到收治任務(wù)后,本科就同時做好了床旁攝影的準備工作,包括檢查電量是否充足、洗片機是否能正常運轉(zhuǎn)。傷員初到病房后,隨即派出有經(jīng)驗的技師組到科室,根據(jù)臨床醫(yī)師申請對危重患者、行牽引治療不宜搬動者[3],立即進行床旁攝片。

2.4 閱片、書寫診斷報告 本科組織了以主任醫(yī)師為主的醫(yī)師診斷組。對大量的DR、CT圖片進行了認真閱片、討論。及時、準確地向臨床提供了影像診斷信息,并對進一步檢查做出了合理建議。

2.5 避免院內(nèi)感染 部分地震傷員在廢墟中掩埋時間較長,由于病情的進展可能會存在破傷風(fēng)、氣性壞疽感染等傳染性病癥[4]。大批傷員同時入住,如早期清創(chuàng)不徹底,院內(nèi)感染率更高。發(fā)生院內(nèi)感染將延長住院日、增加傷員痛苦甚至威脅生命。為避免院內(nèi)感染的發(fā)生,本院從6個方面做了進一步加強:(1)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。聯(lián)系巿環(huán)境衛(wèi)生部門在傷員抵達格爾木前就將科室及垃圾站內(nèi)一般垃圾進行清理、加強消毒;醫(yī)用廢物集中統(tǒng)一做無害化處理;(2)病區(qū)飲水衛(wèi)生。實行地震傷員與一般病員分開供水;(3)病區(qū)飲食衛(wèi)生。專門為地震傷員供應(yīng)飲食;對社會上捐贈的物品,特別是食品登記造冊,專人管理;(4)病區(qū)消毒安全。本科在接收傷員前對工作間、儀器檢查床統(tǒng)一進行了消毒。檢查間隙,用紫外線燈對空間進行及時消毒;用84液按16 mL∶1 kg比例對地面實施噴灑、門及儀器把手進行擦拭消毒。檢查中為所有人員提供一次性鞋套、佩戴口罩、帽子、手套,使用一次性檢查床單,以免院內(nèi)交叉感染;(5)規(guī)范醫(yī)護操作;(6)加強安全保衛(wèi)工作。為傷員家屬及陪員統(tǒng)一制作胸牌,以便管理、識別。

2.6 注意工作方式和態(tài)度,檢查同時做好人文關(guān)懷 地震傷員不僅在軀體上受到了傷害,而且在心理上也經(jīng)受了重大打擊,許多傷員失去親人、家園被毀、財產(chǎn)損失,傷員常表現(xiàn)出沉默不語、表情淡漠,實際其心靈的創(chuàng)傷是很嚴重的[5]。

本院在接到收治任務(wù)后,除協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣心紩h藏2種語言的志愿者、為傷員開通免費電話外,還盡可能地滿足傷員的需求。精心布置病房、掛貼溫馨的標(biāo)語;為了讓傷員能住得舒適、安心,將軍隊病員休養(yǎng)灶專門作為地震傷員營養(yǎng)灶、送飯到病房,加大伙食經(jīng)費投入、增加藏族風(fēng)味飲食及品種;為兒童傷員選夠了適合的玩具。本科人員在接診、檢查全過程中語氣和藹、動作輕柔,和陪同人員交流順暢,對確實不能配合的情況,就用肢體語言先做示范,以達到標(biāo)準的檢查目的,為傷員減少了不便、提供了良好的服務(wù)。

3 討 論

比較歷次地震地區(qū)差異和地震傷特點,地震傷[6]的傷部與地震時段有關(guān)。夜間地震,熟睡中的人對周圍事物反應(yīng)遲鈍,傷亡一般較大,以骨盆骨折、胸部骨折、脊柱骨折、膀胱破裂、擠壓傷、內(nèi)外大出血等多見。例如唐山地震中,最主要的3種傷害分別是擠壓綜合征、骨盆骨折和損傷性截癱。白天地震,覺醒的人有可能做出一定的應(yīng)急反應(yīng),傷亡可能稍減,以四肢骨折、鎖骨骨折、頭顱外傷、脊柱骨折(截癱)、擠壓傷、內(nèi)外大出血多見。例如汶川地震中,學(xué)校、醫(yī)院、工廠等人員聚集場所受壓埋致傷、致死多,各種傷情均可發(fā)生。

玉樹震區(qū)為藏族少數(shù)民族地區(qū),人口相對稀少,居民房屋大多為土木結(jié)構(gòu),倒塌嚴重。地震發(fā)生在上午7:49,因高原日出較晚,大多數(shù)人在睡夢中,平臥位是全身多發(fā)傷的主要原因。骨折是常見傷。因有以往地震救援經(jīng)驗,加之震后公路特別是空運的暢通,救援人員及物資能夠在第一時間被運送到災(zāi)區(qū),一線傷員均得以正確、合理的分類后送,為下一步后送、治療贏得了寶貴時間。本院接收所有傷員中大多為骨骼系統(tǒng)損傷,以胸部、四肢、脊柱、骨盆骨折為多,放射檢查檢出率高,所提供的及時、準確的影像診斷,為臨床醫(yī)生正確處理、治療傷員發(fā)揮了重要的作用。大大減少了并發(fā)癥,降低了死亡率。因此,無論平時還是特殊情況,比如重大自然災(zāi)害、戰(zhàn)時,重視放射專業(yè)、發(fā)揮其優(yōu)勢應(yīng)得到重視和加強。

[1]許平,周燕榮,李延萍,等.重慶市救治5.12汶川大地震傷員情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):317-319.

[2]戚躍勇,鄒利光,徐劍鋮,等.放射設(shè)備在地震傷救治中的價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(10):162-166.

[3]張祖建,陳淑君,葉兆智.計算機X線攝影在地震傷員床旁攝影中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12):27-28.

[4]戚躍勇,鄒利光,張冬,等.地震傷的影像診斷價值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(11):987-990.

[5]盧世璧.汶川地震傷員救治的幾點經(jīng)驗[J].中國矯形外科雜志,2008,16(20):1521-1522.

[6]張雁靈,陳新年,王玉民,等.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:364-392.