何冬梅

(安徽省 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 233700)

糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是一種以血糖升高及多種代謝紊亂為特征的疾病。并發(fā)癥多，可造成殘廢、致死，是一種嚴(yán)重危害人類健康的終身性疾病。

1 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿，體重減輕，另外有疲倦，乏力，腰疼，皮膚瘙癢，傷口不易愈合等。有時(shí)病人無任何癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。

2 分型

糖尿病分原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)性糖尿病又分為:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ糖尿病。

2.1 Ⅰ型糖尿病主要見于青少年有酮癥傾向。

2.2 Ⅱ糖尿病多見于老年人超體重者。有家族性，常對胰島素發(fā)生抵抗。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 有糖尿病癥狀，并且隨意血糖＞11.1m m01/L

3.2 空腹血糖≥7.0m m01/L

3.3 葡萄糖耐量檢查2小時(shí)血糖≥11.1m mo l/L

4 常見并發(fā)癥

4.1 糖尿病酮癥酸中毒

4.2 糖尿病高滲非酮癥綜合癥

4.3 低血糖

4.4 糖尿病心腦血管病

4.5 糖尿病腎病

4.6 糖尿病眼底病變

4.7 糖尿病足等

5 飲食治療

飲食治療是治療糖尿病的基本措施。特別是II型糖尿病病人更為重要。這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變。

5.1 控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則

既要考慮充分減輕腹胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長發(fā)育的需要。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定每日所需的總能量?？偀崃?0%—55%來自碳水化合物，15%—20%熱量由蛋白質(zhì)提供，其余25%—30%的熱量由脂肪提供。

5.2 平衡飲食

三大營養(yǎng)素的組成比例合理，在限制總熱量的前提下，以高碳水化合物，低脂肪，適量蛋白質(zhì)為宜。食物要多樣化以谷類為主，常吃奶類素菜及豆制品，經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。食鹽限量，每天不超過6g。

5.3 合理分配

一般早中晚三餐熱量分為1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、l/3。

5.4 隨身攜帶零食

為防止藥物治療特別是注射胰島素時(shí)發(fā)生低血糖現(xiàn)象，外出時(shí)隨身攜帶餅干、糕點(diǎn)等帶糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓、出虛汗低血糖反應(yīng)時(shí)服用。

6 運(yùn)動(dòng)治療

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。機(jī)體血糖水平明顯降低，改變異常糖代謝狀況?？梢圆捎弥械攘康挠醒踹\(yùn)動(dòng)形式，如步行、騎車、跳舞、慢跑等。應(yīng)循序漸進(jìn)長期堅(jiān)持。要通過定期的健康評估以確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行，這樣有利于降低血糖。糖尿病患者的抵抗力低，易發(fā)生感染性合并癥，故運(yùn)動(dòng)后注意保持皮膚清潔。

7 藥物治療

7.1 口服藥物治療

口服藥分為三類:磺脲類、雙胍類、子葡萄糖苷酶抑制劑。一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用。磺脲類藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖反應(yīng)，需告知患者識(shí)別和處理低血糖的方法。

7.2 胰島素的治療

對于使用胰島素的病人，應(yīng)教會(huì)正確抽吸胰島素的方法，保證劑量的準(zhǔn)確。注射前嚴(yán)格消毒并經(jīng)常更換注射部位，防止局部硬結(jié)、肌肉萎縮。注射后要及時(shí)進(jìn)食，以免低血糖的發(fā)生。

8 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

糖尿病病人應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，特別是對眼、肝腎功能、血脂、血壓等的檢查。告訴患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運(yùn)動(dòng)方案。講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心嘔吐、食欲差、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療。鞋襪要合腳，衛(wèi)生透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變致足損傷，不用溫水帶、熱毯及熱水燙腳。老年糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見。指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染。

9 糖尿病患者的自我監(jiān)測

為了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測的方法。自我監(jiān)測最簡單的方法是尿糖的測定。利用尿糖試紙對三餐前、睡前的尿液進(jìn)行檢查，間接了解血糖情況。但須注意尿糖試紙的質(zhì)量及試用期。對病程長，腎功能損害或合并服用某些藥物的患者來講，這種方法很不可靠，應(yīng)定期到醫(yī)院測血糖。有條件者可購買一臺(tái)血糖儀，自己測三餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖波動(dòng)。了解血糖水平于病狀的相互關(guān)系，更合理地調(diào)整治療方案。

10 討論

糖尿病是一種慢性疾病，需要患者終身面對。多數(shù)患者因?yàn)闆]有毅力或?qū)χ委焼适判?，給自己帶來嚴(yán)重的后果。糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。開展系統(tǒng)的健康教育，增強(qiáng)每個(gè)人對糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，讓患者逐漸熟悉機(jī)制、用藥、飲食、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則，改變糖尿病患者的不良生活方式。建立有助于恢復(fù)健康教育的良好行為和生活習(xí)慣。接受糖尿病健康教育是每一個(gè)人一生中必修的課程，教育的目的在于普及糖尿病知識(shí)、提高對糖尿病的認(rèn)識(shí)，以便早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。提高對糖尿病的認(rèn)識(shí)，克服悲觀、焦慮情緒，保持樂觀的態(tài)度，積極主動(dòng)配合治療，使糖尿病獲得理想控制，減少或延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。