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(1.舒蘭市吉舒第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 舒蘭 132600；2.長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130031)

銀屑病俗稱牛皮癬，一般在頭皮、軀干、四肢的伸側(cè)面皮膚上出現(xiàn)紅色的小丘疹，擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色鱗屑，形狀不規(guī)則。有的似地圖或島嶼樣的外觀，有的皮損較小，輕輕刮掉白屑可見薄薄的紅膜，刮去紅膜可見小的出血點(diǎn)。本病男性多于女性，冬春季易復(fù)，可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用自擬克銀湯治療銀屑病，取效較優(yōu)，現(xiàn)舉2例，介紹如下。

1 病案舉例

例1.李某，女，25歲，己婚。初診日期2004年2月18日?；颊?0年前無明顯誘因，發(fā)現(xiàn)雙上臂外側(cè)有點(diǎn)狀或小片狀紅色斑丘疹，上布微薄白屑，以后逐漸發(fā)展到頭皮、頸項(xiàng)、腹背、四肢，而且皮疹面積也漸擴(kuò)大，瘙癢夜重晝輕，搔之脫灰白色鱗屑，基底部有少量出血點(diǎn)。平素便燥溲黃，口干喜冷飲。曾經(jīng)多家醫(yī)院按“牛皮癬”“神經(jīng)性皮炎”診治，屢治不效。 診見:頭皮、四肢、胸背有散在點(diǎn)滴狀或直徑在0.5～1.5 cm之間大小片狀斑疹，基底潮紅，上覆白色鱗屑，搔后白屑脫落，基底部有細(xì)小出血點(diǎn)。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。診為：牛皮癬(銀屑病)。此屬肺脾郁熱傷及陰血，血分燥熱，皮膚失養(yǎng)，以致紅斑脫屑瘙癢。治宜清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，佐以化瘀解毒。施以自擬克銀湯。方藥：紫草15 g，苦參20 g，當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，丹參20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，白蒺藜30 g，白鮮皮20 g，蟬蛻10 g，蜈蚣2條，烏梢蛇20 g，甘草10 g。上方加減入共用藥45劑,周身皮癬漸退，至今2個(gè)月全身皮癬皆消，頭面、軀干、四肢皮膚光潔無痕。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

例2.楊某,男，27歲。初診日期2005年1月20日。患者自8歲起即患牛皮癬。頭皮、項(xiàng)背、四肢生紅斑，上布白屑，以后雙肘、前臂、小腿皮疹越來越厚，搔之出血，甚至活動(dòng)稍劇即可導(dǎo)致皮損處破裂滲血，衣被經(jīng)常被污染，痛苦不堪，中學(xué)輟學(xué)，四處求醫(yī)，屢治無效，甚至曾產(chǎn)生輕生的念頭。診見，形體肥胖，頭皮、頸項(xiàng)皮疹粗糙堅(jiān)厚上布鱗屑，小腿及雙肘部最為嚴(yán)重，皮損連片堅(jiān)韌粗糙似牛皮，上覆鱗屑或血痂，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此屬瘀血痰濁互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)成毒，肌膚失滋，經(jīng)絡(luò)阻滯之重證。治以清熱解毒，活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)之法。予克銀湯加全蝎10 g，土鱉蟲15 g，麻黃15 g，連翹50 g。水煎服,每日1劑。連用48劑，全身皮損全部消退而恢復(fù)正常。隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

2 討論

銀屑病為臨床常見而難治之頑疾。屬中醫(yī)“頑癬”“牛皮癬”“松皮癬”“白疒匕”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與人體代謝障礙、免疫功能低下，表皮細(xì)胞增殖加速，角化不全及炎癥反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，脾主肌肉，風(fēng)熱之邪客于肌膚，郁久化火成毒，或火熱爍傷津液，血不循經(jīng)而妄行，則皮膚出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而血燥血瘀，久病入絡(luò)，膚肌失養(yǎng)而起白屑瘙癢，或增厚如“牛頸皮厚且堅(jiān)”。正如《瘍科選粹》所言：“總而言之，無非血分燥熱，以致風(fēng)毒客于皮膚”。治法則以清熱涼血，化瘀解毒為主?！熬貌∪虢j(luò)”經(jīng)絡(luò)壅阻，則當(dāng)佐以通絡(luò)散結(jié)之品。

克銀湯中生地黃、苦參、丹參、當(dāng)歸涼血養(yǎng)血，清熱潤(rùn)燥；紫草、牡丹皮、赤芍涼血化瘀；荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮祛風(fēng)解毒，抗過敏；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇、蟬蛻以毒攻毒；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒，涼血化瘀，通絡(luò)散結(jié)之功。

本文例2因體質(zhì)壯實(shí)肥胖，皮癬堅(jiān)厚多屑多痂，故仿陽和湯意,“其在皮者，汗而發(fā)之”加麻黃15g以透達(dá)表邪；重用連翹以增強(qiáng)涼血解毒之力。例1因患者體質(zhì)較弱，病勢(shì)不甚急重，故只用原方，尚可加用黃芪、何首烏之類以固護(hù)陽氣。