陸凱

真皮內(nèi)連續(xù)縫合與單純間斷縫合的對比

陸凱

目的 比較真皮內(nèi)連續(xù)縫合與傳統(tǒng)單純間斷縫合皮膚對無菌切口皮膚愈合的影響。方法 在2010年5月期間在普外科接受無菌手術(shù)者選擇20名隨機分為兩組。實驗組A組10名,用3-0無損傷縫合線真皮內(nèi)連續(xù)縫合。對照組B組10名,用4號線做常規(guī)傳統(tǒng)的單純間斷皮膚縫合,觀察比較兩組拆線時皮膚愈合情況及3個月后切口瘢痕情況。結(jié)果 A組拆線無線結(jié)反應(yīng)和感染情況，全部愈合，切口呈線形瘢痕，3個月后切口處更接近鄰近皮膚色澤,美觀性較好。B組拆線時,9例皮膚切口周圍有蜈蚣樣改變,1例有線結(jié)反應(yīng),3個月后有全部有蜈蚣樣瘢痕,切口瘢痕平均寬度為15mm,美觀性較差。結(jié)論 真皮內(nèi)連續(xù)縫合較傳統(tǒng)單純間斷皮膚縫合有更好的愈合性、美觀性,而且病人更容易接受,是無菌手術(shù)縫合皮膚的首選方法。

真皮內(nèi)連續(xù)縫合;傳統(tǒng)單純間斷縫合;美觀

2010年5月期間對我院普外科的隨機抽取的40名無菌手術(shù)患者進(jìn)行分組。隨機將20名患者分為實驗組A組，另20名為對照組B組進(jìn)行對比，A組實驗組采用真皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合皮膚，B組對照組采用常規(guī)單純間斷縫合法縫合皮膚，并且觀察患者拆線時皮膚愈合情況以及3個月后的傷口美觀度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)前者有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 該40例普外科手術(shù)患者，男女各20名。年齡21～54歲，平均年齡為38.3歲。所有均為表淺病種，脂肪瘤23例，乳腺腫塊8例，腹股溝斜疝9例。切口長度為3～8厘米，平均長度為5.6厘米。

1.2 方法 隨機抽取的40名無菌手術(shù)患者進(jìn)行分組。隨機將20名患者分為實驗組A組，另20名為對照組B組進(jìn)行對比。A組在縫合皮膚之前均采用1號線縫合皮下組織，使皮下脂肪不留死腔，并且使皮緣對位整齊，然后采用3-0號可吸收線進(jìn)行真皮內(nèi)連續(xù)縫合，兩端打結(jié)后皮膚緊密吻合，松緊適宜;后組則采用1號線以4號線分別進(jìn)行皮下和皮膚的縫合。

2 結(jié)果

該40例患者均在出院前拆線，A組20例患者切口均為甲級愈合，無出現(xiàn)銜接反應(yīng)以及傷口感染等情況，切口愈合瘢痕呈線型，瘢痕寬度小于1mm者16例。其后的三個月隨訪中，切口瘢痕與臨近皮膚色澤接近，美觀度較好。B組20例患者切口有18例為甲級愈合，2例出現(xiàn)脂肪液化延期愈合，切口瘢痕的寬度0.6～3.2mm不等，瘢痕寬度小于1mm者有4例，且縫線處有明顯瘢痕樣變。其后三月隨訪中，切口瘢痕色澤較周圍皮膚深，呈蜈蚣樣，美觀度較差。說明在無菌手術(shù)中皮膚縫合采用真皮內(nèi)連續(xù)縫合對于切口的愈合及美觀程度均優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法。

3 討論

3.1 無菌傷口的愈合過程 ①急性炎癥期 傷口的早期變化。傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。②細(xì)胞增生期 傷口收縮2～3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。③瘢痕形成期 肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長0.1～0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成?？赡苡捎诰植繌埩Φ淖饔?，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。瘢痕組織的形成使創(chuàng)緣比較牢固地結(jié)合。④表皮及其它組織再生 創(chuàng)傷發(fā)生24小時以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，由健康的肉芽組織在一定時間內(nèi)緊緊填塞切口，并提供上皮再生所需的營養(yǎng)及生長因子，當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時，則停止前進(jìn)，并增生、分化成為鱗狀上皮。綜上可知，縫合時松緊適當(dāng)、對位良好的切口，避免了肉芽組織的大量的增生，增加了愈合的速度，減少了瘢痕組織的形成。所以如何使切口緊密良好的對位是縫合的關(guān)鍵所在。

3.2 兩種縫合方法的比較 ①傳統(tǒng)的單純間斷縫合法是在皮下組織縫合完畢后，將皮膚以及部分的皮下的組織一起做間斷的縫合，由于術(shù)者的操作問題(縫線與切口不垂直、打結(jié)過松或過緊等)這就可能會造成，皮緣對合后可有錯位、內(nèi)翻或外翻等情況，招致愈合時纖維組織較多。其次，縫針剌過正常皮膚和縫線對皮膚持續(xù)的切割和壓迫性損傷，此為蜈蚣樣瘢痕的病理基礎(chǔ)。所以，該縫合法造成較多的瘢痕及不美觀是必然的。再者，由于縫線的過分的牽拉，以及縫針對皮膚的損傷，再加上傷口范圍內(nèi)血供以及營養(yǎng)不足，容易產(chǎn)生線結(jié)反應(yīng)(線結(jié)反應(yīng)指，具有敏感體質(zhì)的人，手術(shù)后對縫合線產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。具體表現(xiàn)為，在傷口無污染，體內(nèi)傷口處無炎灶的情況下，傷口不能愈合，發(fā)生紅腫等類似傷口發(fā)炎的情況。)而延緩切口的愈合。②真皮內(nèi)連續(xù)縫合法僅在切口皮緣的真皮內(nèi)縫合，使用無損傷的可吸收縫合線，無切口以外的損傷，皮膚的損傷僅限于切口內(nèi)，且損傷極小，關(guān)閉皮膚后皮緣對合良好松緊適宜，能極大地減少愈合過程中纖維組織的形成，無刺傷正常皮膚的弊端，也無縫線的切割、壓迫以及切口錯位的缺陷，同時避免了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生，減少了瘢痕組織的形成，具有良好的美觀性。

從以上的對比來看，我們不難發(fā)現(xiàn)相比傳統(tǒng)的縫皮方法真皮內(nèi)連續(xù)縫合具有的優(yōu)點：①造成的皮膚損傷極小;②縫合后皮緣對合較傳統(tǒng)的更完美;③無縫線造成的皮膚切割和壓迫樣損傷，疼痛較輕;愈合后瘢痕呈線形，無蜈蚣樣瘢痕產(chǎn)生;④無線結(jié)反應(yīng)，消除了易感染因素;⑤數(shù)月后瘢痕更接近正常皮膚色澤，美觀性好。病人更容易接受。因此，在無菌手術(shù)中，真皮內(nèi)連續(xù)縫合應(yīng)都是我們的第一選擇。

[1]程代薇,彭毅志,岑瑛.美容外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:3-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.104

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