馮紅梅

1 臨床資料

本組男性140例、女性40例，年齡在19～81歲，平均年齡約為45.8歲，36～40歲發(fā)病率最高，均有X線胸片或胸部CT為依據(jù)，經(jīng)X光引導下穿刺取病變組織活檢，痰檢、纖支鏡檢及手術病理證實為小細胞肺癌。臨床上有咳嗽、胸痛、痰中帶血，消瘦等癥狀。

2 表現(xiàn)類型

X線及CT表現(xiàn)180例小細胞肺癌，右肺100例、左肺80例，其X線及CT表現(xiàn)如下：

2.1 肺門、縱隔型

（1）X線表現(xiàn)：肺門或縱隔邊界清楚腫塊，密度均勻。多呈分葉狀，少數(shù)表現(xiàn)為肺門結構不清。

（2）CT表現(xiàn)：以肺門、縱隔腫塊為主共108例，單側(cè)肺門腫塊65例、雙側(cè)者43例，難以分辨原發(fā)灶和肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移。

2.2 周圍腫塊型

2.2.1 X線表現(xiàn) 肺內(nèi)病灶呈結節(jié)狀或腫塊狀,可有分葉。邊緣光滑或有毛刺，均有深分葉或短毛刺。

2.2.2 CT表現(xiàn) 肺實質(zhì)內(nèi)腫塊或結節(jié)狀為主要表現(xiàn)，均有深分葉或切跡，共45例，同側(cè)肺門淋巴結有腫大32例，縱隔淋巴結腫大13例，遠側(cè)有阻塞改變3例。

2.3 氣道阻塞型

2.3.1 表現(xiàn)為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。

2.3.2 CT表現(xiàn)為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張共22例，其中阻塞性肺炎改變8例，一側(cè)性肺不張9例，上葉肺不張5例，隱約可見肺門腫塊3例，肺內(nèi)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結輪廓不清。

2.4 胸水型

2.4.1 X線表現(xiàn)為中量或少量積液，縱隔未見明確移位。

2.4.2 CT表現(xiàn)為中量或少量積液，縱隔未見移位，肺門隱約可見腫塊，共5例。180例中肺轉(zhuǎn)移100例，肺門及縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移共145例，腦轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移7例，肋骨轉(zhuǎn)移3例，胸膜轉(zhuǎn)移10例。

3 討論

小細胞肺癌好發(fā)于較大支氣管粘膜下、沿長軸方向生長。故多為中央型并迅速穿破支氣管壁外生長，常轉(zhuǎn)移到淋巴結，形成肺門與縱隔腫塊，文獻報告當小細胞肺癌被確診時70%～90%病人已有淋巴結轉(zhuǎn)移[1]。本組病例肺門及縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移共145例，約占80%。小細胞肺癌的另外一個特點是阻塞癥狀較輕，由于小細胞肺癌早期多在支氣管粘膜下沿長軸方向生長，而極少露出粘膜面、較為完整的纖毛上皮仍能把分泌物排出，故不易造成肺阻塞性改變[2]。本組病例表現(xiàn)為阻塞性一側(cè)肺不張為9例，占5%。由于小細胞肺癌惡性程度高，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，不適合于手術切除，預后的判斷通常以淋巴結轉(zhuǎn)移的情況作為依據(jù)，比以原發(fā)腫瘤的大小為依據(jù)更有價值。

3.1 診斷要點 依據(jù)臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)一般可診斷，CT及X線引導下介入穿刺及纖支鏡活檢和脫落細胞學檢查可獲得病理診斷。

3.2 鑒別診斷 需與肺結核（尤其是結核球）、肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤（低度惡性）、縱隔惡性淋巴瘤鑒別。

3.2.1 結核球好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段、大小多為2～3cm、輪廓多較光滑整齊、密度較高欠均勻，結核球的鄰近肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶，稱之為衛(wèi)星病灶。

3.2.2 肺部炎癥，一般炎癥經(jīng)抗生素治療效果明顯。而阻塞性肺炎經(jīng)抗生素治療吸收緩慢、不完全吸收或吸收后又在同一肺葉內(nèi)反復出現(xiàn)。

3.2.3 肺部良性腫瘤、最常見的是錯構瘤。以肺內(nèi)孤立結節(jié)狀影較多見，邊緣清楚，無明顯分葉、部分病灶內(nèi)有鈣化、典型的鈣化呈“爆米花”。

3.2.4 惡性淋巴瘤多為雙上縱隔增寬、邊緣呈“波浪狀”或分葉狀、一般無鈣化、對放射治療敏感，

3.2.5 炎性假瘤X線表現(xiàn)為團塊狀影、其形態(tài)多種多樣、可呈圓形、橢圓形或三角形。密度均勻、邊緣光滑、病灶分布可為大灶性、節(jié)段性或肺葉性或有跨段及跨葉現(xiàn)象[3]。

3.3 治療方法的比較與選擇

肺癌一般首選手術治療，對于早、中期肺癌及部分無明顯禁忌的病人亦可在充分準備的情況下行手術治療。由于小細胞肺癌的特點是病灶呈結節(jié)狀或腫塊狀、原發(fā)灶小、縱隔、肺門淋巴結腫大明顯、應首選化療、再行手術、術后再結合化療及其他治療。因此，綜合治療可顯著提高肺癌的5年生存率。

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1993：617.

[2]馬表云,陳美月.小細胞肺癌43例X線表現(xiàn)[J].齊魯腫瘤雜志,1997：3-227.

[3]林嘉編輯.川北醫(yī)學院醫(yī)學影像系；中美醫(yī)學影像研討會[C],2002；10；48-49.