葛丕 文成

傳統(tǒng)觀念認為，人只要有病，或要進行疾病的檢查、治療，痛苦都是在所難免的，現(xiàn)在不論是病人還是醫(yī)務人員，大多數(shù)人還是持此觀點的。無痛醫(yī)療是否必要，是否可行，病人是否認可，如何施行，就此進行探討。

1 無痛醫(yī)療，醫(yī)務工作者已不能漠然置之

這里所說的痛苦是指人的身體的疼痛和由此引起的精神的苦楚，即ache、pain、suffering等。人對于病痛的記憶都是灰色的，有大量的形容詞來描述人們的痛苦，如切膚之痛、痛不欲生等。應該說，疼痛是與生俱來的，人人都會有疼痛的體驗，所以人們大多也會認為其不可避免?？梢哉f疼痛會貫穿疾病的整個過程，患病和治病就是與疼痛抗爭的過程。也有患者諱疾忌醫(yī)，主要是對就醫(yī)時的疼痛非常的恐懼。有的人看到血和針就會暈厥，有的小兒走進醫(yī)院、看到醫(yī)務人員就會嚇得發(fā)抖或大哭不止，極端的例子是病人選擇自殺死亡。并不是所有的人都是英雄好漢，都可以刮骨療毒而面無懼色，我們應該理解和允許病人的“懦弱”和“膽怯”，更應該發(fā)揮我們的專業(yè)特長為解除及緩解患者的痛苦做點什么，那就是開展無痛醫(yī)療。無痛醫(yī)療是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務的一個方面，會贏得醫(yī)院好的口碑[1]。這在兒科更為重要和迫切，患兒家長和醫(yī)師已經(jīng)不能容忍讓孩子們幼小的生命來承載哪怕是一丁點的苦痛了。

2 顛覆舊的觀念，重新認識疼痛與鎮(zhèn)痛

2.1 醫(yī)學科學和社會文明發(fā)展催生了新的無痛觀念

所謂無痛醫(yī)療應有兩層意思：一是讓病人原有的病痛通過治療減輕或消失；二是醫(yī)務人員把就診、檢查及治療過程給病人帶來的痛苦和恐懼減低到最低的程度。一直以來，醫(yī)師覺得第一點才是他們的責任，而后一點是難以避免的，也是不以為意的，而這種觀念現(xiàn)在看來是錯誤的。我們應該對醫(yī)務工作者宣傳和灌輸新的關(guān)于疼痛的觀念。1986年國際疼痛研究協(xié)會（IASP）提出了疼痛的定義[2-3]，認為“疼痛與真正或潛在組織損傷有關(guān)，或用損傷來描述一種不愉快的感覺和情緒?！边@里把疼痛與人的感覺、情緒聯(lián)系起來。1995年，美國有學者提出“疼痛為第五大生命體征”，他們認為“如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等位置，它將會有更多的機會得到治療?！北臼兰o初又有學者進一步提出，“消除疼痛是基本的人權(quán)”。應該說，這樣的認知是醫(yī)學科學發(fā)展進步的結(jié)果，這是社會文明發(fā)展進步的結(jié)果。我們醫(yī)務人員有義務、有責任使廣大患者免受疾病本身的疼痛折磨和診治疾病時帶來的疼痛折磨。

2.2 病人的要求促使對疼痛的認識的轉(zhuǎn)變

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者對診療質(zhì)量、生存質(zhì)量的要求也不斷提高，對就醫(yī)過程也提出了更高的要求——到醫(yī)院不僅要治好病，還要享受到相對無痛苦的、更加舒適的和舒心的醫(yī)療服務。無痛醫(yī)療是讓病人在沒有痛苦、沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療，能夠享受到相對舒適無痛、輕松愉快的診療過程。

2.3 無痛醫(yī)療是醫(yī)院為病人提供的全新的管理和服務模式

減輕病人的疼痛，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、水平的核心與關(guān)鍵。隨著醫(yī)學理念的更新，人性化的醫(yī)療服務，即在無痛條件下從事各種診斷、治療、護理行為，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要保證。不論是創(chuàng)建等級醫(yī)院、質(zhì)量管理年活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建等等，一個目標就是提高醫(yī)療質(zhì)量。制度的執(zhí)行、操作的規(guī)范、硬件的升級、環(huán)境的改善固然重要，可這也都是圍繞著一個核心：消除和減輕痛苦。

3 醫(yī)學發(fā)展的歷史，給予我們追求無痛的啟迪和動力

縱觀醫(yī)學發(fā)展史，人類一直在與痛苦做斗爭，追求無痛的腳步從沒有停止過，可以說，醫(yī)學史就是一部與“疼痛”抗爭的歷史。隨著一次次“無痛”的技術(shù)突破，醫(yī)學一次次地產(chǎn)生大的飛躍。自古以來，人類就在勞動和生活中，不斷地尋找減除創(chuàng)傷或疾病疼痛的藥物和方法。中國的古老醫(yī)學可以追溯到石器時代，雖然有不少傳說的成份，但也有證據(jù)證明以扁鵲（公元前4～5世紀）、華佗（公元141～203年）、孫思邈（公元652年）、李時珍（公元1596年）等為代表的中國杰出的醫(yī)生對藥物、包括手術(shù)方法的診療的探索和醫(yī)學實踐，曾經(jīng)取得了偉大的成就。1846年，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.William和Dr.Morton在麻省總醫(yī)院給病人施以乙醚吸入麻醉，由著名外科醫(yī)生Dr.John和Dr.Warrn從病人下頜部成功切除一個腫瘤，標志著現(xiàn)代麻醉學的開端。路易斯·巴斯德（公元1822～1895年），在微生物學研究方面的巨大貢獻，使人類戰(zhàn)勝傳染病成為可能。亞歷山大·弗萊明1921年發(fā)現(xiàn)的青霉素，拯救了無數(shù)人的生命。而窺鏡的使用、X光、超聲波等微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)的開展也使無痛成為可能。醫(yī)學前輩在科技水平遠不如現(xiàn)在的情況下依然孜孜不倦地尋求突破，這也啟迪我們，我們不能滿足于已有的技術(shù)、設(shè)備和方法，我們要在無痛觀念的引領(lǐng)下，進行更多的探索和實踐。

4 打破常規(guī)思維定式，無痛醫(yī)療并非遙不可及

千方百計為患者解除痛苦，我們責無旁貸。樹立無痛醫(yī)院品牌，開展無痛醫(yī)療也不是遙不可及，關(guān)鍵還是打破常規(guī)思維定式，就是從不做到可以做、再到開始去做。我們要明確，無痛概念體現(xiàn)的是醫(yī)護人員對患者的人文關(guān)懷，是一種治療觀念的變革，醫(yī)護人員在診治過程中，所站的角度發(fā)生了變化，從以前的只看見病癥不管病人的感受，轉(zhuǎn)變?yōu)椴粌H要看到病癥，還要考慮到如何選擇減輕病人痛苦的操作，研究減少病人痛苦的治療方案。從現(xiàn)在的技術(shù)手段，還不可能真正做到無痛，但我們可以做到減輕疼痛，在有的診療項目上可以達到無痛。我們確信，最終徹底無痛一定會成為可能。

5 我院開展無痛醫(yī)療探索的體會

開展無痛醫(yī)療，我院是從如下幾個方面著手的。就醫(yī)環(huán)境、服務流程、新技術(shù)在診斷治療中的應用。

5.1 通過人性關(guān)懷和周到服務，緩解患兒的恐懼情緒

比如我院在門診大廳正中間設(shè)立了花瓣形的導醫(yī)臺，縮短了醫(yī)院與患兒的距離；扶手電梯欄上，有多幅活潑快樂的卡通圖案；輸液室的天花板布置得像海底世界一樣色彩斑斕、充滿傳奇；兒童樂園有音樂搖椅等一些大型玩具。樂園式診療區(qū)域的建立，營造了寬松的醫(yī)療環(huán)境，讓許多孩子減輕或忘卻了病痛。開展“小勇士”活動，凡是打針不哭的孩子每人會得到一個小小的物質(zhì)獎勵，比如小卡通人物貼在前額上。這些做法的確減輕了患兒對疼痛的感受，受到家長的首肯。

5.2 通過服務流程的改造，轉(zhuǎn)移患兒的注意力

對門診輸液流程進行科學合理的調(diào)整改造，建立注射穿刺置留室，減輕門診輸液孩子的恐懼感。以前，我院是采取身邊穿刺的方式。護士拿著藥瓶來到孩子身邊，其他正在等待穿刺的孩子看到后也驚恐、害怕，不斷將緊張和恐懼的情緒放大、傳播開來，輸液室里哭聲一片?，F(xiàn)在我院在門診輸液室專門設(shè)置了穿刺室，對每一個準備輸液的孩子單獨穿刺，孩子完成穿刺后等待一會，返回到輸液大廳時，疼痛已好一些，其他孩子也不會被“傳染”了。

5.3 通過新技術(shù)在診斷治療中的應用，緩解孩子看病就醫(yī)過程中的痛苦

現(xiàn)代麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，使無痛檢查和治療變得方便易行。我院部分的輔助檢查開展了鎮(zhèn)靜下、麻醉下進行。先后在放射科、B超室對部分患兒開展了鎮(zhèn)靜下進行檢查。使孩子在熟睡的狀態(tài)下完成檢查，檢查時更方便快捷，大大節(jié)省了看病時間，也使檢查治療更準確、更及時。我們使用了激光無痛采血儀，由于是非接觸式的采血方法，沒有針刺過程，大大減低了患兒恐懼感，大一點的孩子甚至可以聽話地配合穿刺，也進一步降低了采血引起的交叉感染的可能性。我們還在穿刺、導尿、插管、牙科、骨折復位、換藥、拆線、介入治療、骨折整復固定、術(shù)后鎮(zhèn)痛、內(nèi)窺鏡檢查等診療過程中注意無痛技術(shù)的推廣使用。

通過我院的嘗試、探索和實踐，我們認為無痛醫(yī)療是滿足病人需求的有效舉措，是醫(yī)院提高服務質(zhì)量的具體體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學模式的有力注腳，彰顯了醫(yī)學的崇高境界，即對患者生命的尊重，順應了醫(yī)學科學和社會文明發(fā)展趨勢，很好地展示了醫(yī)學的人文關(guān)懷[4]，反映了社會認知的進步。我們應大力開展無痛醫(yī)療工作。

[1]徐英.以誠信贏得信賴用服務打造品牌[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,7(10):107.

[2]IASP.Subcommittee on taxonomy classification of chronic pain[J].Pain Supple,1986,3:216-221.

[3]Patrzck D Wall.疼痛學[M].趙寶晶，崔秀云，譯.3版.遼寧教育出版社,2000：219-227.

[4]張亞斌,石凱,黃義玲,等.醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育的意義及對策探討[J].社科縱橫，2010,25：277.