成永達(dá)

慢性前列腺炎是泌尿外科的常見病[1]。2005年1月～2010年12月，作者對107例患者取送了138份前列腺液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 臨床資料

本組107例，患者年齡21～62歲，平均32.8歲。臨床表現(xiàn)及前列腺液常規(guī)符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程3月～8a，平均26月。其中79例有不潔性交史，占73.8%。在民營診所接受過非規(guī)范藥物治療的有83例，占77.5%。

2 檢驗方法

囑患者停藥及禁房事1周。做前列腺按摩前囑患者解盡小便，用碘伏消毒尿道外口及龜頭，注意上翻包皮勿使其污染尿道口。按摩出前列腺液后用無菌棉簽拭去尿道口外的前列腺液。再用滅菌男性拭子輕插入尿道1～2cm，待浸透前列腺液后取出送培養(yǎng)，注意防止污染。本院采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的哥倫比亞瓊脂和杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的中國藍(lán)玫瑰酸瓊脂接種培養(yǎng)，有菌落生長者用美國產(chǎn)德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的Walk Away 40s型鑒定儀行細(xì)菌鑒定，同時用該公司的配套藥敏試劑作藥敏試驗。

3 結(jié)果

138份前列腺液標(biāo)本共培養(yǎng)出細(xì)菌86株，培養(yǎng)陽性率為62.3%，詳見表1。

葡萄球菌屬藥敏結(jié)果為：73株對萬古霉素均敏感；利福平耐藥率為39.7%；克林霉素耐藥率為48.5%；慶大霉素耐藥率達(dá)52.9%；四環(huán)素耐藥率達(dá)60.3%；其它如氨芐西林、阿莫西林、克拉維酸、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素、呋喃妥因、硫霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、苯唑西林、青霉素、復(fù)方新諾明等耐藥率均在85%以上。

4 討論

慢性前列腺炎是泌尿外科門診的常見病，近年發(fā)病有增多趨勢，臨床治療效果常不太滿意。本組138份前列腺液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)62.3%，遠(yuǎn)高于葉新明[2]報道的29.1%的陽性率，但低于張廣清[3]報道的90%，說明細(xì)菌感染仍是慢性前列腺炎的主要病因。從細(xì)菌分類看，格蘭氏陽性球菌特別是葡萄球菌屬已成為感染的主要菌種，本組培養(yǎng)陽性的86株菌種中，葡萄球菌屬共73例，高達(dá)84.8%。說明葡萄球菌已經(jīng)成了慢性前列腺炎的主要致病菌[2-4]。葡萄球菌普遍存在于人體的皮膚表面，正常情況下并不引起疾病。但當(dāng)人體因各種原因?qū)е缕つw黏膜破損或機(jī)體抵抗力下降時，這些人體常駐細(xì)菌也會成為條件致病菌。通過流行病學(xué)調(diào)查和臨床分析發(fā)現(xiàn)，這些病人大多有不潔性交史，或曾患過性傳播疾病。這些患者在發(fā)病初期往往不愿到正規(guī)醫(yī)院診治，常自行服藥或到私營診所治療，普遍存在用藥不規(guī)范和治療不徹底的問題，以至病情遷延反復(fù)。正因如此，另一方面這類患者又存在亂/濫用抗生素即過度治療的問題，容易導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境破壞，以至葡萄球菌等形成條件致病。另外，本組檢驗資料顯示，葡萄球菌對氨芐西林、阿莫西林、克拉維酸、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素、呋喃妥因、硫霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、苯唑西林、青霉素、復(fù)方新諾明等耐藥率都在85%以上。對利福平、克林霉素、慶大霉素、四環(huán)素的耐藥率也在40%～60%，僅對萬古霉素仍然敏感，這應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。

我們主張，對慢性前列腺炎患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏指導(dǎo)臨床用藥。此外，還應(yīng)重視對性病患者的健康宣教，使其知道規(guī)范化治療的重要性。

[1]劉大剛,劉大勇,馬翠麗.慢性前列腺炎的門診治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005,11（4）：49.

[2]葉新明.841例慢性前列腺炎的病原學(xué)及其耐藥性分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué).2008,9（4）：12-14.

[3]張廣清.120例前列腺液涂片檢查與培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].臨床實驗醫(yī)學(xué).2006,3（4）：170.

[4]舒明星，陳淑珍，余平，等.慢性前列腺炎患者前列腺液中葡萄球菌的檢出與耐藥性測定[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1996,21（4）：323-325.