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(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科，北京 100078)

復發(fā)性尿路感染是指1年內(nèi)發(fā)作3次或3次以上的尿路感染[1]。本病臨床較為常見，近年來由于抗生素的大量使用，細菌耐藥性的增加，使其治療難度加大。本病屬于中醫(yī)學“淋證”的范疇，中醫(yī)對淋證的認識和治療始于漢代《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷研究，積累了大量的方藥，對于復發(fā)性尿路感染的治療可能有一定的優(yōu)勢。因此，本研究在抗生素治療的基礎上，配合中成藥，治療復發(fā)性尿路感染，以期提高臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均為北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院2007年5月-2010年10月腎內(nèi)科門診及住院患者。男5例,女63例；年齡35～72歲，平均(62±6.5)歲,其中年齡>65歲者32例；尿路感染反復發(fā)作病程為6個月～11年，其中6個月10例，1～5年41例,5年以上17例。尿路感染并伴有糖尿病患者21例。尿細菌學檢查：大腸埃希菌28例，糞腸球菌15例，金黃色葡萄球菌11例，肺炎克雷伯桿菌8例，其他6例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的“尿路感染診斷標準”[2]。1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養(yǎng),菌落數(shù)≥105/mL。2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)≥10個/高倍視野(Hp),或有尿路感染癥狀者。具備上述1)2)可以確診為尿路感染。如無2)則應再作尿細菌計數(shù)復查，如仍≥105/mL，且2次的細菌相同者，可以確診為尿路感染。同時，患者既往有復發(fā)性尿路感染診斷病史，感染反復常發(fā)生在感染后的3～6個月內(nèi)。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中熱淋的診斷標準。證候分類屬濕熱下注者：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛，或伴有惡寒發(fā)熱，口苦，惡心嘔吐，大便干結，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準。排除標準：1)因尿路解剖畸形、腫瘤、結核、結石而發(fā)病者；2)尿道綜合征患者；3)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)精神疾患。

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)尿細菌培養(yǎng)藥敏試驗選用1種敏感抗生素(左氧氟沙星、頭孢克肟、頭孢呋辛、莫西沙星、阿莫西林克拉維酸等)治療14 d。在此基礎上口服癃清片(天津中新藥業(yè)中藥制藥廠生產(chǎn)，每片0.6 g)，每次6～8片，每日3次，溫開水送服，14 d為1個療程,共服2～6個療程。治療期間注意飲食，避免勞累，多飲水，注意外陰部衛(wèi)生。

2.2 觀察指標 藥后每周復查尿常規(guī)，第2、3、4、6周各做尿細菌計數(shù)1次。6周結束后，每月觀察記錄1次尿常規(guī)、尿細菌學檢查，連續(xù)觀察6個月。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用描述性統(tǒng)計方法，統(tǒng)計治愈、顯效、有效及無效數(shù)，并計算總有效率。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，尿常規(guī)連續(xù)3次均正常,尿菌陰性，第3、4、6周分別復查尿菌均為陰性，隨訪6個月以上無復發(fā)；顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)連續(xù)3次正常，尿菌陰性，隨訪3個月無復發(fā)；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)連續(xù)3次正常，尿菌培養(yǎng)定量<104/mL；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯，尿菌培養(yǎng)定量仍≥105/mL，或于第2、4周復查尿菌仍≥105/mL，且為同一菌種[4]。

3.2 結果

3.2.1 病例脫落 本試驗過程中,共脫落病人4例，脫失率為5.88%。其中1例為因心血管疾病住院治療，3例為隨訪未果，最后納入分析為64例。

3.2.2 療效分析 64例中治愈29例(45.31%)，顯效23例(35.94%)，有效8例(12.50%),無效4例(6.25%)，總有效率為93.75%。治療過程中未見明顯不良反應。

4 討論

本病屬于中醫(yī)學淋證等范疇，多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致[5]。本病初期多屬濕熱蘊結膀胱，日久則由實轉虛，或虛實夾雜。在急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作期，下焦?jié)駸崾瞧洳C的關鍵，治宜清熱利濕。中成藥癃清片由澤瀉、車前子、黃連、黃柏、金銀花、牡丹皮、赤芍、敗醬草、仙鶴草、白花蛇舌草等組成，具有清熱解毒、涼血通淋的功效，主要用于治療下焦?jié)駸崴碌臒崃堋，F(xiàn)代藥理研究亦證明[6]，癃清片不僅對致病大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌等有較強的抑制作用，還具有較強的抗非特異性炎癥的作用，并能增強小鼠吞噬細胞的吞噬作用，調節(jié)機體免疫功能，增強機體防御能力。筆者通過臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，癃清片配合抗生素治療復發(fā)性尿路感染，療效顯著，尤其是停用抗生素后維持用藥對抗菌、抑菌、預防復發(fā)有很好的作用，且未見明顯不良反應，安全有效。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]第二屆全國腎臟病學術會議組.尿路感染的診斷、治療標準[J].中華腎臟病學雜志,1985(1):13.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[4]王濱.“益腎活血湯”治療老年復發(fā)性尿路感染30例[J].江蘇中醫(yī),1999,20(5):18-19.

[5]李巖,韓萬峰.老年女性復發(fā)性尿路感染中醫(yī)藥研究近況[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):65-66.

[6]唐明茹,蘇婕.癃清片對小鼠體內(nèi)抗菌作用的研究[J].天津藥學,1994,6(4):15-17.