劉 蘭

(江蘇省 如皋市江安醫(yī)院護理部 225634)

執(zhí)行是指實現(xiàn)既定目標(biāo)的具體實施過程，是一個組織實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保證，是目標(biāo)和結(jié)果之間不可缺失的重要環(huán)節(jié)。執(zhí)行力是完成執(zhí)行的能力和手段，是決策、制度、實施方案等要素的綜合體現(xiàn)，沒有強有力的執(zhí)行手段，所有戰(zhàn)略策劃、制度和方案等都將成為空中樓閣。在基層醫(yī)院的發(fā)展過程中，醫(yī)院管理面臨諸多挑戰(zhàn)，存在著許多需要解決的問題，其中執(zhí)行力低下的現(xiàn)象十分普遍。而護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平的高低直接反映了醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療護理質(zhì)量，護理工作的好壞，會直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，因此護理管理執(zhí)行力的好壞必定會對醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

1 護理管理執(zhí)行力差的主要原因

1.1 醫(yī)院決策層重視不夠

基層醫(yī)院絕大多數(shù)院級領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)生出身，重醫(yī)輕護的慣性思維導(dǎo)致對護理工作的重要性認識不足，重視程度不夠，雖然設(shè)有護理部主任或總護士長負責(zé)護理工作，但她們大多不能進入醫(yī)院高層管理決策層，而分管護理工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護理工作的獨立性和特殊性同樣缺乏深入了解，思想觀念及相關(guān)決策與護理部主任或總護士長有較多沖突，使護理部主任或總護士長的工作積極性和主動性受到限制，權(quán)責(zé)意識淡化，護理管理工作不能做到盡心盡責(zé);對護理人才的引進把關(guān)不嚴格，也不重視護理人才的培養(yǎng);在目前基層醫(yī)院護士編制配備嚴重不足，醫(yī)護比例失調(diào)甚至倒置的情況下，護士還需要從事大量非護理性事務(wù)，護理部主任或總護士長還得經(jīng)常頂班、加班等使得各級護理人員常期超負荷工作，導(dǎo)致簡化操作流程，落實制度走樣、偷工減料的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2 管理機制不完善

整個醫(yī)院管理狀況和文化氛圍也會對護理管理執(zhí)行力產(chǎn)生重要影響。大多數(shù)院級領(lǐng)導(dǎo)都重視醫(yī)院戰(zhàn)略的設(shè)計和制定，但對戰(zhàn)略執(zhí)行和控制及實施過程重視相對不夠，對管理執(zhí)行力的重要性認識不足，不能持之以恒，工作中沒有做好表率帶頭作用;醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理流程不合理，管理者職責(zé)不明確，易出現(xiàn)相互推諉;管理人員工作不到位，使被管理者失去約束力，產(chǎn)生惰性，導(dǎo)致管理執(zhí)行力低下;醫(yī)院的管理制度不嚴謹、不執(zhí)行或執(zhí)行時的隨意性;管理者不注意言行，不能以身作則，責(zé)任意識淡化，執(zhí)行標(biāo)準降低或速度慢，經(jīng)常延誤，甚至不了了之，沒有成效。醫(yī)院缺乏大家認同的醫(yī)院文化和價值觀，凝聚力難以形成;管理的負面效應(yīng)挫傷了護理人員的工作積極性，如醫(yī)生護士在職稱晉升、獎金分配、人才培養(yǎng)等方面的不公平待遇等，這些都不可避免地對護理管理制度執(zhí)行力產(chǎn)生重要影響。

1.3 護理管理層素質(zhì)不高

由于大多數(shù)護理管理者大都是論資排輩或從臨床工作中的業(yè)務(wù)技能突出的護士中選拔而來。一個高年資的護士或一個優(yōu)秀的臨床護士，未必是一個優(yōu)秀的護士長，加之在任用過程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能注重她們的管理能力和管理水平的培養(yǎng)，使得護理管理大多處于經(jīng)驗管理的狀態(tài)。她們?nèi)狈茖W(xué)的管理經(jīng)驗和有效的管理方法，對護理管理執(zhí)行力理解不夠透徹，執(zhí)行決策時不徹底不及時，對制度執(zhí)行缺乏監(jiān)督和有效的跟進，未能建立長效管理機制;管理方法和措施顯得簡單，加上沒有和護士及時溝通交流，人文關(guān)懷、情感投入不夠，導(dǎo)致護理管理者和護士心理上產(chǎn)生距離，在思想上行動上難以達成一致的目標(biāo)。

1.4 臨床護理人員服務(wù)意識差

基層醫(yī)院護士大多只接受了中專層次學(xué)歷正規(guī)教育，外出進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會比較少，主動學(xué)習(xí)的意識比較差，又缺乏學(xué)習(xí)的動力，既使護理管理層一再強調(diào)規(guī)章制度和操作規(guī)程的重要性，由于受業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的影響，對遵照執(zhí)行的目的、意義理解認識不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀想像或先入為主的習(xí)慣而忽視制度的落實，使執(zhí)行發(fā)生偏差。經(jīng)濟利益的誘惑，多元化的價值取向，人們的價值觀也發(fā)生了巨大變化，“毫不利己、專門利人、無私奉獻”的天使形象被扭曲，責(zé)任心嚴重缺失，當(dāng)一天和尚撞一天鐘，能少干絕不多干，犯錯誤找借口，不愿改變自身的老毛病;嚴重缺乏積極向上的進取意識，以我獨尊，本位主義，遇到不合自己想法的事情就抱怨發(fā)牢騷，上有政策、下有對策，拒不接受新鮮事物，不改造自己的思想。

2 對策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)決策層應(yīng)主動更新管理理念，與時俱進院級領(lǐng)導(dǎo)決策層應(yīng)提高對護理管理重要性和意義的認識，以身作則，發(fā)揮有令必行的模范帶頭作用;加強學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代管理理念，提高管理素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和水平;建立完善規(guī)章制度和管理機制，善于傾聽各方面意見和建議，努力營造大家認同的醫(yī)院文化和價值觀，增強職工的凝聚力;充分認識到護理系統(tǒng)做為醫(yī)院管理的子系統(tǒng)，有其特殊性和獨立性，重視護理人才的培養(yǎng)，加強管理層管理知識的培訓(xùn)，更新管理理念;適當(dāng)授權(quán)，充分發(fā)揮護理部主任或總護士長的主觀能動性、積極性和創(chuàng)創(chuàng)造性，對護理部主任的合理化建設(shè)多加采納、支持和鼓勵，成為她們努力開展護理工作的堅強后盾。

2.2 充分發(fā)揮護理管理層的中堅力量，承上啟下隨著社會的高度發(fā)展和人類對健康需求的提高，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，對護理人員和護理管理者的素質(zhì)要求也有很大的提高，護理管理者應(yīng)加強自身修養(yǎng)，提升自己的非權(quán)力影響力;加強學(xué)習(xí)，努力掌握心理、社會、人文管理等多方面知識，應(yīng)用科學(xué)的管理理論和方法，努力提高護理工作質(zhì)量和效率;在日常管理中重視人的因素，關(guān)心和尊重護士，采用參與式管理，貫徹人性化原則，努力調(diào)動護理人員的工作積極性;加強人力資源的開發(fā)和利用，用科學(xué)的管理方式和行為，為護理人員創(chuàng)造一個和諧、寬松，奮發(fā)向上的工作環(huán)境，積極為護理人才的教育和培訓(xùn)創(chuàng)造機會，達到管理出人才、管理出效益的目的。護理部主任或總護士長應(yīng)加強與院級領(lǐng)導(dǎo)的溝通交流，注意方式方法，爭取得到領(lǐng)導(dǎo)在人力物力等方面的大力支持，使工作開展的順利，建立完善各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，使護理管理制度不僅適應(yīng)護理工作的要求，又符合本院的具體情況，切實可行;通過多種渠道加強護理人員的職業(yè)教育，使護理人員充分理解執(zhí)行規(guī)范，遵守制度與流程的必要性，從而達成共識，成為落實制度的基礎(chǔ)。護理管理者還應(yīng)建立可行的護理質(zhì)量控制管理體系，根據(jù)醫(yī)院的情況成立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò):如護理部－護士長－質(zhì)控護士。護理部采取定期、不定期隨機抽查，督查，以及對重點問題、重點時段連續(xù)高頻率檢查等方式對護理工作實行全面質(zhì)量控制;護士長加強科室護理質(zhì)量控制，各科交叉重點檢查，質(zhì)控護士專項檢查等，使各項護理管理制度落到實處，嚴格執(zhí)行，獎懲兌現(xiàn)，努力營造有章可循，有法可依，違章必糾，違法必罰的企業(yè)管理氛圍。

2.3 增強臨床護理人員的主人翁意識，盡職盡責(zé)

各級護士應(yīng)具有主人翁思想，充分認識到自己作為醫(yī)院一員所擔(dān)負的責(zé)任，增強團隊意識，樹立一種積極向上的工作態(tài)度，誠實認真地執(zhí)行好醫(yī)院的每一項制度。對待日常工作不要總是找借口，要從自身出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，充分認識到遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是確保病人安全、避免自己犯錯誤的有效方法，時刻牢記工作無小事，工作意味著責(zé)任和奉獻，主動改變不執(zhí)行不作為的不良習(xí)慣，積極自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

3 小結(jié)

護理管理是一個系統(tǒng)工程，需要多方的配合與協(xié)調(diào)，尤其基層醫(yī)院護理管理執(zhí)行力要想落到實處，首先醫(yī)院決策層要給予大力支持，給政策、創(chuàng)條件，不能僅停留于口頭上強調(diào)護理工作的重要性，要從思想上克服重醫(yī)輕護的思想，要善于選拔、任用那些綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強的作為護理管理人員。其次作為護理管理者，除了對本身專業(yè)知識具有扎實的理論與實踐功底外，還要不斷學(xué)習(xí)先進的管理經(jīng)驗，學(xué)會克服經(jīng)驗主義思想，運用科學(xué)的管理方法開展工作。最后是要加強對一線護理人員的管理，她們是真正的執(zhí)行者，執(zhí)行力效果的最終檢驗來自于她們，要加強對她們的引導(dǎo)、教育，幫助她們樹立正確的人生觀與價值觀，嚴格考核，加強管理。當(dāng)前護理事業(yè)正處于具有挑戰(zhàn)性的歷史階段，護理管理者只有對護理事業(yè)充滿信心，對護理現(xiàn)狀充分認識，運用科學(xué)的理論和方法，強化規(guī)章制度的執(zhí)行力，才能確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。