郭亞琳 葉曉紅

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 材料與器械

自凝樹脂粉、液；各種技工鉗等；MBT直絲弓托槽（長沙市天天齒科器材有限公司生產(chǎn)，0.022′×0.025′）；“西湖貝爾”牙釉質(zhì)粘合材料（非調(diào)拌型，杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)）；鈦鎳牙齒矯形絲（北京圣瑪特科技有限公司生產(chǎn)）及各種型號(hào)的ORMER鋼絲等。

1.3 治療方法

雙期治療組：Ⅰ期采用上頜平、斜導(dǎo)板，Activator等功能矯治器，治療前牙深覆、深覆蓋，磨牙Ⅱ類關(guān)系；進(jìn)入恒牙期后視情況進(jìn)行Ⅱ期矯治，此期采用MBT直絲弓矯治技術(shù)。單期治療組：采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，配合使用搖椅弓、上頜改良小斜導(dǎo)、彈性牽引等壓低上下前牙、升高磨牙，糾正前牙深覆、深覆蓋及磨牙Ⅱ類關(guān)系等。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 雙期治療中Ⅰ期治療的療效

雙期治療的患者在Ⅰ期治療時(shí)，對于平均生長型和低角型的Ⅱ類深覆，采用上前牙平面導(dǎo)板抑制下前牙伸長、促進(jìn)下后牙的萌出，從而減小深覆，增加下面高。此法對于非生長期患者的療效可疑[2]。對明顯水平生長型患者，簡單的平面導(dǎo)板即可在減小覆牙合的同時(shí)矯正深覆蓋；對平均生長型者，功能性矯治器和口外弓矯治器有助于抑制上頜骨向前發(fā)育并刺激下頜骨的正常生長潛力，從而矯正Ⅱ類骨性關(guān)系，減小深覆蓋。接受雙期治療與單期治療的患兒，二者骨性不調(diào)的改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙期矯治一期矯治后（戴用口外弓或功能性矯治器）減輕了安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度，反映在ANB角的減小。一期治療可以使安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)患兒覆蓋減小，磨牙關(guān)系得到改善，頜骨間的關(guān)系得以改善[3]。肖永芳等[4]研究也顯示，雙期治療組似乎對覆覆蓋有更好的控制，因此對于深覆深覆蓋較嚴(yán)重的患者雙期矯治更為有利。

3.2 雙期治療療效的穩(wěn)定性及患者心理社會(huì)行為的改變

有學(xué)者做前瞻性實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：雙期治療對長期穩(wěn)定性有積極影響，并可以在患兒年齡較小時(shí)就提高其自信心；單期治療則能在患者年齡較大時(shí)獲得相似的心理改善，部分患者由于長期的自卑心理而使其在畸形得到矯治后自信心提高速度慢且效果不明顯（本次單期治療組就有這樣1位女性患者）。

3.3 雙期治療療程、費(fèi)用及此治療對牙根吸收程度的影響

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，雙期治療患者的Ⅱ期矯治療程比單期治療療程明少，但雙期治療的總療程要明顯長于單期治療，且雙期治療費(fèi)用相對較高。盡管如此，由于牙根長度在矯治過程中稍有吸收而變短，且牙根吸收與固定矯治階段覆蓋減小程度和療程顯著相關(guān)，而雙期治療的Ⅰ期治療減小了患者的前牙覆蓋，縮短了Ⅱ期治療的療程，與單期治療相比有利于減少根吸收的發(fā)生。

3.4 雙期治療可減少上切牙外傷的發(fā)生率

過度前突的上前牙不僅影響美觀，且易造成前牙外傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，若前牙覆蓋大于6mm，切牙發(fā)生外傷的危險(xiǎn)便會(huì)增加。對于前牙覆設(shè)計(jì)Ⅱ類病例下頜前移和垂直打開的數(shù)量時(shí)的原則下頜在兩個(gè)方向上移動(dòng)之和應(yīng)能激活足夠的、但又不過分的肌肉活動(dòng)。肌肉活動(dòng)不足將影響療效，但過度增加肌肉的活動(dòng)卻并不能增加矯治作用。覆蓋較大，下頜前移較多，垂直打開不宜過大；覆蓋較小，下頜前移較少，垂直打開應(yīng)適當(dāng)增加。一般而言，下頜前移量與垂直打開量之和在8～10mm，否則，欲速則不達(dá)。

3.5 矯治器的選擇

雙期治療組治療增加了前下面部高度，因此在臨床試驗(yàn)中，對于高腳病例選功能矯治器時(shí)應(yīng)慎重，并且在治療過程中密切關(guān)注面部高度變化。肌激動(dòng)器是治療替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類的一種有效方法，然而臨床使用中發(fā)現(xiàn)并非所有的Ⅱ類病例都適用于這種方法。這是因?yàn)椋海?）垂直控制：肌激動(dòng)器鼓勵(lì)下后牙的萌出以矯正前牙深覆，由于下后牙的萌出造成平面和下頜平面的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面高增加，這種改變有利于Ⅱ類低角患者的面型改善，但對于Ⅱ類高角病例卻十分不利。（2）失狀控制：肌激動(dòng)器雖然可以明顯地促進(jìn)下頜向前生長，但對于上頜向前發(fā)育的抑制作用較弱，因此對合并有上頜前突趨勢的Ⅱ類患者治療效果受限?？紤]到肌激動(dòng)器與口外唇弓對Ⅱ類患者矯治的互補(bǔ)作用，將二者聯(lián)合使用，用于早期治療下頜后縮合并下頜平面角增大，或合并上頜前突趨勢的Ⅱ類患者，可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用[5]。

3.6 矯治時(shí)機(jī)的選擇 過度前突的上前牙及唇齒位會(huì)影響正常建及下頜骨的生長發(fā)育，因此應(yīng)當(dāng)早期矯治。但不宜過早，否則會(huì)在Ⅰ期矯治結(jié)束后有一個(gè)替牙等待期，而后才能進(jìn)入Ⅱ期矯治，使畸形或多或少復(fù)發(fā)，進(jìn)而降低了矯治效率。所以雙期治療的Ⅰ期矯治最佳時(shí)機(jī)是在患者青春發(fā)育高峰期前或高峰期（即替牙晚期或恒牙早期）。

3.7 關(guān)于頜間牽引

Ⅱ類牽引能夠拉長上頜的切牙，如果拉長太多，使上頜切牙切緣位于上唇線以下將產(chǎn)生美觀方面的不良影響。且Ⅱ類牽引時(shí)間越長，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越多，前牙內(nèi)收3～4mm也可引起切牙的拉長，甚至咬合平面的旋轉(zhuǎn)。停止生長發(fā)育的患者應(yīng)避免使用頜間牽引（除非用于移動(dòng)牙齒），正處于生長發(fā)育的短面型患者應(yīng)節(jié)制性使用；應(yīng)用Ⅱ類牽引應(yīng)限于患者有正常唇長而沒有過多暴露上頜切牙。雙期治療的患者經(jīng)Ⅰ期治療后Ⅱ期治療療程明顯減少，就減少了Ⅱ類牽引的機(jī)會(huì)或縮短了Ⅱ類牽引的時(shí)間，也就不致于使上切牙拉長導(dǎo)致覆進(jìn)一步加深。

[1] 林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，1999:404，224.

[2] 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:437-438.

[3] 艾婷婷，胡煒.安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)畸形雙期治療的臨床研究進(jìn)展[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（4）：228-230.

[4] 肖永芳，姜若平，徐寶華.單、雙期矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙頜面形態(tài)變化的對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：419-422.

[5] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:98，190，119-120.