賈愛英

隨著磁共振成像（MRI）的臨床應(yīng)用，腦靜脈竇血栓的診斷率有了明顯的提高。本文總結(jié)了12例腦靜脈竇血栓影像特征并進(jìn)行對比分析，旨在提高磁共振成像、多層螺旋CT、DSA對腦靜脈竇血栓診斷價值的認(rèn)識。

1 臨床資料與方法

12例腦靜脈竇血栓患者均系本院2005年10月～2010年10月收治住院病例，男8例，女4例，年齡16～59歲，3例患者行MRI平掃，9例MRI平掃加增強(qiáng)掃描；8例行磁共振靜脈成像（MRV）檢查。10例患者行CT平掃，2例平掃加增強(qiáng)掃描。4例患者行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。

2 結(jié)果

2.1 12例患腦靜脈竇血栓者中，急性期（小于1周）2例，亞急性期（1至2周）9例，慢性期和晚期（大于2周）各1例。

累及上矢狀竇3例，橫竇1例，乙狀竇4例，直竇2例，上矢狀竇及乙狀竇聯(lián)合受累2例。CT平掃：靜脈竇高密度征，皮層或深部靜脈高密度帶征，CT增強(qiáng)：腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25%～30%)、充盈缺損。本組病例10例患者行CT平掃，2例平掃加增強(qiáng)掃描。顯示血栓陽性率分別為85%和95%。

2.2 MRI腦靜脈竇血栓直接征象 急性期血栓2例，T1WI呈等信號或高信號，T2WI呈低信號，周圍可見稍高信號環(huán)，為增厚的硬膜[1]。亞急性期血栓患者9例，T1WI及T2WI均以高信號為主，增強(qiáng)掃描可見受累靜脈竇呈空“△”征或“充盈缺損”，在T2WI上靜脈竇流空信號消失是其特異性的表現(xiàn)。慢性期患者1例。MRV可發(fā)現(xiàn)受累靜脈竇壁常不規(guī)則或不顯示，機(jī)化血栓T1WI、T2WI上呈低信號，可強(qiáng)化，繼發(fā)性腦損害包括腦腫脹、出血及梗死等。MRV顯示：其MRV圖像上表現(xiàn)為信號較淡，邊緣模糊且不規(guī)則的血流信號，提示血栓再通或不完全血栓形成，當(dāng)血栓充滿整個竇腔，腦靜脈竇MRV圖像上表現(xiàn)為血流信號缺失，在上矢狀竇血栓中可見梗阻遠(yuǎn)端廣泛靜脈側(cè)支循環(huán)形成和頭面部淺靜脈增粗。12例中，MRI平掃發(fā)現(xiàn)血栓陽性率為66.7%，MRI平掃加增強(qiáng)及MRV發(fā)現(xiàn)血栓陽性率為100%。

12例中8例均于治療前行MRV檢查，4例行DSA檢查，治療后2周內(nèi)行DSA檢查，治療前MRV及DSA檢查顯示受累靜脈竇內(nèi)血流信號消失或充盈缺損，治療后DSA顯示受累靜脈竇再通或隱約顯示，12例患者中，MRI聯(lián)合MRV檢查靜脈竇血栓的陽性結(jié)果與DSA一致，符合率為100%。

3 討論

3.1 顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成是一種少見的特殊類型的腦血管病，可分為感染性和非感染性2大類：①感染性：可繼發(fā)于腦膜炎、腦炎、硬膜下膿腫、頭皮顱骨感染、中耳乳突炎、鼻竇感染、面部感染、后海綿竇血栓形成，遠(yuǎn)處或全身感染等。②非感染性：頭部嚴(yán)重外傷、惡病質(zhì)、貧血、脫水、休克、充血性心力衰竭和妊娠等，均可誘發(fā)腦靜脈和靜脈竇血栓形成[2]。

3.2 CT平掃 靜脈竇高密度征，皮層或深部靜脈高密度帶征。CT增強(qiáng)：腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25%～30%)、充盈缺損，間接征象：彌漫性或局限性腦腫脹，靜脈性腦梗死(50%)，腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成，灰質(zhì)強(qiáng)化增加，天幕強(qiáng)化明顯[3]。

靜脈竇血栓MR平掃時，靜脈和靜脈竇正常流空信號消失，被等信號或高信號代替，最典型的表現(xiàn)是T1加權(quán)像為高信號（正鐵血紅蛋白）。根據(jù)發(fā)病時間及血栓信號變化，可將靜脈竇血栓形成分成4期：急性期表現(xiàn)為T1WI等或高信號，T2WI低信號，周圍可見稍高信號環(huán)，本組確診2例。亞急性期T1、T2均為高信號，本組顯示9例，慢性期表現(xiàn)為血栓信號普遍下降及有均勻性增強(qiáng)，本組顯示1例，晚期表現(xiàn)為血流再通或血栓持久殘留。因此，亞急性期腦靜脈竇血栓典型的高信號對診斷本病非?？煽縖4]。而其他各期血栓信號不典型，缺乏特征性，加上血流相關(guān)偽影的影響，靠常規(guī)SE序列診斷較有難度。

MRV診斷靜脈竇血栓的直接征象為發(fā)育正常的腦靜脈竇高血流信號缺失或反映再通的邊緣模糊且不規(guī)則的較低的血流信號，而梗阻以遠(yuǎn)靜脈側(cè)枝形成和其他途徑引流靜脈異常擴(kuò)張是診斷本病的間接征象。上述征象不受血栓信號時間變化的影響，且適用于直竇、大腦大靜脈和大腦靜脈的顯示。因此腦靜脈竇MRV克服了常規(guī)SE圖像的局限性，對腦靜脈血栓的診斷具有獨特的價值。

腦靜脈竇DSA：病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規(guī)則狹窄，局部引流靜脈擴(kuò)張或血流反向，側(cè)支循環(huán)形成。

總之，腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見病，提高對腦靜脈竇血栓的認(rèn)識是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提，急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關(guān)鍵時期。所謂“平掃CT陰性”的不明顱內(nèi)壓增高病人，要進(jìn)行MRI+MRV或CECT檢查，以除外靜脈竇血栓，MRI和MRV是診斷靜脈竇血栓形成的有效手段，對CVST的診斷優(yōu)CT，可替代有創(chuàng)傷性的DSA檢查。對于T2WI呈低信號的急性期血栓，應(yīng)仔細(xì)觀察周圍是否有較高信號的環(huán)形改變，進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描并結(jié)合MRV可作出早期準(zhǔn)確的診斷。但MRV在顯示較細(xì)小的靜脈和下矢狀竇時不如DSA，而DSA不能顯示血栓本身，與竇腔外壓迫性狹窄或先天發(fā)育不良難以區(qū)分，為創(chuàng)傷性檢查，可加重顱內(nèi)壓增高，不能顯示伴發(fā)的腦病變（腦出血、腦梗死）。通過對12例靜脈竇血栓病例影像征象分析，我們認(rèn)為腦靜脈和靜脈竇血栓診斷，MRI結(jié)合MRV優(yōu)于DSA，而DSA又優(yōu)于CT[5]。

[1]孟強(qiáng),董曼麗,陳文利,等.腦靜脈（竇）血栓形成的影像學(xué)特點[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,16(5):245.

[2]趙林珊，王洪新，陳澤峰.腦靜脈竇血栓形成的臨床病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009.15（1）：70.

[3]張雪林.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:204.

[4]高勇安,李坤成,王新民,等.腦靜脈竇血栓磁共振成像的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(12):805.

[5]葉玉芳,劉連祥.硬腦膜靜脈竇血栓的影像學(xué)診斷對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(2):152.